Leziuni ale pancreasului în timpul operațiunilor - o eroare în diagnosticul și tratamentul bolilor acute și leziuni ale abdomenului

Pancreas laparotomie este accidentat, dar nu întotdeauna, provoacă efecte nocive secreție efecte asupra țesutului deteriorat atât a glandei si tesutul adipos. Chiar și interferența brută în operațiunea nu provoacă fenomene de pancreatită, uneori traumatice.
Conform literaturii de specialitate, cele mai multe complicații din pancreas reprezintă rezecții gastrice, și apare pancreatita acută, uneori, după operațiile efectuate departe de glanda. AT Rozhkov 393 gastrectomie
Aceasta a observat 18 cazuri de leziuni pancreatice, și 9 pacienți au dezvoltat o necroză a glandei.
SV Lobachyov rapoarte de 106 de cazuri de leziuni pancreatice cu complicații la 17 pacienți. Warren după rezecția subtotală a stomacului 9 ori observate în cazul pancreatitei acute, Denfy cu angajați - 8 ori, după diverse operații efectuate pe organele situate adiacent pancreasului.
Frieden rapoarte de 22 de cazuri de pancreatita postoperatorie, confirmate prin studii micro- și macroscopice.
Deteriorarea pancreasului apar în timpul mobilizării stomacului și duodenului pentru rezectie in cazuri de invazie a tumorii în pancreas, în timp ce penetrantă și joase ulcer duodenal.
chirurgie gastric în stadiu avansat, în cazurile în care este necesar pentru a elimina splina și pancreasul, precum și excizia și îndepărtarea pancreasului, chiar dacă implicarea sa în procesul este obligat să ia măsuri pentru a preveni posibilele complicații.
Periculoase în ceea ce privește posibila deteriorare a pancreasului este splenectomie, mai ales pentru cordoane scurte de splină Nonincrease. În aceste cazuri, splina să se retragă în întregime în rana nu și atunci când este aplicat la piciorul terminalului poate captura țesutul cozii pancreasului. Strivire țesutului glandei coada duce la începutul sângerare, care, dacă încercați să oprească străpungerii duce la mai multe daune si un nou tesut mamar cu toate consecințele și complicațiile sale.
Aici este observația lui.
Pacientul A., in varsta de 36 de ani, a fost internat la departamentul de chirurgie despre boala Verlgofa. Suferit sângerare severă - uterină și nas. Numar de trombocite la admitere - 20 450. Pentru o lungă perioadă de timp pentru a lua hormoni, din cauza a ceea ce ea a venit o obezitate semnificativă. Acesta este operat sub anestezie endotraheal. Incizia paralelă cu arcul costal stânga, există o cantitate semnificativă de grăsime. Splina este dimensiunea normală, nu sunt afișate în rana. Splenectomia a fost realizată cu impunerea terminalelor din spate. Unul dintre terminale este suprapus cu capturarea cozii pancreatice, care a fost găsit după separarea splinei. Sa făcut o încercare să lumineze intermitent partea sângerare a pancreasului, dar acest succes nu a produs, a crescut de sângerare, a reușit doar să se oprească, a făcut prieteni deteriorate capsulă glandei. Partea deteriorată a glandei prostatei este închis, atașat câteva copci la capsulă. Însumat mingea și un canal de scurgere din cauciuc. Abdomenul este cusut la un drenaj și un tampon. A doua zi diastaza in urina de 512 de unități. de Wohlgemuth. Leukocyte 18800, schimbare de leucocite din stânga (lovitură de cuțit 30). Starea lui era gravă. Pulsul 140 bătăi pe minut. Trombocite 0. Ultimate nas sângerare profuza care este oprită după administrarea de 2 g de fibrinogen, 4 g acid epsilon aminocaproic și nas tamponada. Diastaza în evacuarea din cavitatea abdominală 1024 unități. Pe 7-a zi, a scos tamponul și drenaj. Rana închis rapid, dar distanța totală pacientul a rămas gravă. Temperatura a ajuns la începutul 38-38,7 °, apoi a scăzut la 37,3 °. tahicardie observate. Toate acestea se întâmplă în contextul terapiei hormonale active: a pus 250-300 mg de prednisolon pe zi. În ziua a 9 camuflajului stația detectată plămânul stâng, care la început a fost văzut ca pneumonie infarct, apoi, la o examinare mai atentă, diagnosticată abces subdiafragmatică pe stânga, cu statutul ridicat al diafragmei și pleurezia simpatic. Doza de hormon de redus la 6 comprimate pe zi (5 mg, per tabletă). Numărul de trombocite a crescut la 240 000. Abcesele deschis la o linie medie axilar IX rezecat rib. Puncția frontului cavitatea pleurală Eliminat 200 ml efuziune transparent. Exodul - o redresare treptată.
În acest caz, am făcut o greșeală, deoarece bornele de la poalele splinei au fost plasate în partea din spate a cavității abdominale (bolnav de balonare), din cauza care tesutul pancreatic luat în terminal. Încercarea de a opri sangerarea prin coaserea glanda a dus la o pancreatită severă traumatică și o serie de complicații.
Astfel, cu gastrectomie și alte operațiuni ar trebui să se abtine de la leziuni pancreatice. De exemplu: în timpul gastrectomia cu suturarea bont duodenal nu se poate coase la duoden la o distanță mare de locul de intersecție sale. Conform investigațiilor Clermont, papilă Fateri poate fi la o distanță de 6 cm, o ductus Santorinus - 4 cm de la pilor (IA Mayants). Atunci când deteriorat defect pancreatic cu atenție suturează glandei prostatei capsulă, grefă peritoneului sau transversum mezocolon clapă pe picior, LIG. gastrocolicum, crampoane etc.