Hernia linia albă - erori de diagnostic și tratament al bolilor acute si leziuni ale abdomenului

Herniile linie albă constituie 2-4% din hernii abdominal exterior, conform EV Vlasova, 1954 - 17%. Printre aceste încălcări sunt observate la 1,8% (EV Vlasova) și în 3-4% din cazuri (PI Tikhov 1914 VS Mayat, 1947). Aceste hernii sunt mai frecvente la bărbați, la femei doar în 5,6% din cazuri. Cel mai frecvent hernie linia albă sunt în vârstă de 25-45 de ani. hernii strangulate sunt mai frecvente la femeile de peste 50 de ani și durata bolii mai mult de 10 de ani.
Linia albă reprezintă abdomenul intersectându aponevroza de fibre a muschilor rectus, în care una și cealaltă parte a aponevrozei foaie din față, în acest moment se mută la partea din spate, din față și din spate devine. Aceste fibre formează un fante de interblocare prin care vasele de sânge și nervi. Cu fante de închidere insuficiente la mobilitatea constantă a peretelui abdominal în timpul stresului abdominal este o extindere a crestătură, și inițial se bombează prin ele grăsime preperitoneal și creșterea încărcăturii după ce este tras în peritoneu, care este o fantă în formă de diverticul. În cele din urmă, ca o nouă etapă în procesul de dezvoltare a acestui diverticul formează sacul herniar, care încep să cadă în interior.
Linea alba se extinde de la procesul xifoid la articulația pubian, este bine marcată deasupra ombilicului și sub buric este mai puțin pronunțată. În funcție de locul de formare a unei hernie, acestea sunt numite nadpupochnye, în apropierea ombilicului - ombilicală și sub ombilic - podpupochnye. Cele mai frecvent observate prima și a doua tipuri de hernii. Amploarea proeminenței poate fi razlichnoy- clinici în conformitate cu diametrul SI Spasokukotsky herniilor este de la 1 la 10 hernii cm simptomatologia linie albă poate fi variat :. Dintre pacienții care nu știu despre prezența acestor hernie și este detectată în mod accidental în timpul inspecției. Alții pot plâng de prezența durerii în regiunea epigastrică, amplificarea la o tensiune de abdominale și dispepsie. În urma unei examinări, de obicei, o proeminență, dureroasă la palpare, uneori poate fi simțit gaura de adâncime.
Linea alba hernia poate fi adesea insotita de boala ulcer peptic și, împreună cu el poate exista independent. Prin urmare, orice pacient care acuză dureri în regiunea epigastrică să fie de control deosebit de atenți.
Detectarea hernii sunt produse în clinostatism a pacientului, examinarea acestuia în mod semi repaus și în timpul abdominals stres.
Semne încălcare hernie linea alba la fel ca cea a altor locatii la hernii: apar brusc dureri abdominale acute, bombată este determinată, care nu reduce o, dureroasă la atingere, pot fi vărsături, scaun și gaze întârziat. Din cauza durerii acute care apar în zona herniei, care a încetat să reducă o, pacientul trebuie spitalizat imediat. Conform datelor noastre, la 252 pacienți cu diferite hernie strangulată contenția alba hernie linea observată la 2,04% din cazuri.
Erori de diagnostic sunt mai frecvente în afara statului de încălcare, iar în hernie strangulată linia albă acestea sunt posibile numai în cazul așa-numitelor hernii ascunse (PN Napalkov). Astfel, proeminența nevpravimoe sau cel puțin vizibile sub piele contururile sale permit de a diagnostica corect. Conținutul sacul herniei este atunci când încălcarea glandei, un strat subțire, mai puțin de colon și stomac chiar mai rar. Astfel, în conformitate cu A. I. Vasileva (1942), în 49% din cazuri, sa dovedit a fi imobilizat bucle mici intestinale si glanda, intestinul gros si omentum - 18%, intestin subțire și colon - 3%, 12% stomac salnik- - 3%, vezica biliara - de asemenea, în 3% din cazuri. În alte formațiuni pot fi strangulată ficat ligament rotund. Cu această imagine a încălcării este foarte similar cu atacul de litiază biliară. Cu toate acestea, la o examinare mai atentă, pentru a fi găsit proeminența nevpravimoe dureroase pe peretele abdominal anterior, care ar trebui să facă medicul să se răzgândească cu privire la încălcarea unei alba hernie linea.
În caz de încălcare a presetupă în studiul formării și percuție lobulation detectate de protuberanta teșit cu plângeri încălcare intestinului termoizolare principale, dar durerea este întârziată scaun și gaze, și percuție - sunet timpanului. În cele din urmă, atunci când hematemesis are loc încălcarea peretele stomacului, pacientul nu poate înghiți apă (SM Koldaev, VA Zhmur 1931-, 1935- VS Mayat, 1947).
Operația se realizează sub anestezie locală. După incizia pielii și țesutului subcutanat în jurul eliberarea poarta herniei fascia de grăsime, se taie prin ea de-a lungul liniei albe a abdomenului sau lateral. Dacă sunt compromise de grăsime preperitoneal, acesta este legat și se taie. Dacă există un sac herniar, care se găsește în 23-38,8% (SA Verhratsky, Naegeli) și chiar 60% (VS Mayat), apoi vin la el, precum și cu alte tipuri de hernii : deschis, verificați conținutul, cusute la bază și se taie. În cazul în care se aduce atingere este una dintre buclele intestinale și există fenomene de necroză, trebuie să producă o rezecție intestinală. Rețineți, totuși, că necroza intestinului și peretele stomacului în hernie strangulată linia albă este foarte rară. De multe ori trebuie doar să inspecteze locul și ar încălca absența modificărilor organelor încalcă-le mai jos în cavitatea abdominală, și apoi a face peretele frontal din plastic de suturarea fasciei de-a lungul prin metoda lui K. Sapezhko fie PI Dyakonovu. Sau se taie prin piele de hernia de-a lungul liniei albe, iar fascia este disecat transversal pe fiecare parte a deschiderii hernie. sac herniar este tratat într-o manieră convențională. Apoi tiv în formă de U cusătură de fund clapei la partea de sus, de sus la tiv inferior. Mortalitatea in strangulată alba hernie linea pana la 1,5% (BA Petrov) și apoi din miezul oricărei alte boli, dar nu și în legătură cu adevărata hernie strangulată, care produce aproximativ o intervenție chirurgicală.
Am examinat eroarea în diagnosticul și tratamentul cel mai frecvent hernie strangulată. Descriere ar fi incompletă dacă nu am menționa posibilele erori în tratamentul pacienților cu hernii ventrale postoperatorii strangulate. Acestea pot apărea oriunde în peretele abdominal, ca urmare a unor traumatisme chirurgicale, vindecarea rănilor secundare și traumatisme abdominale bont. Operațiunile de la aceste hernii mai greu, deoarece implementarea lor necesită cunoștințe și experiență mare în legătură cu surprizele care apar. Prin același dificil în diagnosticul și tratamentul trebuie efectuat forme rare hernie strangulată (linia spigelievoy rectus teaca, deschidere hernie obturatoare, ischiatice, picioare și un grup mare de hernie internă strangulată).