Apendicita acută la copii - o eroare în diagnosticul și tratamentul bolilor acute și leziuni ale abdomenului

erori de diagnostic în apendicita acută la copii sunt destul de frecvente și variate. corp pentru copii are o reactivitate ridicată la diverși stimuli interni și externi. caracteristici anatomice și fiziologice ale corpului copilului, prezența copiilor v reflexelor viscerale complexe cu durere la distanță de iradiere funcțională a face clar dificultățile care apar de chirurg in determinarea diagnosticului de apendicita acuta la copii.
Apendicita la copii apare la orice vârstă, începând cu toracică, dar până la 2-3 ani, este mai puțin probabil (7%, conform datelor GP Krasnobaeva). Raritatea bolii în această vârstă din cauza mai multor factori, printre care sunt importante obiceiuri de hrănire la această vârstă. Hipoplazie a glandei și funcția peritoneală de plastic rău în acești copii în prezența inflamației da răspândirii sale rapide în cavitatea abdominală. reacție violentă care însoțește procesul inflamator acut, după 12 ore conduce la schimbări necrotice într-un proces. recunoscând complexitatea apendicita la copii de această vârstă este dificultatea de colectare a istoriei medicale, iar medicul este ghidat numai de poveștile părinților. Prin urmare, studiile clinice atente sunt deosebit de importante, iar ea decide să diagnosticarea bolii.
Să greșelile de diagnostic la copii foarte mici de până la 2 ani. Copiii această vârstă sunt bolnav acut, dureri provoca anxietate copilului, el refuză să mănânce, plângând, nu doarme, și pe baza de intoxicare vine letargie. Copiii opri redarea și nu reacționează la mediul lor. Concomitent cu abdominale voma durere apare temperatura crește la 38 °, puls rapid, crește în leucocitoza sânge, depășind semnificativ norma fiziologică. Mulți copii au diaree.
Un studiu obiectiv atrage atenția asupra postura copilului care încearcă să se întindă în continuare pe spate. Față congestionată, ochii lui strălucitoare. Abdomenul nu este implicat în mod activ în actul de respirație. La începutul bolii stomacului o configurație tipică, dar începe să se umfle măsură ce boala progresează. Când tensiunea determinată prin palparea mușchiului peretelui abdominal sau chiar deasupra pubisului. In timpul studiului, copilul nu oferă întotdeauna o oportunitate de a palpa peretele abdominal: el împinge mâna sau când promovarea la locul cel mai dureros, începe să plângă mai mult decât de obicei. Același lucru se întâmplă cu percuție. Simptom Shchetkina - Blumberg la copiii de această vârstă nu poate fi întotdeauna determinată.
Imaginea de mai sus a bolii este aproape identică cu tabloul clinic al bolii pentru adulți. În ciuda acestui fapt, dificultatea în a face un diagnostic la copiii de această vârstă sunt mari, astfel încât mortalitatea din apendicita in ele este mare. Motivul este faptul că simptomele de apendicita la copii pretind a multor boli infecțioase: rujeola, scarlatina, difterie, amigdalite, febra tifoidă, meningita si a malariei. În plus, o atenție deosebită ar trebui să fie pneumonie, care pot sa apara la copii cu simptome de psevdoappenditsita. Acest lucru este agravată de faptul că orice boală a copiilor, însoțită de febră, vărsături poate începe. Adesea, un copil cu pneumonie, diagnosticat ca fiind „apendicita acută“, dar atunci când chiar mai periculoase apendicita acuta este tratata ca pneumonie si, prin urmare, nu funcționează. Orice copil care intră în departament cu un diagnostic de „apendicita acută“, trebuie să fie examinate cu atenție pentru a exclude boli pulmonare.
Examinarea copilului cu un diagnostic neclar, este necesar să se acorde o atenție la tot, chiar și la detaliile mici: poziția în pat, comportament, fata de culoare, respirație (respirație parte a nasului), erupție pe piele și apariția herpesului pe buze. Luând act de modul în care copilul răspunde la sentimentul, trebuie să își schimbe poziția și să facă palparea abdomenului din nou. Apoi, trebuie să efectuați o examinare fizică completă și, dacă este necesar - radiografia toracică. sunt necesare leucocitoza test de sânge și analiza urinei. Copiii cu pneumonie instinctiv pentru a ușura respirația accepta poziția semi-șezând, gemând profund afectată. respirație rapidă, la ea participă aripile nas. Temperatura este ridicată, există o tuse de intensitate diferită. La palparea abdomenului atrage atenția asupra diferenței în reacția la palparea profundă și superficială. Când tensiunea superficială a mușchilor abdominali palparea detectată în mod clar și cu profundă - dureri musculare și tensiune amplificat este mai puțin pronunțată. De asemenea, se modifică tensiunea mușchilor abdominali prin schimbarea poziției copilului: este mai puțin pronunțată în tranziția de la orizontală la semi-ședinței. Leucocitoza cu pneumonie semnificativ mai mare decat apendicita.

Gafe apar atunci când un copil este diagnosticat pneumonie, din care părea că acesta să moară, iar la deschiderea abdomenului dezvaluie apendicita acuta nerecunoscut. Într-un studiu al acestor copii asistență medicală nu ar trebui să se concentreze doar asupra patologiei în plămâni, stomacul trebuie să fie examinate cu atenție în cursul bolii. Apoi, de multe ori pot fi diagnosticate corect.
Dintre numeroasele reducerile propuse pentru îndepărtarea apendicelui, acesta este utilizat cel mai frecvent incizie Volkovich - Dyakonova. Este convenabil. În unele spitale, de asemenea, utilizate Lenandera incizie, care se poate extinde în sus sau în jos la p. cazul erorilor de diagnostic. Această secțiune are mari dezavantaje: pentru a produce indepartarea vezicii biliare sau de a lua în prin aceasta ulcer perforat abordare punct de vedere tehnic dificilă și incomodă a uterului cu adnexa. In plus, Lenandera incizie în legătură cu intersecția nervilor care cauzează uneori atrofie musculară semnificativă, ceea ce poate duce apoi la formarea unei hernii inghinale.
Procesul de eliminare a tehnicii este bine descrisă în manuale pentru chirurgie operatorie. Aici vom menționa doar o chestiune de prelucrare a mezenterului bontului mugurii. Liniile directoare pentru anestezie locală și chirurgie operatorie este recomandată înainte de aplicarea unei ligaturi la mesenteriolum bine să-l infiltreze cu o soluție de novocaină. Notă corectă, dar infiltrarea novocaină și ligatura, uneori, duce la sângerare timpurie de la Stump mesenteriolum. Această complicație apare, potrivit datelor noastre, la 0,07%.