Ombilicala hernie - erori de diagnostic și tratament al bolilor acute si leziuni ale abdomenului

Hernia ombilicala reprezintă 3-4% din totalul herniilor abdominale externe. Ei pe locul doi în frecvență dintre toate hernie strangulată. Sunt mai frecvente la femei (conform AP Krymov - 2,88% din totalul herniilor, în timp ce bărbații - doar 0,24%).
Hernia ombilicala apare mai ales la femeile cu vârsta de peste 40 de ani. momente sunt obezitatea și contribuabile sarcinii repetate, în care conduita necorespunzătoare a perioadelor prenatale și postnatale duce la relaxarea excesiva a abdominali. Când omfalocel mai frecvente la adulți multilocular sacul herniar și ciupiți, pot să apară nu numai în inelul herniar, dar, de asemenea, în celulele în sine.
Cele ernie Organismele întâlnite în sac ca urmare a încălcării, cel mai adesea glandei, intestinul subțire, intestinul gros, stomac și apendice. Omentum uneori prejudiciat în combinație cu orice organism, este lipit de ea și de multe ori atât de intim încât în ​​timpul intervenției chirurgicale este foarte dificil să se separe. Hernia ombilicala sunt de multe ori nevpravimy.
Clinica strangulată hernie ombilicală este atât de caracteristic încât recunoașterea lor nu este dificil. Pacienții se plâng de obicei crampelor acută în ombilicului, vărsături, scaun întârziată și gaze, precum și apariția de proeminențe, care nu a redus-o în cavitatea abdominală. În urma unei examinări, este dureros, uneori tensionate stomac și dureroasă. Aceste simptome sunt comune tuturor hernii ombilicale. Împreună cu aceste simptome pot apărea, care indică nivelul de încălcare publicat în hernie ombilicală a cavității abdominale. Astfel, atunci când încălcarea stomacul pacientului apar regurgitare și vărsături în timpul tratamentului cu lichid. În cazul în care intestinul subțire este reținut, apoi imaginea de obstrucție intestinală ridicată. În cazul în care încălcarea a glandei mai puțin în curs de dezvoltare rapidă a tabloului clinic.
Desi diagnosticul de hernie ombilicală strangulată, așa cum sa menționat mai sus, nu este dificil, dar aici există erori atunci când pacienții, de exemplu, este trimis la spital cu un diagnostic de „strangulată hernie ombilicală“, dar în realitate au cancer este de stomac metastatic (A. . Bogdanov, 1964). La pacienții vârstnici cu fenomene de ateroscleroză pronunțate formă gastralgicheskoy infarctului miocardic în prezența hernie ombilicală nevpravimoy poate fi diagnosticata eronat strangulată hernie ombilicală. Cu toate acestea, caracteristica pacientilor cardiace comportament anxios, prezența scurtarea respirației infarct miocardic, aritmie puls slab poate fi suspectat, care ar trebui să fie confirmată în timp pentru a face o electrocardiogramă.
Mortalitatea in hernie ombilicală strangulată, conform Lobachyova SV și O. Vinogradova, variază de la 6,1 -14%. Cauza principală a morții - peritonita.
Cel mai adesea, hernie ombilicala funcționează în conformitate cu metoda Lexer sau Mayo. Prima metodă este folosită pentru hernii mici. Acesta constă în faptul că, după tratamentul obișnuit, hernie sac de mătase gros impune sutura șir pungă în jurul inelului herniei sub intrarea de comandă la acesta cu degetul. După strângere, se impune, uneori, cusături suplimentare pe fascia mușchilor rectus.
A doua metodă este folosită pentru hernii mare: după tratamentul sacului herniar este disecat inel în direcția transversală, și apoi n-cusături cusute clapa inferioară trăgând-o sub partea superioară și partea superioară este aplicată inferior și suturată cum ar fi „jacheta pardoseli“. După operație în cauciuc țesutul adipos subcutanat recomandat introducerea canalizare pentru 24-48 ore.
In tratamentul sacului hernie strangulată hernie ombilicală este eronata deschizându-l într-un singur loc. Am arătat deja că ombilicale sacul hernie hernie sunt de multe ori cu mai multe camere, iar încălcarea nu se poate întâmpla în ring, și într-una din camerele. Prin urmare, este necesar să se deschidă toate camerele de luat vederi pentru a inspecta conținutul herniar și a face doar viabilitatea deplină încalcă corpul tăiat prejudicierea inelul herniar. Apoi indepartati usor din cavitatea abdominală pentru a încălca bucla intestin (intestine, dacă a fost rănit), pentru a se asigura că nici o încălcare a puterii mezenterului, și apoi la dreapta toată cavitatea abdominală, închideți-o. A doua caracteristică, care poate apărea în timpul intervenției chirurgicale sunt mai mari adeziuni omentum cu bucle de curaj și sac de hernie. Cel mai adesea la autopsie herniar sac de întâlnire cicatrici glanda a scăzut plat pe un sac ernie bucle intestinale. În astfel de cazuri, este necesar să se prezinte pe larg în cavitatea abdominală, astfel încât să nu facă mezenter pansament și de tăiere a intestinului, luând-o de epiploon. Mai mult decât atât, acesta ar trebui să intre degetul să se simtă inelul herniar și suprafața interioară a peritoneului în jurul inelului herniar pentru a evita pierderea de încălcare hernii periomphalic după inspecție atentă și disecția buzunarele hernie sac, bucle intestinale inspecție și tăiere sacul herniar. Când a produs cu atenție, urmată de recidive de plastic, de obicei, nu se produce.

Video: SUA. regiunea ombilicală.