Semiotica de schizofrenie în lumina prospective observații ulterioare pe termen lung - si a rezultatelor pentru schizofrenie mai tarziu in viata

În cursul studierii unui grup mare de diverse procese schizofrenice de la începuturile lor în vârstă tânără sau mijlocul de follow-up, pacientii in varsta am avut posibilitatea de a urmări dinamica anumitor tipuri de manifestări psihopatologice ale bolii în toate etapele de maree. În analiza datelor colectate, am pornit de la convingerea că observațiile val pentru a răspunde la întrebarea puțin studiat dacă simptomele schizofreniei, t. E. Caracteristic pentru tulburările ei psihopatologice, ceva permanent, de neschimbat, cedat în toate etapele pentru același proces discret definirea și descrierea statică, sau ele sunt la nivelul simptomelor și sindroamelor logice la modificări în funcție de stadiul bolii și vârsta pacienților.
Deoarece practic necuprins schizofrenie clinica literatura cunoscut faptul că, în descrierea bolii psihopatologiei, cu rare excepții (lucrare Glatzel, 1971 caracteristicile fenomenologice dedicate halucinații auditive în stadiile exterioare ale proceselor schizofrenice cronice) au prevalat până în prezent abordarea statistică. Simptome psihice sunt descrise ca fiind discret și nemodificat indiferent de vârsta pacienților Fenomene și stadiul de progresie a bolii. Descrierea acestor tulburări (Kraepelin E.) a avut caracter de director simptome, gruparea și clasamentul sunt efectuate pe baza includerii acestora în anumite criterii psihologice (tulburări de percepție, gândire, emoție, voință, psihomotorie și t. D.). Ulterior studiu pas psihopatologiei schizofreniei caracterizată, pe de o parte, un succes mare atins (Jaspers K 1965), la o analiză descriptivă a tulburărilor psihopatologice individuale folosind metoda fenomenologică este aplicat acestora, pe de altă parte, începând cu lucrarea lui E. Bleuler (1911), J. Berze , N. Gruhle (1929), mai multe încercări au fost grupuri de simptome psihopatologice ale schizofreniei. În centrul acestor eforturi au fost sigur, nu întotdeauna suficient de demonstrabil ipoteza psihologică și patogenetic. Efectuate, de exemplu, gradației psihopatologice simptomele schizofreniei în primare (cauzate direct de procesul de boală) și secundare (apar cel puțin în parte, ca și reacția „partea sănătoasă rămasă a persoanei“ asupra bolii), de bază și opțional și t. D. Ulterior, încercând să evite orice prejudecată teoretică în clasamentul simptomelor de schizofrenie, K. Schneider (1971) a sugerat că gruparea a fost recunoscută pe scară largă pentru semnificația lor de diagnosticare. El a identificat simptome de prim rang (gândire de sunet, comentare verbale de voce și halucinații într-un dialog, diverse experiențe de expunere - „a făcut fenomene“, sau automatism psihic, etc ...) având o valoare primară pentru diagnosticul, simptomele și tulburările pe locul doi sferă expresivă (vorbire, expresia facială, abilitățile motorii), este mai puțin clară în ceea ce privește diagnosticul *. Recunoașterea valorii lor de diagnosticare aproape patognomonice a condus, în practică, nejustificate îngustarea diagnosticul de schizofrenie. Dacă psihoze schizofrenice, se manifesta in copilarie si adolescenta si mai tarziu in viata, simptomele de prim rang, în special, „a făcut fenomene“, în forma lor clasică observată numai în formă rudimentară sau nu a observat deloc.

În studiul psihopatologiei psihiatriei sovietice de schizofrenie efectuate in mai adecvate metodologic - la nivel de sindroame. Acest principiu este descrierea și sistematizarea tulburărilor psihopatologice schizofrenice la început a purtat o mai statica in natura, dar sa dovedit a fi mai flexibil și oferă oportunități deosebite ale studiului dinamic al manifestărilor clinice ale bolii. Autorii au descris diferitele modificări structuri sindromică pathoplastic observate în anumite perioade de vârstă (copil, adolescent, involutive, senil). Acesta este dezvoltat ca problemele legate de preferința de vârstă a sindroamele individuale. Conturat de mai jos sunt obținute în urma unor studii care vizeaza intelegerea acestor simptome psihopatologice ale schizofreniei. Ele sunt în multe moduri complementare cu datele anterioare, deoarece acestea oferă o oportunitate de a lega caracteristicile observate ale psihopatologiei cu etapele cursului și vârsta pacienților în care se dezvoltă.
