Recomandări pentru revascularizare - managementul pacienților cu angină instabilă infarct / miocardic fără supradenivelare de ST și st

4.KORONARNAYA revascularizarea

4.1.Rekomendatsii revascularizare prin PCI și CABG la pacienții cu angină instabilă / infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST
(Pentru mai multe informații cu privire la arborele de decizie, a se vedea. Fig. 20)

1. Recomandări pentru PCI

clasa I

Video: Profesor Circumcized AG:. News Congresul al Societatii Europene de Cardiologie 2014

1. strategie invazivă precoce intervenție coronariană pentru pacienții cu angină instabilă infarct / miocardic fără ridicarea segmentului ST pentru care nu boli concomitente severe si care au o leziune a arterei coronare potrivite pentru tratamentul cu PCI, precum și oricare dintre caracteristicile cu risc ridicat sunt listate în 3.3. (Recomandări specifice și nivelul de probe, a se vedea. Secțiunea 3.3).
2. PCI (sau CABG) este recomandat pentru pacienții cu angină infarct instabilă / miocardic fără ridicare de segment ST cu mono sau dvuhsosudistoy boli cardiace coronariene cu leziuni severe ale proximale din stânga arterei descendente anterioare sau fără ea, dar cu o suprafață mare de criterii miocardului și cu risc ridicat viabile pentru non-invaziva testare. (Nivelul dovezilor: B)
3. PCI (sau CABG) este recomandat pentru pacienții cu angină instabilă infarct / miocardic fara a se ridica de segment ST cu boala multivasculară coronariene si anatomie coronariene adecvate, cu funcție normală a ventriculului stâng și fără diabet zaharat. (Nivel de evidență: A)
4. În general, pacienții cu angină instabilă infarct / miocardic fără segment ST lift PCI curs recomandat intravenos blocant al terapiei IIb / IIIa plachetar glicoproteină transmembrană. (Nivelul dovezilor: A) Informații detaliate despre recomandările de timp și de dozare, vezi Tabelul .. 13.

clasa IIa

1. PCI la leziuni locale expediently grefei de venă sau multiple stenoze la pacienții cu angină instabilă infarct / miocardic fara a se ridica de segment ST care primesc terapie de droguri și care sunt candidate pentru saraci chirurgicale re-intervenție. (Nivelul dovezilor: C)
2. PCI (sau CABG) recomandată la pacienții cu angină infarct instabilă / miocardic fără ridicare de segment ST cu mono sau dvuhsosudistoy boală cardiacă coronariană, cu sau fără distrugerea semnificativă a proximale din stânga arterei descendente anterioare, dar cu zona moderată de miocard viabil în timpul ischemiei și testare neinvaziv. (Nivelul dovezilor: B)
3. PCI (sau CABG) poate fi avantajoasă comparativ cu tratamentul medicamentos pentru pacienții cu angină instabilă infarct / miocardic fără segment ST cu ridicare boala singur vas cu leziuni grave ale proximal Artera descendentă. (Nivelul dovezilor: B)
4. Folosind o intervenție coronariană percutanată este recomandată la pacienții cu angină instabilă infarct / miocardic fără a ridica de segment ST cu o leziune distincta principal stanga arterei coronare principale (stenoza de mai mult de 50% din diametru), care sunt candidati pentru revascularizare, dar nu face obiectul CABG sau care necesită o intervenție urgentă în timpul angiografia din cauza instabilității hemodinamice. (Nivelul dovezilor: B)

clasa IIb

1. In absenta simptomelor de mare risc asociate cu angina instabila infarct / miocardic fără supradenivelare de ST și ST, se poate observa care deține o intervenție coronariană percutanată la pacienții cu boală arterială coronariană unică sau multivessel care primesc tratament medicamentos cu una sau mai multe leziuni, care trebuie supus dilatarea probabilitate redusă de succes. (Nivelul dovezilor: B)
2. PCI pot fi tratate la pacienții cu angină instabilă infarct / miocardic fără ridicare de segment ST supuși terapiei de droguri, cu o boală cu două sau trei nave, leziuni severe ale proximal la stânga arterei descendente anterioare și tratamentul diabetului sau a funcției VS patologice, anatomie potrivite pentru tratamentul de cateterizare. (Nivelul dovezilor: B)

clasa III

1. PCI (sau CABG) nu este recomandat pentru pacienții cu un singur sau dvuhsosudistoy boală coronariană fără leziune aparentă a proximale din stânga arterei descendente anterioare, cu nici un simptom, la momentul inspecției sau cu simptome care sunt cel mai probabil, nu sunt cauzate de ischemie miocardică și fără rezultate ischemie testarea non-invazive. (Nivelul dovezilor: C)
2. In absenta simptomelor de mare risc asociat cu angina instabila infarct / miocardic fără supradenivelare de segment ST, PCI nu este recomandată la pacienții cu angină instabilă infarct / miocardic fără supradenivelare de segment ST cu boala arterei coronare unice sau multivessel si fara tentative de terapie de droguri, sau pacienții care au care are una sau mai multe dintre următoarele caracteristici:
3. Este în pericol doar o mică zonă de infarct. (Nivelul dovezilor: C)
4. Toate leziunile sau pentru a fi dilatare de invalidare care a cauzat boala, au o morfologie, ceea ce indică o probabilitate mică de succes. (Nivelul dovezilor: C)
5. Risc ridicat de boală sau deces în legătură cu procedura. (Nivelul dovezilor: C)
6. leziune Nesemnificativ (stenoza mai puțin de 50% din diametrul arterelor coronare). (Nivelul dovezilor: C)
7. Exprimat stanga principal stenoza arterei coronare la sol, fără contraindicații pentru bypass coronarian. (Nivelul dovezilor: B)
8. Strategia de PCI nu este indicată la pacienții cu stare stabilă cronică cu artere coronare legate de infarct stenotic după infarctul BP ST. (Nivelul dovezilor: B)
9. Recomandări pentru bypass coronarian

