Sângerări gastrointestinale Profuse - sindromul Mallory-Weiss - o eroare în diagnosticul și tratamentul bolilor acute și leziuni ale abdomenului

Când gastrotomy poate detecta sangerare de ruptura mucoasei cardia gastric - sindrom Mallory - Weiss (1929).
La internare pacientul cu hemoragie gastro-intestinală ar trebui să fie conștienți de o boală puțin cunoscută - un sindrom de Mallory - Weiss, în care cauza vărsături cu sânge abundente rămâne necunoscut. Hemoragia, notează în această boală, conform Vanel (1968), a constatat la 2,3% din toate cazurile de sângerare din tractul gastrointestinal.
Pentru prima dată în 1929, și Mallory Weiss a publicat observațiile din 15 atunci când hematemeza a apărut ca rezultat al ruperii membranei mucoase a esofagului cardiac și a stomacului, la 4 pacienți diagnosticul a fost confirmat la autopsie. În 1932, aceiași autori a publicat încă 6 cazuri cu 2 confirmate prin examinare post-mortem. Apoi, mult mai târziu, au început să apară următoarea operație autori: Palmer (1952), Deeker și colab (1953), Etheredge (1960), Atkinson și colab (1961), Dobbins (1963), Freerk, (1964), Hardy (1964) .. , Hodges (1964), Boulle și colab. (1968), S. E. Kaminsky (1968), VI Pchelkin (1968).
Totalul descris deja peste 100 de cazuri ale acestei boli. Din acest total, 65 de pacienți au fost bărbați, 24 femei (gen altele necunoscute). Această patologie apare la oameni de toate vârstele, în special la pacienții de vârstă medie.
Boala este mai puțin frecventă. Decker la 10.000 de autopsii produse timp de 10 ani, a descoperit boala lui Mallory - Weis în 11 cazuri. Aparent, o astfel de sângerare apar mult mai frecvent, deoarece se pot opri hemoragia în tratamentul conservator, astfel încât pacienții nu sunt expuși la cercetare sau intervenții chirurgicale.
Potrivit lui Mallory și Weiss, cauza principala a acestei boli este un alcoolism acute si cronice, ceea ce duce la gastrita atrofică, și apoi la vărsături cu sânge. Astfel de cauze au fost observate la 36% dintre pacienți. Cu toate acestea, observațiile ulterioare au arătat că, deși alcoolul și marcate în istorie, dar principalele cauze ale daunelor mucoasei la pacienți au fost pancreatita, stenoza piloric și ulcer gastric (11%), precum și alte boli - migrenă, vărsături de sarcină, infarct miocardic, uremia droguri otrăvire, hernie diafragmatică (adesea găsit), vierme de infestare. Cazurile de boală fără vărsături, dar un paroxism de greață, convulsii, astm, epilepsie, leziuni la stomac. Nu a fost observat întotdeauna și sânge vărsături profuze, de multe ori este mai puțin abundent, și sângerare, uneori, se manifestă sub formă de scaun zăbovi.
Patogeneza acestui sindrom este următoarea: consideră că, ca urmare a coordonării tulburărilor de motilitate sunt mucoasei rupte de cardia gastrice și esofagului, în timp ce reducerea bruscă a abdos. Cu o contracție bruscă a diafragmei atunci când este în poziția de o respirație profundă, creșterea presiunii intragastrice și conținutul stomacului este aruncat cu mare forță în departamentul cardiace la gatekeeper redusă și nu se deschide cardia. În acest moment, mâncarea rupe mucoasa gastrică. Golurile sunt de multe ori mai multe (4-5), superficială și profundă 1-6 cm lungime și 4-5 mm adâncime, și, uneori, chiar mai profundă.
De obicei, sindromul Mallory - Weiss observate la oameni perfect sănătoși.
Principalul simptom este vărsături cu sânge. Cu un pic vărsături cu sânge, durerea nu poate fi. Uneori, în timpul vărsături pacienții raportează dureri semnificative în regiunea epigastrică sau în partea inferioară a pieptului. Se crede că durerea asociată cu întinderea bruscă a cardia și a esofagului inferior. Atunci când istoria colectate cu atenție și se poate afla ce vărsături cu sânge precedat dispepsie - greață și vărsături nekrovavye. Toate acestea indică prezența sindromului Mallory - Weiss.
La acești pacienți, atât prin palparea și metoda cu raze X pentru a detecta nimic anormal nu este posibil. Atunci când este necesar, cu raze X pentru a da o mică cantitate de bariu, fără compresie. Mulți autori dau un studiu gastroscopic valoare certă (Hardy et al.).
Nu trebuie să uităm că examinarea endoscopica a stomacului de a face acest lucru este foarte dificil în timpul sângerare, prejudiciul nu poate fi găsit, împreună cu acest lucru există posibilitatea de leziuni ale mucoasei suplimentare.
Investigarea capacității de coagulare a sângelui la acești pacienți indică absența oricărei perturbări. Cu anemie substanțială pierdere de sânge poate fi exprimată, și poate detecta o lipsa de fibrinogen și o ușoară scădere a koagulabilnosti sânge.

TABELUL 3
parametrii clinici și de laborator, cu diferite grade de hemoragie gastro-intestinală

Pentru a diferenția boala este necesară pentru ciroza, ruptura varicelor esofagiene în care arată splina marita, ulcere gastrice și ulcer duodenal, hemoragie, dar de obicei nu se întâmplă atât de abundente și se produce fără greață și vărsături. Există unele similitudini sindromul Mallory - Weiss cu ruptura spontana a esofagului, în care sângerarea este însoțită de durere rezchayshimi retrosternală, dispnee, cianoza si emfizem mediastinal, ceea ce nu este cazul cu sindrom descris.
În marea majoritate a cazurilor diagnosticul este făcută în timpul intervenției chirurgicale.
Tratamentul bolii este în primul rând în restaurarea pierderii de sânge cu ajutorul unei transfuzii de sânge, produse din sânge, albumină, plasmă. Dacă sângerarea nu este excesivă, apoi sub influența tratamentului conservator, poate înceta. Daca sangerarea este abundenta, apoi se va opri aceasta poate fi doar prin intervenție chirurgicală. Prognosticul fără intervenție chirurgicală rău. 34 au murit (87%) din 39 de pacienți care nu au funcționat.
Aplicație sonda Blackmore complet ineficiente. După ulcer peptic laparotomie și excluderea produce un gastrotomy larg și împingând cu atenție pliurile membranei mucoase, a detecta inițial fluxul de sânge din porțiunea superioară a stomacului, și apoi găsi o fisură în faldurile pischevodnokardialnogo stomac. prejudiciu Mucoaselor se suturează catgut, evitând operațiile traumatice și ineficiente - gastrectomie. Stoica (1959) recomandă să se îmbrace o. gastrica sinistra.
Pentru a încheia această secțiune, prezentăm tabelul. 3, care prezintă mai mulți parametri clinici și de laborator la diferite grade de hemoragie gastro-intestinală. Acest tabel este preluat de la noi Reding și extins în mod semnificativ.