Datele indică necesitatea unei simptomatologii comune de schizofrenie într-un aspecte dinamice și comparative de vârstă. Nu are, desigur, posibilitatea de a prezenta în această lucrare o imagine completă a dinamicii și variabilitatea fiecăruia dintre numeroasele simptome și sindroame de schizofrenie, noi oferim doar selectiv o parte din observațiile noastre **.

* Deși învățăturile lui Karl Schneider, deși fără interpretări speciale teoretice (psihologice, patogene) și este adevărat caracteristica cea mai marcată de tulburări schizofrenice, este totuși, în esență, un pur statică. Datorită faptului că simptomele de prim rang (într-o anumită măsură, de asemenea, al doilea rang) simptomele apar în principal, numai atunci când psihoze schizofrenice vârstă tânără și mijlocie.

** Această afirmație poate avea doar un pur descriptiv. Nu în toate cazurile este posibil să spunem cu certitudine în ce măsură apar simptomatologie și caracteristici sindromică depind de durata, stadiul bolii și de influența factorului de vârstă, sau ceea ce într-un caz separat, conexiunea ambilor factori.

Relativ bine cunoscute descrise în mod repetat și tulburări depresive în principal în particular afective. Caracteristice pentru ei anxios și agitat, anxios-hipocondriace și anxietate și iluzorii picturi sunt comune, de asemenea, în cadrul perioadei involutivă recurente în episoade schizofrenici continuând până la bătrânețe, desigur episodică de boală. Dependența sindromice astfel de modificări de influența factorului vârstă pare suficient de convingătoare, deoarece recăderi ulterioare crize afective deja senil domină în mod tipic alte sindroame depresive (adinamicheskianergicheskie, depresie cu reflexie crescută, mrachnougryumye, paranoic pictat și colab.). Mai puțin cunoscut este faptul că, treptat, odată cu creșterea duratei procesului paroxistică și vârsta pacienților, de obicei, în schimbare și caracterul atât de frecvente în schizofrenie, tipuri sfere afective de schimbări, cum este așa-numita circulare, t. E. Faza de alternanța de schimbări ale dispoziției bipolare. În general, în psihoza maniaco-depresivă, deși UPS starea de spirit și sunt mai frecvente la varsta inaintata creste frecventa stărilor de hipomanie. În această manie dislocat, maniaco-paraphrenic și alte structuri complexe, atacuri sunt foarte rare. Printre semnificativ loc în curs de dezvoltare mai tarziu in viata state hipomaniacale ocupa forme sindroame speciale (atipice): statutul de „ridicare“, fără a unei stări de spirit, amuzant, vesel, manifestată în principal în activitatea vocală și de multe ori agitat și a risipit condiții de hipomanie aktivnosti- caracterizate prin disociere între activitatea crescută și natura starea de spirit predominantă pe de o parte, iar conținutul dominant al declarațiilor delirante (gelozie, daune, hărțuire, ipohondrie din sul ideilor și colab.), pe de altă parte, cu o automulțumire drept condiție de ridicare în mod clar prevalența coloratie euforic senzații somatice blagopoluchiya- stimul-stat, cu furie și tendințe sutyazhnymi revelatoare și altele. Downs de starea de spirit, care apar mai tarziu in viata, ca parte a fazei, periodică sau circulară, schimbări de dispoziție, și sunt adesea lipsite de o bogăție emoțională, distinctă și perioade vădite de letargie generală și pasivitate, lipsa de sens, astenie sau adinamii.
În etapele ulterioare ale schizofreniei maloprogredientnyh debitului sau remiterea prelungită după întreruperea tratamentului ulterior psihotic episoade circularitate înlocuite cu mai lungi (luni sau ani) condiții uniforme ușor ridicate, sau (mai rar) dispoziție depresivă.
