Stomac abces - o eroare în diagnosticul și tratamentul bolilor acute și leziuni ale abdomenului

Procesul inflamator in peretele stomacului este foarte rar, și în raport cu numărul total de boli ale stomacului de 1: 10 000. Inainte de 1948, privind statistica echipa, au existat 360 de pacienți cu celulită a stomacului (NK Kudryavtseva). Prin 1958 MD Moiseenko au raportat că au colectat din literatura de specialitate 627 de cazuri. Diagnosticul corect pus dificil, deoarece boala este puțin cunoscută medicilor.
Conform JA Elkin (1940), diagnosticul corect a fost făcută la 1 pacient din 20, în conformitate cu EF Rotermel (1932), în 2 din 300, conform cu MD Moiseenko (1954), la 10 pacienți din 39, și așa mai departe. d.
Laparotomie, care este produs de peritonită, uneori, permite de a diagnostica flegmon a stomacului, dacă chirurgul este conștient de existența unei astfel de boli. Găsirea peritonită în timpul operației și nu a găsit sursa, chirurgul trebuie să examineze cu atenție stomac. In flegmonul peretelui stomacului este îngroșată, edematoasă, maloelastichna- giperemirovan- stomac capac seros stomac în sine sa extins în jurul cantități mari de exsudat seros-purulent.
Deoarece simptomele patognomonice pentru diagnosticul celulitei stomacului nu este, probabil, diagnostic greșită a bolii în loc de peritonită pe baza unui ulcer perforat gastric și ulcer duodenal, abces hepatic, pancreatita acută, colecistita acută și abces subfrenic. La pacienții cu celulită a stomacului la inceputul bolii observat o ușoară durere în regiunea epigastrică. Uneori, având doar durere acută în regiunea epigastrică, și apoi intensitatea lor în creștere rapidă. Acestea sunt agravate de înghițire. Pacienții îngrijorat sete agonizantă, sughiț, greață și vărsături, care pot apărea cu ușurință în cazul în care apa sau alimente ingerate. Varsaturile pot fi motive de cafea sau bilă, uneori, în vomei poate fi puroi. Limbă uscată. Abdomenul este implicat în respirație, tensiune musculara este determinata de o sensibilitate abdominală ușoară și zona pancreatică. Unii pacienți pot fi simțit lateral care se extinde din cordonul ombilical dureros. Temperatura 38-40 ° cu frisoane ascuțite. Rata pulsului la 100-120 bătăi pe minut. Numarul de leucocite ajunge la 20 000-40 000. Uneori, pacienții se simt mai bine șezând sau în picioare, ci pentru că ei mint câștig bolnav nu se poate. Starea generală este întotdeauna dificil.
NEIMARK J. (1963) identifică trăsăturile caracteristice pentru phlegmon stomacului: puroi in voma sau un mare număr de celule, a crescut durere orizontală și o scădere creșterea lor în poziție verticală, accentuată durere după ingestia de alimente și apă, sete excesivă și miros putrezit de gura.
Examinarea de diagnostic cu raze X este recomandat pentru a primi stomacul cu primirea de bariu, deși, din cauza stării generale a pacienților grele este rar efectuata. Astfel, potrivit MF Mankin (1952), de 350 de pacienți cu celulită stomacale raze X a stomacului produs numai 25 în prezența umplere defect la toate a fost diagnosticat cu cancer la stomac.
În urma unei examinări, acești pacienți atrage atenția asupra discrepanței dintre sepsis sever generală și lipsa de mari schimbări în stomac.
gastrita flegmonoasă poate lua caracterul de inflamație difuză și umflarea stratului mucoasei stomacului și toate. La unii pacienți, procesul se încheie cu formarea unui abces, în timp ce altele - necroza peretelui gastric. Flegmonul stomac poate dezvolta metastatic de sepsis, gripa, febra si alte boli sau ca o complicație a tulburărilor gastrice (ulcer, cancer, chimice sau arsuri termice), leziuni traumatice, rezultând simțit după gastrotomy gastrostomie și gastrectomia și datorită introducerea în peretele organelor străine de stomac.
Am observat în 1960 X. Pacientul, în vârstă de 45 de ani, care este o zi înainte de boala a fost consumul de ureche de pește osos. În a doua zi de dimineață pacientul a început să se plângă de dureri și balonare în regiunea epigastrică, greață, vărsături și stare de rău. Boli ale stomacului în trecut, a spus.
La o examinare, determinată de durere ascuțită și tensiunea superioare segmentelor rectus abdominis radiind în cadrul procesului xifoid și ombilic. puls frecventă de 96 de bătăi pe minut, de umplere bun. 11200 leucocite.
Temperatura 37,8 °. Diagnosticul înainte de funcționare: limitat peritonită partea superioară a abdomenului. Tăiați din procesul xifoid în cavitatea abdominală ombilicului este deschis. Se gaseste efuziune seroasă turbiditate. In corpul stomacului și limita superioară a treimea medie a relevat inflamație flegmonoasă limitată a peretelui frontal al dimensiunii stomacului de 6X4 cm. Această parte a cusăturilor submersibil peretelui frontal suturate de-a lungul axei longitudinale a stomacului de strângere la liber cusături bucata epiploon. La locul de suturi plasate pe un tub subțire de cauciuc pentru a trata cu antibiotice. Pacientul dupa operatie a format o mare infiltrare intra-dens, care a rezolvat treptat sub influența radioterapie și tratament cu antibiotice. Pacientul recuperat.
În astfel de cazuri, cusături sunt tăiate ușor și peritonita poate progresa.
AE Belitskiy și EP Stepanov (1954), SM Mikirgumov (1957), pentru a obține rezultate bune în tratamentul abceselor drenaj gastric cu introducerea tampoanelor în terapia abdomenului și asociere cu antibiotice administrate topic (prin drenaj) intramuscular.
VA Bielawski (1954), V. Sharin (1948), SS Dobrotin (1960) și altele recomandă, în cazul în care starea pacientului permite, în flegmon produc rezecții gastrice in tesutul sanatos, deoarece acesta previne formarea diformități cicatriciale ale stomacului sau renaștere în viitor, într-o tumoră malignă. La pacienții grav bolnavi preferat să se limiteze terapia conservatoare după deschiderea cavității abdominale și diagnostic, împușcat cu perete antibiotice stomac, zona din jurul semineului și vatra în sine, se introduce Tampoane și drenarea cavității abdominale pentru introducerea antibioticelor (D. L. Rothenberg, 1953 AE Belitskiy și EP Stepanov, 1954).
Există unele încercări de diagnostic „abces stomac“ pentru a trata pacienții cu antibiotice în monoterapie (V. Belotserkovsky și FD Barshak, 1951), dar terapia conservatoare este periculos pentru pacient.