Reabilitare cardiacă după externarea din spital - managementul pacienților cu angină instabilă infarct / miocardic fără supradenivelare de ST și st

1. reabilitare cardiacă

clasa I
Programul de reabilitare cardiacă / prevenire secundară, atunci când acestea sunt disponibile, se recomandă la pacienții cu angină instabilă / infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST, în special acei pacienți care prezintă factori multipli de risc modificabili, precum și acei pacienți moderate și cu risc ridicat pentru care este garantată de control sau de a monitoriza performanța unui exercițiu complex. (Nivelul dovezilor: B)
programe de reabilitare cardiace sunt concepute pentru a limita efectele fiziologice si psihologice ale bolilor de inima, reduce riscul de moarte subită sau reinfarctizărilor, controlul simptomelor cardiace, stabiliza sau inversa procesul de ateroscleroza si de a imbunatati starea psiho-social și profesional al pacienților individuali (668,695,697).
reabilitare cardiace - un program cuprinzător pe termen lung, care include un examen medical, în scopul de exercițiu, corectarea factorilor de risc cardiac, informare și consultare (668.698). reabilitare cardiaca poate avea loc într-o varietate de condiții, inclusiv grupuri de lucru sub supravegherea unui lucrător de asistență medicală într-un spital, cabinet medical sau instituții publice (696). În funcție de starea de risc al pacientului si intensitatea activitatii fizice, exercitii fizice pot include cursuri pe o bicicletă staționară, banda de alergare, gimnastică ritmică, mersul pe jos sau jogging-ul, și metodele de supraveghere pot include telemetrie ECG. Informare și consiliere pacient cu privire la ajustarea factorilor de risc se realizează pe bază individuală, precum și schimbul de informații detaliate între medicul curant și o echipă de reabilitare cardiaca poate promova schimbarea de comportament pe termen lung (695.696). abordări alternative pentru punerea în aplicare a programului, care includ performanța de exerciții fizice la monitorizarea la domiciliu prin internet și telefon, pot fi puse în aplicare în condiții de siguranță și eficient atunci când se lucrează cu pacienții stabili din punct de vedere clinic atent selectate (668.699).
Witt și colab. (700) au examinat relația dintre participarea la reabilitarea cardiace si supravietuirea in Olmsted County, Minnesota (Olmstead County, Minnesota), și a constatat că participanții după 3 ani au un risc mai mic de deces și infarct miocardic recurent (p mai mic de 0,001 și p = 0,049, respectiv). In ultimii ani, in beneficiul de supravietuire asociate cu participarea la programe de reabilitare au fost mai pronunțate (700). In acest studiu, jumătate dintre pacienți sunt candidați potriviți, au participat la reabilitare cardiacă după infarct miocardic, cu toate că femeile și pacienții adulți mai în vârstă au participat mai puțin probabil, indiferent de alte caracteristici.
O estimare aproximativă a impactului total asupra mortalitatea globală exercitată de intervenție, folosind doar exerciții fizice, a aratat o reducere a mortalitatii de toate cauzele (modelul cu factori aleatori, odds ratio 0,73 [95% CI, 0.54-0.98]), comparativ cu îngrijirea obișnuită. reabilitare cardiaca integrata redus mortalitatea din toate cauzele, într-o măsură mai mică (OR 0,87 [95% CI 0.71-1.05]). Nici unul dintre intervențiile nu a avut nici un efect asupra debutul infarctului miocardic non-letal. Autorii au ajuns la concluzia ca reabilitare cardiaca, bazat pe exerciții fizice, este un mod eficient de a reduce ratele de mortalitate cardiace, dar este încă neclar dacă intervenția mai favorabilă folosind doar exerciții fizice sau o reabilitare cuprinzatoare cardiace. Populația de studiu a constat în mare parte din pacienți de sex masculin, vârsta medie și risc scăzut. Autorii au sugerat ca pacientii care ar putea beneficia de o astfel de intervenție ar putea să nu rămână incluși în studiu din cauza vârstei, sexului sau comorbidități. Autorii au avertizat cu privire la fiabilitatea limitată a rezultatelor obținute ca urmare a faptului că calitatea raportării în studii a fost în general scăzută, iar monitorizarea a fost efectuată cu pierderi grele (698).