La vârsta înaintată a pacienților (în etapele ulterioare ale schizofreniei), precum și o varietate de schimbări semnificative sunt, de asemenea, remarcat în ceea ce privește tulburările senzoriale halucinatorii și altele. Ele sunt exprimate în primul rând într-un raport diferit între speciile individuale sau modalitățile lor. Este în creștere, după cum se știe, ponderea tactile, decepții olfactiv si iluzii in comun sens t. E. Aceste tulburări sunt afectează mai puțin profund o persoană ( „I“) a pacientului decât predominante la o vârstă mai devreme și halucinații auditive pseudohallucinations. Și schimbarea naturii halucinații auditive (voci). Schimbări profunde, indiferent dacă pentru a salva caracterul de halucinații auditive pseudohallucinations sau ele devin, așa cum se întâmplă adesea în vârstă mai înaintată, adevărat, apar în legătură cu vocile pacientului. Acestea sunt mai puțin probabil să profite mai puțin să le „atrag“ și atenția din ce în ce, așa cum ar fi fost o parte a lumii. Aceste schimbări depind simptome halucinatorii, probabil de la o recuperare a cunoscut „mărginește I„în etapele ulterioare ale curentului, faza de stabilizare a schizofreniei (Ichgrenzen, prin definiție K. Jaspers, S. R. Scharfctter 1928, 1976, și colab.). Pacientii auzit de multe ori diferite conversații, „prezent“ cu ei ca „ascultători“.
Schimbarea, după cum este bine cunoscut, și caracteristicile fenomenologice ale vocilor, care sunt de multe ori mai silențioase, mai puțin lizibile sau șoaptă și își pierd natura lor individuală (care aparține unei anumite persoane, natura iubirii, și așa mai departe. D.). De asemenea, este cunoscut faptul că, în vârstă tulburare delirantă vechi în mare măsură poate pierde nosologică tipic, caracteristic lor cu psihoza schizofrenică la o varsta mai devreme, și să ia un personaj pitoresc (cum ar fi simptome halucinatorii în bolile organice ale creierului). Mai mult și mai des îmbătrânit a pierdut la pacienții cu psihoze halucinatorii-paranoidă cronică și fenomenologic când se apropie îndeaproape fiecare gallyutsinatsiy- auditiv discret cu tulburări konfabulyatornymi și de multe ori trec etapa a așa-numitelor iluzii ale imaginației, în care halucinația nu se întâmplă în mod spontan, ca urmare a stimulării externe, pentru cerere sau solicitarea unui medic, și așa mai departe. d. este posibil ca, în acest sens, pentru a aminti despre diferitele modificări ale (și pathoplastic, și reflectând progredien slăbire proces tnosti boala), care apar mai târziu în viață în natura și conținutul fenomenelor halucinatorii (eronate, adică. e. de zi cu zi, informații, împreună cu abuzuri, amenințări, vocile rudelor moarte și altele.). În schematică (deși nu epuizează modificările și simptomele halucinatorii mai tarziu in viata), dinamica acestor tulburări în etapa de stabilizare și reducerea schizofreniei poate fi caracterizată ca un proces de dezvoltare a halucinațiile pseudohallucinations true, iar apoi la halucinațiile imagistica si in final taifas.
Din punctul nostru de vedere, în această dezvoltare pot fi observate semne care apar după slăbirea dezvoltării ofensive a procesului de boala de consolidare, deși schimbări dureroase, personalitatea pacientului și restaurarea „limitelor I“ în raport cu lumea înconjurătoare. Aceeași concluzie a fost, de asemenea, conduce și observații asupra caracteristicii de varsta sindromului de pacienti modificari Kandinskogo- Clerambault. Așa cum a fost deja descris anterior [Luninsky IR, 1965- Sternberg E. J., 1977, și colab.], Aceste componente ale sindromului, majoritatea dintre acestea fiind însoțite de înstrăinare activității mentale a pacientului și care sunt în concordanță cu simptomele de prim rang mai „făcut fenomene „de K. Schneider, t. e. ideatornye automatism ca“ imbricate „(a făcut) sau luat gânduri, face amintiri și sentimente, precum și motor și vorbire-motorie automatism, cu creșterea vârstei pacienților este, din ce în ce retragem în fundal. În același timp, persistă sau reapare diferite senzații senzoriale și senestopaticheskie automatism, t. E. Adesea literalmente perimetral localizate la natura -conceperea, influența din exterior, care nu este combinată cu excluderea activității mentale (tulburări ale „I“), ca un întreg.
