Erori de diagnostic și tratament al bolilor acute si leziuni ale abdomenului - despre funcționarea invaginație

Mortalitatea după aproximativ operațiunile invaginație variază de la 55% (IG Rufanov, 1933) până la 13,6% (E. J. Konigsberg, 1952). Mortalitatea procentuală Treat la pacienții invaginație fără intervalul de timp scurs de la debutul bolii, este imposibil ca mai mult timp a trecut de boala acuta rata de mortalitate mai mare după 3 zile și până la 100%.

Natura operatiei cu invaginație depinde modificări patologice vizibile în intussusceptum și starea generală a pacientului. Asociați disinvagination sau în absența necrozei peretelui intestinal și prezența neviabilă colonului sau incapacitatea de a produce disinvagination - rezecția porțiunii de intestin afectate. PN Maslov (1953) 12 operații din 6 pacienți disinvagination (- sub anestezie locală 3 operații sub anestezie cu eter și 3) a fost produs. Toți pacienții au murit. După 6 rezecții intestinale 3 pacienți au murit, deoarece autorul preferă să resect. MD Kowalewicz 64 disinvagination observat mortalitate de 10,9%, în timp ce rezecțiile efectuate la 23 pacienți au murit 8 sau 34,7%. Mortalitatea generală în această formă de obstrucție este 17,2% din cazuri.
Tehnicile folosite în chirurgi disinvagination cunoscute (Fig. 8). Prin urmare, să ne amintim-le pe scurt: laparotomie disinvagination ar trebui să fie făcut cu mare grijă, nu putem trage la ambele capete ale intestinului, forțând intussusceptum sorbi ușor segmentului intestinului infiltrate. Pentru tulburări circulatorii mari în peretele intestinal se poate sparge și verse conținutul cavității abdominale. După segment colon disinvagination, care a participat la invaginație, ca de obicei, este încălzit prin compresie tifon umed, iar apoi a abordat problema viabilității acesteia.

Fig. 8. Metode corecte și incorecte disinvagination.

Să invaginațiile pe partea la care tinerii chirurgi produce uneori funcționare eronată și, astfel, face un mare risc de un rezultat favorabil. Tabloul clinic în invaginațiile laterale curge precum și în alte tipuri de invaginației, și, prin urmare, este aceeași grijă ca și în alte tipuri de invaginație. Pe locul cecului unde a început invaginației, se umflă foarte repede și chirurgi, prin urmare, fără experiență dă uneori impresia unei foarte mari modificări patologice ale peretelui intestinal, ceea ce le face să producă o intervenție chirurgicală radicală - rezecție a peretelui lateral sau întreaga ileotransversostomia suprapunere cecală.
Ca un exemplu, transporta un extras din istoricul medical.
Spitalul regional a admis un pacient cu un tablou clinic tipic de invaginație în prima zi a bolii. Sub anestezie eter laparotomie efectuat. Găsit invaginație laterale. Disinvagination făcut. După disinvagination pare destul de intestin viabil, chirurgul a decis să se încălzească o cârpă îmbibată cu soluție salină. După îndepărtarea fel de țesuturi intestinale sa schimbat dramatic: în peretele lateral al intestinului era o mare umflare, sticlos a cu retracție pupkoobraznym în centru în formă de farfurie. În cazul în care sentimentul de spațiu interior este nici o patologie nu a putut fi detectată prin palpare, umflarea a continuat să crească ochii PA.
Chirurgul a decis un perete lateral cecală rezecție. Studiul histologic al peretelui intestinal, dar nimic la distanță umflarea nu se observă. Pacientul recuperat.
Chirurgul a făcut o greșeală, ceea ce face rezectia peretelui lateral cecală. După fiecare disinvagination umflare rapidă a țesuturilor are loc. Cu toate acestea, pentru a produce rezecția intestinului este necesară numai în cazul în care intestinul este cu adevărat viabilă.
Când ne-am ileocecală invaginațiile în practica lor după disinvagination dacă nu există fenomene de necroză a intestinului, apendicectomie a fost efectuat. Rezultând în adeziunile ulterioare preveni debutul recurenta bolii. 72 pacienți cu partea invaginație (YM Bitsko, 1962) a fost realizată după apendicectomie disinvagination. YM Bitsko atunci nu recidive, complicații. Toți pacienții recuperate.
În ceea ce privește tratamentul invaginati prolaps coli, numai pacienții adulți, și imediat după intussusceptum pierdere, puteți face o încercare de a repoziționa și disinvagination. Această manipulare este necesar pentru a începe, mai întâi pregătește un laparotomie, astfel încât atunci când încercarea nu a reușit să execute o operație imediat. Pacientul dă poziția Trendelenburg, picioarele îndoite de la genunchi și se diluează în lateral. Anestezie este de dorit să fie cu relaxantele musculare. După debutul somnului și relaxării musculare intussusceptum abundent umezită cu parafină lichidă și apoi o mișcare ușoară poate încerca să îndrepte intussusceptum căzute. În cazul în care încercarea de a repoziționa eșuează și a trecut mult timp de la invaginației, și a observat modificări morfologice vizibile în mucoasa intestinală, laparotomie. Chiar și la laparotomie disinvagination prolapsul de intestin este de manipulare foarte dificil. Astfel, chirurgul pentru sorbind introduce o parte a intestinului din cavitatea abdominală, și unul dintre asistenți împinge ușor, precipitatul format din perineu. După disinvagination în funcție de modificările morfologice ale peritoneu, cancer de mezenter, pulsație vasculară, caracterul de acumulare de lichid în abdomen decide cu privire la alte tactici: disinvagination limitate sau du-te la un pas radical - sigmoid colon rezecție capse se întinde end-to-end sale.
În cazuri foarte grave, este necesar să se deducă intestinul exterior cu intussusceptum pentru mai anusului educație dvuhstvolny sau să facă operație Grekov II.
Pacientul a fost descris anterior, tratamentul conservator nu a avut succes. La laparotomie, efuziunea abdominală a apărut vase de turbiditate, mezenterice nu sunt impulsuri, peritoneul in intestin a fost destul de fragil, colonul sigmoid este drastic crescut, în sângerare multiplă mezenter, intestin nu peristaltirovala, așa că a fost făcută rezecția primară a modificat colon carte sigmoid. Continuitatea a fost restaurat la sfârșitul cusatura să se încheie. Cavitatea abdominală prin drenaj administrat antibiotice (penicilină și streptomicină). Din a doua zi după operație pacientul a primit ulei de ricin. Externati din spital in ziua postoperatorie 14 cu functia intestinului buna.