clasa I

1. Chirurgie bypass coronarian recomandată pentru pacienții cu angină instabilă infarct / miocardic fără lift segment ST cu leziune marcată a LCA principal trunchi (stenoza de mai mult de 50% din diametrul). (Nivel de evidență: A)
2. Chirurgie bypass coronarian recomandată pentru pacienții cu angină instabilă infarct / miocardic fără segment ST cu ridicare tri porazheniem- avantaj de supraviețuire mai mare la pacienții cu funcție ventriculară stângă redusă (FEVS mai mică de 0,50). (Nivel de evidență: A)
3. Chirurgie bypass coronarian recomandată pentru pacienții cu angină instabilă infarct / miocardic fără segment ST cu ridicarea bolii vaselor cu leziuni grave ale proximal stâng arterei descendente anterioare și orice patologice funcției VS (fracția de ejecție mai mică decât 0,50) sau ischemie la testarea neinvaziv. (Nivel de evidență: A)
4. Chirurgie bypass coronarian recomandată pentru pacienții cu angină instabilă infarct / miocardic fără lift segment ST pentru care revascularizare percutanata nu este optimă sau posibil și se confruntă cu ischemie în curs de desfășurare, nu răspund la valoarea maximă de tratament non-chirurgicale. (Nivelul dovezilor: B)
5. chirurgie by-pass coronarian (sau intervenție coronariană percutanată) recomandată pentru pacienții cu angină infarct instabilă / miocardic fără ridicare de segment ST cu mono sau dvuhsosudistoy boli cardiace coronariene cu leziuni severe ale proximale din stânga arterei descendente anterioare sau fără ea, dar cu o mare suprafață de miocard viabil și criterii de mare risc pentru testarea neinvaziv. (Nivelul dovezilor: B)
6. chirurgie by-pass coronarian (sau intervenție coronariană percutanată) este recomandată la pacienții cu angină instabilă infarct / miocardic fără supradenivelare de segment ST cu boala multivasculară coronariene cu anatomia coronariană adecvată, cu funcția normală a ventriculului stâng și fără diabet. (Nivel de evidență: A)

clasa IIa

1. Când NA / MI și ST BP multivessel CABG folosind artere mamare interne pot avea un avantaj asupra PCI la pacienții care au primit tratament pentru diabet. (Nivelul dovezilor: B)
2. Este recomandabil de a efectua bypass coronarian folosind arterelor mamare interne la pacienții cu angină instabilă infarct / miocardic fara a se ridica de segment ST cu boala multivasculară si tratamentul diabetului zaharat. (Nivelul dovezilor: B)
3. Re-bypass coronarian este recomandat la pacienții cu angină instabilă infarct / miocardic fără supradenivelare de segment ST cu numeroase stenoza grefei de venă, mai ales în cazurile în care există o stenoza semnificativă a șuntului care duce la artera descendentă anterioară. (Nivelul dovezii:

C)

1. chirurgie by-pass coronarian (sau intervenție coronariană percutanată) este adecvat pentru pacienții cu angină infarct instabilă / miocardic fără ridicare de segment ST cu mono sau dvuhsosudistoy boala coronariană cu leziuni severe ale proximal la stânga anterior artera descendentă sau fără, ci o suprafață moderat de miocard viabil și ischemie la testarea neinvaziv. (Nivelul dovezilor: B)
2. chirurgie by-pass coronarian (sau intervenție coronariană percutanată), poate fi favorabil comparativ cu tratamentul medicamentos pentru pacienții cu angină instabilă infarct / miocardic fără segment ST cu ridicare boala singur vas cu leziuni grave ale proximal Artera descendentă. (Nivelul dovezilor: B)
3. chirurgie by-pass coronarian (sau intervenție coronariană percutanată cu stentare) este rezonabil pentru pacienții cu boală multivessel și ischemie miocardică simptomatică. (Nivelul dovezilor: B)

clasa IIb
Arterelor coronare operatie bypass poate fi considerat la pacienții cu angină instabilă infarct / miocardic fără lift segment ST cu boala mono- sau vas, fără a afecta partea proximală a PNA cu o suprafață mică în miocardul ischemic când revascularizare percutană nu este optimă sau posibilă. (În cazul în care există o zonă mare de criterii miocardului și cu risc ridicat viabile pentru testarea neinvaziv, recomandarea devine o recomandare de clasă I) (Nivelul dovezii: B)
clasa III
Artera chirurgie de by-pass coronarian (sau interventie coronariana percutanata) nu este recomandată la pacienții cu una sau dvuhsosudistoy boală coronariană fără leziune aparentă a proximale din stânga arterei descendente anterioare, cu nici un simptom la momentul sau cu simptome care sunt cel mai probabil, nu sunt cauzate de ischemie miocardică și fără ischemie pe rezultatele testelor neinvazive. (Nivelul dovezilor: C)