reabilitare cardiacă, constând în exerciții fizice și de conștientizare, consiliere și intervenție în scopul de a schimba comportamentul, a adus imbunatatit toleranta la efort fără boală cardiovasculară semnificativă, îmbunătățirea simptom (scăderea durerii anginoase și ameliorarea simptomelor de insuficienta cardiaca, cum ar fi scurtarea respirației și oboseala), precum și ameliorarea nivelurilor lipidelor krovi- a redus amploarea fumatului din cauza defectării programului kureniya- redus de stres și creșterea psihosocial bunăstării (668). În plus față de scăderea colesterolului total și LDL colesterol niveluri este o creștere a HDL-C (701).
Este raportat că de reabilitare cardiaca pentru a imbunatati prognoza dupa infarct miocardic mod rentabil (702.703). În practica curentă de a trimite reabilitare cardiaca de multe ori sunt date dupa o interventie chirurgicala de by-pass coronarian artera si mai rar - după PCI pe NA / MI PD ST (704). Beneficiile de reabilitare după un HC necomplicată / episod MI PD ST folosind revascularizare moderne si terapia medicala sunt mai puțin evidente decât cu infarct miocardic cu ST infarct miocardic complicat sau BP ST.
Studiile efectuate în așezările existente, a ajutat la stabilirea că mai puțin de o treime din pacienții cu infarct miocardic a primi informații sau de consiliere cu privire la reabilitarea cardiace inainte de externarea din spital (668.705). Doar 16% dintre pacienții din studiu 5 spitale din 2 localități din Michigan, la descărcarea de gestiune s-au axat pe programul de reabilitare cardiace, și doar 26% dintre pacienții intervievați mai târziu, în zonă, a declarat despre participarea sa într-o astfel de-program cu toate acestea, 54% dintre pacienții care au primit direcția de externarea din spital, a participat la un program similar la momentul vizitei la medic în scopul de urmărire (705). sesizare medic a fost cel mai puternic predictor al participării pacientului la programul de reabilitare cardiace. Studiul pe termen lung a utilizării de reabilitare cardiace într-un spital pe baza 5204 locuitorii din Worcester, Massachusetts (Worcester, Massachusetts), internat in spital cu infarct miocardic în perioada de șapte ani 1986-1997, la pacienții care nu au ca scop inima spital de reabilitare, a fost mai puțin probabil ca acestea vor desemna pentru a extrage un medicament eficient de inima si consilia cu privire la ajustarea factorilor de risc (706).
Motivele pentru care pacienții nu participă la program și nu respectă cerințele, includ disponibilitatea serviciului, acoperirea / eșec financiar pentru acoperirea de asigurări de sănătate, sprijin social din partea soțului (e) sau alt îngrijitor, atitudini specifice asociate cu sexul pacientului, caracteristicile interne inerente pentru pacient, cum ar fi anxietatea sau lipsa motivației, logistice și limitările financiare sau o combinație a acestor factori (688.705). Femeile și pacienții vârstnici rareori trimis la un program de reabilitare cardiaca, cu toate că acestea beneficiază de ele (38,707-710). Sistemele de sănătate ar trebui să ia în considerare introducerea unor procese care stimulează direcția corespunzătoare a pacienților cu privire la programul de reabilitare / prevenire secundara cardiace (de exemplu, pentru a facilita utilizarea acestei proceduri, un set standardizat de instrucțiuni, cum ar fi AAS „Get Recomandări“ instrumente ("Ia cu liniile directoare")). În plus, este important să se dea de sesizare și de reabilitare cardiacă echipa de interacțiune a construit un medic, astfel, pentru a încuraja pacienții să participe la programe. Trebuie remarcat faptul că o acoperire de asigurare în sistemul de reabilitare Medicare a fost recent extins, iar acum se aplică nu numai la pacienți după infarct miocardic, după o intervenție chirurgicală by-pass coronarian, angina stabila, dar, de asemenea, a suferit PCI (711).