Sindrom coronarian acut

Video: ACS. Sindromul coronarian acut. Prezentare video.

noțiune sindrom coronarian acut (SCA) Experții ACC / AHA și ESC notat "stări de grup în curs de dezvoltare în ischemia miocardică acută" (Fig.). ACS de obicei (dar nu întotdeauna) este legat cauzal de ateroscleroză coronariană, de multe ori ca urmare a procesului de distrugere a plăcii aterosclerotice, urmată de o cascadă de procese patologice, reducerea fluxului sanguin coronarian.

Video: Intelegerea sindrom coronarian acut

Nomenclatorul de sindrom coronarian acut.
Pacienții cu sindrom coronarian acut poate avea supradenivelare de segment ST pe ECG. sau nu o au. Majoritatea pacienților cu sindrom coronarian acut cu supradenivelare de segment ST infarct miocardic ulterior au un Q dinte (săgeata larg), partea inferioară poate avea un infarct miocardic fără dinte Q (săgeata îngustă). Indivizii cu sindroame coronariene acute fără supradenivelare ST poate avea fie angină instabilă sau infarct miocardic fără Q dinte (săgeți late), doar o mică parte din ele are un infarct miocardic cu Q dinte (săgeata îngustă) (adaptat de la ACC / AHA, 2000.2004 ).

Video: sindrom coronarian acut 1

Tabelele 1 și 2. metoda de evaluare a plângerilor și istorie, precum și recomandări pentru punerea în aplicare a unui ECG, ecocardiografie și evaluarea markerilor biochimici cardiace la pacienții cu sindrom coronarian acut.
Izolarea diferitelor realizări ale sindromului coronarian acut în clinică se bazează pe caracteristicile ECG și nivelurile markerilor biochimici de necroza miocardica (creatin fosfokinazei CK-MB, troponina TFT și tnl). Disponibilitate MI ST «» set cu o înălțime nou înființat de segment ST dintr-un punct de pe J > 0,2 mV în derivațiile V1-V3 și > 0,1 mV în alte piste. Markerii biochimici de daune cardiace la pacienții cu infarct miocardic ST «» a crescut în faza acută. Persoanele fără supradenivelare de segment ST în prezența nou format subdenivelare ST > 0,1 mV în două sau mai multe piste învecinate sau inversarea undei T > 0,1 mV în derivațiile, în care dintele are o preponderență a R, constata prezența NA / MI ST «-». Prezența infarctului miocardic cu dintele Q este setat atunci când se identifică dinți nou apărut Q orice durată în derivațiile V1-V3 sau > Cu 0,03 în derivațiile I, II, aVL, aVF, V4-V6.

Tabelul 1.
Abordări la evaluarea plângerilor și antecedente de sindrom coronarian acut (Adaptat izASS / ANA. 2000.2004)
1. Reclamații:
• durere toracică sau durere epigastrică severă, origine non-traumatică, cu prezența de caracteristici care sunt tipice de ischemie miocardică sau infarct miocardic:
stoarcerea retrosternal sau comprimarea bol-
o senzație de greutate, de compresie a „cerc“, senzație de apăsare, senzație de arsură, Bolivariană plictisitoare
senzație inexplicabilă de „nod“, dificultăți la înghițire, regurgitare, durere în arie- epigastrică
distribuirea de durere la nivelul gâtului, maxilarului, umeri, spate, una sau ambele mâini, un sentiment de „amorțeală“ a acestor zone
• + odyshka-
• + greață și / sau vărsături
• + transpirație
2. ISTORIC.
La etapa inițială, este necesar să se colecteze rapid și precis următoarele date despre pacient (anamneza nu ar trebui să încetinească începerea unor măsuri urgente de remediere):
• Prezența în ultimele episoade de angină, infarct miocardic, proceduri de revascularizare (angioplastie, stenting, bypass aorto) -
• nitroglicerină pentru a elimina disconfortul în piept kletke-
• prezența unor factori de risc pentru boala coronariană (fumat, hiperlipidemie, hipertensiune, diabet, leziuni vasculare raniee care începe istoria familiei
3. Grupurile separate de pacienți:
• Femeile mai des decât bărbații pot avea simptome atipice de opțiuni (inclusiv dureri toracice atipice) -
• pacienții cu diabet zaharat pot avea simptome atipice (din cauza disfuncției vegetative) -
• pacienții vârstnici sunt adesea prezente simptome atipice, cum ar fi slăbiciune generalizată, sincopă, conștiență alterată, simptome accident vascular cerebral

Video: sindrom coronarian acut, infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST

Tabelul 2.
Recomandări pentru implementarea unui ECG, ecocardiografie si evaluarea markerilor cardiaci biochimici la pacienții cu sindrom coronarian acut (Adaptat de la ACC / AHA-2000.2004. ESC-2003).
• 12-plumb ECG trebuie înregistrate imediat (în 10 minute) cu sindrom coronarian acut suspectat la pacientii cu atat disconfort si conservat deja eliminat în piept (clasa I. Nivelul probelor C)
• Markerii biochimici de afectare cardiacă trebuie măsurată la toți pacienții în cazul în care există o suspiciune de un sindrom coronarian acut. a troponinelor specifice cardio sunt preferate, și, dacă este posibil, măsurarea acestora trebuie să fie efectuate la toți pacienții. kreatiikinazy mod adecvat de asemenea, masurat (CK-MB). La persoanele cu rezultate negative ale măsurării markerilor cardiaci în primele 6 ore de la debutul simptomelor, o altă măsurătoare urmează să se desfășoare în perioada cuprinsă între 6 și 12 ore (de exemplu, prin 9h de la debut) (clasa I, nivel de evidență C)
• Implementarea bidimensională ecocardiografie pentru a identifica alte cauze posibile de durere toracică (disectia aortica acuta, efuziunea pericardica, embolia pulmonară (Clasa I, nivel de evidență C)
• În cazul nivelurilor acute suspiciune de sindrom coronarian nu ar trebui să fie evaluate de kreatiikinazy generale (CK fara MB), aminotransferaza, lactat dehidrogenază (Clasa III)