Apendicita acuta - tratament ciot apendiculare, tamponada abdominale, hemoragie intraabdominală - erori în diagnosticul și tratamentul bolilor acute și leziunile abdominale

În funcție de timpul Diagnosticul de hemoragie intra-abdominale ele pot fi împărțite în mai devreme și târziu. sângerare timpurie apar și diagnosticată în prima zi după operație, târziu - până la 6 zile mai târziu. Diagnosticul de hemoragie intra-abdominale este adesea dificil și este, prin urmare, asistența înainte de vreme. sângerare precoce am observat la 10 pacienți, dintre care 6 au murit de peritonita după relaparotomy. La 7 pacienți diagnosticați cu sângerare la 2-5 mii sutki- 1 pacient a murit. sângerare târzie a fost observată la 3 pacienți, dintre care 1 au murit.
Astfel, 9 din 20 pacienți am observat cu hemoragie intraperitoneală a murit de peritonita purulentă difuză. Din cele de mai sus, este clar că sângerare intra-abdominale dupa apendicectomie sunt rare, dar foarte periculoase complicații. Prin urmare, hemoragie internă la un pacient după îndepărtarea apendicelui necesită o intervenție imediată. Cavitatea abdominală ar trebui să fie deschis mai mică incizie în linia mediană și a vaselor de sangerare ligat. In cele mai multe cazuri în care sursa de sângerare nu poate fi detectată, dar în restul mezenter impun ligaturi suplimentare. Ar trebui să fie efectuată cu atenție și îndepărtarea cheagurilor de sânge extravazate și care împiedică dezvoltarea peritonitei formării generale și interintestinal ulterioară a abceselor. cavitatea abdominală ar trebui să fie bine drenat. În același timp, este necesar pentru a produce reumplute de sange si proteine ​​de rambursare a pierdut administrarea de albumină. În lupta cu intoxicație trebuie folosite toate resursele, inclusiv gama globulină directionale, antibiotice cu spectru larg și sunt, de obicei într-o cantitate mare de vitamine. Conform mărturiei prescrie tratamentul cu steroizi. Atunci când este necesar să se efectueze dializă peritoneală abdomen pacient razvivshemsya peritonită. Ca un exemplu al acțiunilor greșite ale chirurg la această complicație prezent istoricul medical:

Pentru hemoragie intra-abdominale suspectate arată inspecția de urgență a cavității abdominale pentru a detecta sursa de sângerare, oprindu-l și îndepărtarea de înlocuire a volumului de sange extravazați. Afișarea o intervenție imediată în cazul în care chirurgul a înțepat cavitatea abdominală, găsit în acest sânge. Pentru revizuirea cavitatea abdominală ar trebui să fie recomandată o incizie pe linia mediană, și nu printr-o rană laparotomie. Scoaterea din sânge chirurg abdominal este obligat să ia măsuri pentru a preveni posibile peritonită.
Pentru a evita pericolul, vă recomandăm să se infiltreze mesenteriolum nu o cantitate mică de novocaină și rochie aceleași, și mai multe ligatura, capturarea în zone mici, o serie nod mesenteriolum. Mulți medici numesc această metodă „fracționată“ ligaturarea. După tăiere mesenteriolum apendice zdrobit și în acest loc ligat cu mătase sau catgut, apoi taie proces. ciot Apendicele uns cu soluție de iod.
Ar trebui, de asemenea, stați în următorii de prelucrare a bontului apendicular. Următoarele metode de prelucrare ciot: invaginative metoda ligatură, o ligatură, manșetă și bezligaturny. Metoda Manșetă (Roux, 1891 NM Volkovich, 1919) și bezligaturny (PI Dyakonov, 1902) nu a răspândit. Cele mai multe chirurgi aplică ligatură proces invaginata ciot metoda de prelucrare si semnificativ mai putine medici folosesc o metoda ligatură.
Prima metodă este după cum urmează: După procesul de ligare și clipping ciotul rămas a fost imersat într-o sutură pre-impusă incretit lângă un proces de evacuare al cecumului. După strângerea sutura pungă-string impun în plus în formă de Z cusătură. Este necesar să se reamintească necesitatea de a impune sutura șir de caractere pungă, astfel încât acesta este închis ermetic ciot pungă de tutun care nu a fost disponibil în locația ciot „punga“ cecului. În acest din urmă caz, o cavitate care este infectat, acesta poate forma un abces, care poate rupe apoi în cavitatea abdominală. Când strângeți-pungă șir și o formă de Z rosturi, înglobarea apendice ciot poate fi îngustarea confluența ileonului în orb. Pentru a evita acest lucru, chirurgul înainte de scufundarea cecului în cavitatea abdominală trebuie să verifice permeabilitatii lumenul intestinului între arătător și degetul mare, a introdus în ileon și cecului. Această regulă este nedrept uitat, de multe ori nu respectat de chirurgi si poate duce la complicații severe - obstrucție în vecinătatea ileocaecalis angulus. Mai ales trebuie să fie atenți, atunci când baza apendicelui este situat anatomică aproape de confluența ileon în orb.
O a doua metodă de tratare a procesului rezidual - ligatură, are mai puțini susținători, dar unele dintre ele (marmura KV, 1934- A. S. Kang-Kogan, 1956 la SV Lobachyov, 1960, și colab.) Este larg recomandată. Acesta se află în faptul că, după ligatură, bontului apendicele tăiat cade în cavitatea abdominală. Nu putem recomanda. În opinia noastră, metoda posibila formare a procesului inflamator periculoase in jurul bontului, adnations ciot liber cu bucle intestinale et al.
Câteva cuvinte despre cavitatea abdominală tamponada în timpul apendicitei distructive.
În prezența unei cantități mici de puroi în cavitatea abdominală osushivayut ultima, apoi este introdus în tubul de cauciuc și antibiotice - pentru antibiotice ulterioare de drenaj pentru 3-4 zile după operație. Pe de alta masura rana abdominala este necesar pentru a coase bine. Practica arata chirurgi nevoie orb închiderea cavitatea abdominala dupa o interventie chirurgicala pentru apendicita acuta si non-introducerea tampoanelor. saramură Cutanat ar trebui să ia în prea strâns, deoarece apendicita distructivă, dacă da de cauciuc, dar nu drenaj subțire și prin el administrat antibiotice, este atât de scurgere comună, care împiedică marginile rănii înjunghierea și acumularea de lichid în țesutul subcutanat, care previne dezvoltarea de hematoame și posibilitatea de a răni purulente ulterioare.
Nu este practic atunci când se administrează tampoanele peritonită generală. Mai bine bine drena cavitatea abdominală ca lichidul peritoneal tampon îmbibat, se transformă în prize ude și își pierd semnificația lor. Tampoanele după apendicectomie fi administrat în scopul hemostazei la sângerare neostanovlennom capilară. Tampoane, de asemenea, să fie introduse pentru a limita apendicita abces local prin alte părți ale cavității abdominale, sau în caz de abandon sau o porțiune de perete superioară a apendicelui în abdomen în timpul intervenției chirurgicale.