Printre simptomele schizofrenice, pe care structura în etapele ulterioare ale bolii modificate în mod apreciabil, trebuie menționat, de asemenea, senestopaticheskie și tulburări. Gradul de creștere își pierd lor nosologică tipicitate, t. E. Caracteristic schizofrenic singularitate senestopatii, stranietate, cu nimic comparabil cu natura senzațiilor patologice. Cu toate acestea, ele devin apoi colorante organice cunoscute se aseamănă cu senzațiile asociate cu boli reale (senestopatii homonomous la Glatzel), apoi au caracterul unei dureri simple, dar puternice (asemănătoare cu simptome de durere talamice). Ca și în tulburări halucinatorii începe să domine localizarea tulburări senzoriale periferice, cum ar fi mâncărimi, furnicături, senzație de arsură și altele.
Modificarea structurii tulburărilor delirante, care sunt observate în continuarea cu îmbătrânirea pacienților cu psihoze schizofrenice, sunt foarte diverse. Cele mai cunoscute conținuturile modificări caracteristice ale delir ca apariția așa-numitei epoci de subiecți (delir erotic, iluzii materiale diferite variante și morale, relațiile convenționale delir și zel, iluzii hipocondriace et al.). Toate aceste tipuri de conținut selectate de delir au doar o vârstă relativă și diferită a exprimat preferința. Dezvoltarea acestor tipuri de delir este asociat, se pare, de asemenea, cu gradul și ritmul de dezvoltare ofensive și progredientă de psihoza sau cu o slăbire progresivă ea. Am menționat deja au fost observate la pacienții cu îmbătrânit și cel mai probabil asociate cu procesele mentale de îmbătrânire, de fapt slăbirea muncă intelectuală, creativă, nebun. Această slăbire care apar cu psihoză paranoidă și paranoic, afectează în reducerea nivelului de sistematizare și dezvoltare logică a delir, pentru a reduce nivelul de dovezi și sărăcirea sistemului. În aceiași pacienți de vârstă vechi și pe același curs mai târziu stadii de psihozelor delirante este în creștere în mod constant rolul de delir al imaginației, care, la un moment dat a subliniat SG Zhislin. Rolul tot mai mare de imaginație patologice în producția delirante manifestă în diferite moduri. Ca parte a interpretativ în iluzii natura de magnitudine mică (prejudecată delir și persecuție sau nonsens revelator) am observat de multe ori, de exemplu, beton,, descrieri pline de imaginatie foarte detaliate ale acțiunilor și comportamentul de dușmani și persecutori imaginare, la instrumente de eliminare a acestora, aparate, și așa mai departe. d. în alte cazuri, în special în etapele ulterioare ale deziluzii paranoide expansiv (inventiv et al.), iluzii imagistice (imagistica delirantă) inlocuieste din ce în sine combinatorie, interpretati produse nebun vnuyu și își asumă caracterul fabulirovaniya fără restricții și fantezie pe tema de delir. Primul, într-un fel sau altul susținut de „dovezi“ rostire delirant este transformată într-o simplă afirmare a oricărei se face referire, în general, la ultima mare „invenție“ a pacientului.
Când continuă la vârsta târzie a psihozelor delirante variază în mod considerabil, de regulă, și natura impactului delir. De obicei, nu se mai confruntă cu efectele directe care provin din influența străină în afara pas persoană pacient. În structura sa, care ia forma de delir in varsta mai inaintata, acesta poate fi numit un impact delir interpretativ. Pacientii trata cu senzațiile corporale reale sau percepute în termeni de iluzii de persecuție ca „făcut“, adică. E. Din cauza unor urmăritorii dispozitive sau alte mijloace specifice.
În etapele ulterioare ale cursului psihozelor delirante au crescut de pacienti vechi nu sunt mai puțin frecvente și speciale (rezidual) tulburare delirantă. minovanii Conform sau slăbirea reală a experiențelor delirului la acești pacienți formează un convingeri delirante speciale (de exemplu, după slăbirea amăgirile reale de credință gelozie în tendința femeilor de a schimba sau deteriorare după condamnare delir dezaktualizatsii pentru înclinații și acțiuni ale vecinilor criminale). În unele cazuri, acesta este format dintr-un sistem special de credințe delirante, un fel de viziune asupra lumii delirante.
Modificările suferite de tulburări catatonice în etapele ulterioare ale proceselor schizofrenice apar cu progredientă severe, au fost descrise de V. Medvedev (1978). Sa dovedit că mari, acoperind un total psihomotorie sfere sindroame catatonice (stupoare, agitație), ca regulă, nu se produce la pacienții cu îmbătrânit. Cu toate acestea, până la stările inițiale ale acestor forme Simptomatologia catatonică persistă în formă fragmentară, și mai ales în domeniul vorbirii (ca mutism, murmur, catatonică sau mimogovoreniya incoerenta de vorbire).
