Manifestari ns / ei st bp - gestionarea pacienților cu angină instabilă infarct / miocardic fără supradenivelare de ST și st

1.5 Manifestările HC / MI PD ST

1.5.1 Detectarea simptomelor de către pacient

Recunoașterea precoce a pacientului National Assembly / ST MI PD sau semnele de persoană, situat în apropiere, este primul pas pe care trebuie să aibă loc înainte de a va fi posibil să se evalueze și măsuri terapeutice pentru a salva vieți. În ciuda faptului că mulți oameni laici, în general, sunt conștienți de faptul că durerea în piept - aceasta este una dintre Adunarea Națională a simptomelor / MI PD ST, ei nu știu despre alte simptome comune, cum ar fi dureri în brațul, dureri la nivelul maxilarului inferior, dificultăți de respirație [56], precum și transpirație echivalente [57] sau angină pectorală, cum ar fi scurtarea respirației sau oboseală extremă [56, 58]. Pacientul medie cu infarct miocardic BP ST sau durata atacurilor de angina de repaus (de exemplu, mai mult de 20 de minute) nu a solicitat ajutor medical timp de aproximativ 2 ore de la debutul simptomelor, și acest model, se pare că nu sa schimbat în ultimii 10 ani [58 -60]. Analiza datelor brute, efectuate ca parte a unui program de cercetare REACT (Rapid de acțiune timpurie pentru tratamentul coronariana - Tratamentul coronarian rapid precoce) a relevat un interval de timp mai mare în rândul populației negru este hispanici, in randul pacientilor mai in varsta si cei care se bucură doar «Medicaid» program de și pentru a reduce latenta in randul «Medicare» participanți la program (in comparatie cu pacientii care au program de asigurări private de sănătate) și pacienții aduși la spital cu ambulanta. [58] În cele mai multe studii studiile în (bazat atât pe un singur și multi-varianta de testare, care a fost controlat de vârstă și alte variabile potențial mixable) la femei întârzierea este mai mare decât cea a bărbaților. [61]
O serie de studii au explorat întrebarea de ce pacienții întârziere sfatul medicului care caută într-un stadiu incipient de la debutul simptomelor ale funcției cardiace [62]. Activitatea de focus grupuri pentru programul de cercetare REACT [63, 64] a contribuit la stabilirea următoarelor: pacienții au adesea preformate speranța că un atac de cord este de a ieși rapid dureri puternice, apăsătoare în piept, lăsând nici o îndoială că ceea ce se întâmplă este un atac de cord . Acest lucru este contrar simptomele reale așa cum este descris și testat-le, constă în dezvoltarea treptată de disconfort sau de neliniște care implică o presiune în partea de mijloc a sternului, iar în cealaltă parte a intensității îmbunătățită a simptomelor asociate cu acest disconfort. Ambiguitatea acestor simptome, explică nepotrivire între așteptări și a format un sentiment real, a condus la incertitudine cu privire la originea simptomelor, astfel incat pacientii si oamenii din jurul lor au luat o asteptati. [62] Printre altele și-au exprimat un motiv pentru întârzierea a fost ca pacientii simtit aceste simptome sunt auto-limitate, și a crezut că acestea dispar sau nu sunt grave [65-67] - au atribuit aceste simptome în contul disponibile alte boli cronice, în special în cazurile persoanelor în vârstă numeroase boli cronice (cum ar fi artrita), sau, uneori, în detrimentul unor boli comune, cum ar fi gripp- pe care le-a fost frică pentru a obține într-o poziție dificilă în cazul în care simptomele au fost „alarmă falsă“ - ei nu vor să deranjeze Drew ei (de exemplu, organizarea de întreținere a sănătății, servicii medicale de urgență [NWO]), în cazul în care nu au fost „cu adevărat bolnavi“ [65-67] - acestea sunt stereotipuri despre care este in pericol de inima pristupa- și au avut lipsa de informații cu privire la importanța unei acțiuni imediate, nu este suficient de cunoștințe despre terapia de reperfuzie sau superioritatea apelului Brigăzii NMP / apel 9-1-1 (număr de urgență unic în SUA) pentru a oferi un tratament precoce

1. . De notat special, este faptul că femeile nu ia în considerare starea lor asociată cu riscul [69].
2. evenimente asimptomatici și nerecunoscute

Pacienți cu angină instabilă / infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST nu este întotdeauna un disconfort în piept. [70] Studiul Framingham a arătat mai întâi că până la jumătate din MI poate să apară fără simptome clinice și nu sunt recunoscute de pacienți [71]. J.G. Canto și colab. [72] a constatat că o treime din pacienții cu 434,877 MI a confirmat enumerate în infarctul miocardic Registrul Național admis la spital cu altele decât disconfort toracic simptome. Comparativ cu pacienții cu infarct miocardic, care se confruntă cu disconfort în piept, la pacienții cu infarct miocardic experimentat un astfel de disconfort, au avut mai în vârstă oameni, femei, persoanele cu diabet zaharat si / sau persoane cu insuficienta cardiaca (CH). Pacienții cu infarct miocardic fără disconfort toracic mai lung de tratament întârziat într-un spital (o medie de 7,9 ore față de 5,3 ore), acestea sunt rareori diagnosticate MI în timpul spitalizării (22,2% față de 50,3%). Mai mult, acestea sunt mai puțin probabil să fi fost tratate cu fibrinoliza sau intervenție coronariană primară, AAS, beta-blocante sau heparină. Probabilitatea de deces în timpul spitalizare pentru pacienții cu infarct miocardic asimptomatic a fost de 2,2 ori mai mare (in spital a mortalitatii de 23,3% față de 9,3%). Pacienții care au suferit de examinare a sistemului cardiovascular, dispnee de origine necunoscută, chiar și fără angină este simptom deosebit de ingrijoratoare pentru care riscul de deces crește cu mai mult de 2 ori mai mult decât cu angina tipică [56]. Mai recent, a început să acorde o atenție deosebită semnificației de prognostic de dispnee la pacienții supuși examinării sistemului cardiovascular. Dintre pacienții care au suferit scintigrafia sarcină de perfuzie (n = 17991), numai plângere de dispnee a fost un predictor independent de mortalitate cardiace și totală și de 4 ori a crescut riscul de moarte subită cardiacă, chiar și la pacienții fără antecedente de CHD [56]. Lucratorii din domeniul sanatatii nu ar trebui să piardă din vedere riscul UA / MI PD ST, evaluarea stării de femei, pacienții cu diabet zaharat, pacientii mai in varsta, pacientii cu dispnee de origine necunoscută [56] și pacienții cu insuficiență cardiacă sau antecedente de accident vascular cerebral, precum și cei care Ei se plâng de disconfort toracic si sunt pacemaker permanent artificiale care pot preveni HC / recunoaștere MI BP ST pe ECG 12-plumb [73].