Ulcer perforat al stomacului și duodenului - chirurgie - erori de diagnostic și tratament al bolilor acute si leziuni ale abdomenului

În timpul operației, a confirmat diagnosticul de ulcer perforat al stomacului și duodenului din momentul deschiderii peritoneu. Cand peritoneală disecție unii pacienți cu gaz pas cu pas audibil din cavitatea abdominală. Acest miros de gaz. În prezența miros fecale să caute perforarea de colon sau în intestinul subțire. Cand perforate ulcere gastrice și duodenale pot fi, de asemenea, miros de fecale, dar se pare într-o etapă ulterioară a bolii.
Al doilea semn al unui ulcer perforat la deschiderea cavității abdominale este prezența culoare gri-verzui lichid cu mucus și aditiv alimentar, bariu, și altele. Inițial acest bit lichid boala, atunci valoarea sa este mărită, iar în unele cazuri, poate fi mai mulți litri. Lichidul în abdomen poate avea impurități bila perforarea vezicii biliare, dar în aceste cazuri, este mai intens colorat cu bilă decât cu un ulcer perforat.
Atunci când un ulcer gastric perforat nu poate fi găsit în cavitatea abdominală a unui astfel de fluid de care se află sub o apendicită perforată.
Cu cât perforație, cu atât mai ușor este de a detecta. În prezența unor găuri mici (puncte) poate fi detectat după mână de prindere stomac chirurg. În acest caz, pinhole va ieși din bulele de gaz cu lichid. O altă indicație a prezenței de identificare este de a găsi perforarea în jurul sau în apropierea straturilor de fibrină sub formă de filme - „lovituri“ de culoare serovatobelogo.
În plus față de vizualizare pe suprafața frontală a stomacului și duodenului, în absența unor găuri perforate în aceste locuri, chirurgul ar trebui, așa cum am arătat deja mai sus, pentru a inspecta suprafața posterioară a stomacului. Conținutul stomacului, în acest caz urmează punga de ambalare, deplasarea stomacului în sus și în jos poperechnoobodochnuyu intestin. Lichidul poate străluci prin mănunchi zheludochnoobodochnuyu. Atunci când perforații atipice trebuie să examineze spațiul de sub mezenterul, care poate fi găsit umflarea grăsime retroperitoneală sau emfizem ei.
Trebuie să ne amintim că pot exista mai multe perforații simultană a ulcere ale stomacului și duodenului. Ushiv un ulcer, trebuie să examineze cu atenție toate stomacului și duodenului, astfel încât să nu rateze prezența perforație și alte răni.

Figura 4. Tehnica de închidere perforate găuri ale stomacului și duodenului.
Ca urmare a descoperirii gaura in stomac sau duoden, chirurgul separă centrul tamponului de restul abdomenului decât bloca drumul spre difuzarea conținutului cavitatea abdominală a stomacului sau a intestinului. Într-o sarcină suplimentară a chirurgului intră închiderea găurilor perforate (coaserea), și uscare, cu abdomen (Fig. 4).
Funcționarea găuri perforate de sutură trebuie să fie capabil să facă orice chirurg care lucreaza in departamentul de chirurgie (mortalitate 7% - Giebel și Cornelins, 1968). Suturată gaura perforată este necesară în direcție transversală față de axa longitudinală a stomacului prin toate straturile sale. nevoie ac de administrare din cadrul (neinfiltrirovannyh) țesături sănătoase, stratificarea pe gaura perforată peretele stomacului prin cufundarea cu infiltrează adânc.

Fig. 5. Tehnica de închidere deschideri perforate cu presetupă plastic (de Niderle, Seebeck).
După aplicarea 3-4 cusături printr-o a doua serie de suturi sero-musculare, care fixeaza glanda pe picior. Osushivayut abdomen administrat antibiotice si peretele abdominal a fost suturată strâns (fig. 5). Potrivit Dudko, NE (1945), 42 din cei 47 de autori folosit picior Gland găuri perforate deja cusute din plastic
Nu putem recomanda o propunere prin PN Polikarpov închide deschiderea în stomac sau perforarea intestinului trăgând prin glanda fără să-l suturarea. omentum Intinsa, aparent, închide ermetic gaura, ulterior, poate fi supus la digestie, din cauza acestei există o perforație de deschidere și peritonită dezvoltă fatale. Studiul mortalității în ulcer perforat al URSS a arătat că 4 pacienți cauza decesului a fost o astfel de metodă de închidere a unei perforații.
În prezent, impunerea gastrojejuno, în plus față de suturarea ulcere perforate chirurgii aproape abandonate. Cele mai bune rezultate sunt obținute cu gastrectomie. Cu toate acestea, pentru a utiliza această procedură, fără o analiză aprofundată a tuturor indicații și contraindicații riscante. În primul rând, este necesar ca medicul chirurg a avut o experiență suficientă și la starea generală a pacientului permisiunea de a efectua această operație. Gastrectomie - mare și traumatizant pentru intervenția pacientului. În severă, starea pacientului este mai bine pentru a merge pentru intervenție cel mai simplu si scurt timp - suturarea găuri perforate.
Dacă în timpul laparotomie a relevat fenomenul de peritonită purulentă, rezecție gastrică întotdeauna contraindicată. Această operație poate fi efectuată numai în cazul apariției ulcerului clinic perforație fenomene nu a fost mai mult de 6 ore, când peritonită, în general, nu a avut timp să se dezvolte. Mulți chirurgi preferă să renunțe la gastrectomie la pacienții tineri.
Este recomandabil să se efectueze suturare perforație extrem de plasat ca rezecție gastrică la acești pacienți este punct de vedere tehnic dificil și necesită operarea pe termen lung, în special în cazul în care produce tânăr chirurg.
In concluzie tratamentul conservator al pacienților cu ulcer gastric perforat și ulcer duodenal, propus de Taylor în 1946. Această metodă constă în faptul că pacientul este introdus prin nas în sonda subțire de stomac, iar apoi a produce o aspirație constantă a conținutului gastric. Sonda este îndepărtată pe a 5-a zi. În același timp, ele sunt tratate cu antibiotice, transfuzii de sânge, produse din sânge și de medicamente prescrise care reduc secreția gastrică. În absența efectului de aspirație în prima operație care produce 2-3 ore. Legalitatea acestei metode de tratament este de 10% din cazuri.
această metodă nu este folosită, de aceea recomanda, nu putem în țara noastră și în alte țări. Aplicarea sondei DC trebuie combinate cu operația pentru controlul peritonită, pareze și ectasia după suturarea ulcere gastrice (BS Rozanov, 1953).
Unii chirurgi ofera sutura produse sau excizia ulcerului cu vagotomie și piloroplastiei (Derom, Derom și Schoofs, 1967). Această metodă este folosită de chirurgii din URSS.