Acestea sunt câteva exemple de excepție dinamismul și variabilitatea procesului psihopatologică inerent al schizofreniei pe toată durata acesteia. Aceste fapte reprezintă numai exemple selectate și au nevoie de o mai bună sistematizare în viitor. În același timp, în opinia noastră, confirmă cele de mai sus, în funcție de poziția, nu numai conținutul, ci și structura simptomelor psihice ale bolii, atât în ​​stadiul actual al procesului bolii și vârsta pacientului. Pe de altă parte, aceste date indică lipsa oricăror categorii de conținut de informații fenomene psihopatologice observate efectuate prin izolarea individuale staticii simptome discrete.

Pe scurt despre unele dintre problemele generale referitoare la aceeași problemă. S-au obținut aceste date [Medvedev AV 1978] un studiu longitudinal al psihozelor schizofrenice care apar cu severe sau cele mai intense a progresist, au confirmat poziția că „între simptomele individuale și fără margini impenetrabile rigid“ [Snezhnevsky AV 1969].

1. Observarea pe termen lung a cursului psihozelor sunt ca cele mai grup nosologically tipic „nuclear“ de schizofrenie, a aratat mai ales complexitatea și variabilitatea relației dintre manifestările pozitive și negative ale bolii. Faza activă a curentului schizofreniei continuu sau în atacuri intermitente ale primului translațională schizofrenie prim-plan pozitiv Simptomatologia pathologically productive. Tulburări negative care pot fi supuse acestui punct de eliberare numai cu dificultate, deoarece acestea acționează ca o unitate indisolubilă cu pozitive și sunt la fel ca partea lor inversă. In etapa a stabiliza procesul bolii sunt efecte destul de distincte și negative, care devin expresia clinică relativ independente. Dar, după cum o demonstrează noastre pe termen lung follow-up, în ele însele manifestări ale modificărilor negative, în acest stadiu, este imposibil de psihoza sau doar pur, probabil, se poate distinge cele care sunt defecte de expresie deja ireversibil, iar cei care pot reduce ulterior. Cu alte cuvinte, un dezmembra nu este disponibilă, adică imediat reducerea (directă) a unui simptom sau pierderea funcțiilor mentale, sau reprezintă un rezultat pozitiv al efectului inhibitor asupra tulburărilor acestor funcții. Aceste dificultăți se datorează în mare parte faptului că în această perioadă se poate observa cel mai adesea doar la nivelul de comportament al pacienților cu schizofrenie în timpul perturbațiilor adverse și judeca în mod direct cu privire la natura și profunzimea schimbărilor negative în sfera intelectuală și emoțională-volitive dificil. Numai în abordarea finală faza inițială a bolii este destul de separare distinctă între tulburările psihopatologice pozitive și negative. Doar această etapă actuală, „purificarea“ a simptomelor negative ale bolii de la aceste schimbări secundare, care sunt cauzate de influența simptomelor pozitive asupra comportamentului și activitatea mentală a pacienților. Într-o măsură mai mare detectată și, astfel, cedat la observarea directă cele efectiv deficit ireversibil (sau în prezența cunoscută capacitate compensatorie parțial reversibile) schimbări negative, care determină stadiul inițial tablou clinic (rezidual) bolii. Cu alte cuvinte, doar în această etapă a procesului de boala sunt posibile judecăți imediate cu privire la natura și profunzimea schimbărilor limitate, nu numai la nivelul comportamentului de pacienti, dar, de asemenea, la nivelul unui studiu direct al proceselor cognitive, emoționale și volitive
2. In studiul proceselor unei schizofrenice progresive care apar sub formă de psihoză cronică au fost obținute, de asemenea, unele informații noi cu privire la problema granițelor dintre fenomenele psihopatologice individuale. Aceste limite, astfel izolarea fenomenologice de tulburări psihopatologice productive individuale au fost exprimate mai clar în faza desigur activă și progresivă a bolii. În această etapă, mai exact în forma cea mai pură au fost descrise în mod repetat simptome de schizofrenie.

În etapa a stabiliza procesul bolii și, în special, statele finale psihotice adesea pierdute granițele rigide între, fenomenele psihopatologice legate în primul rând. Se remarcă, de exemplu, tendința de a fuziona perceptual senzoriale cu fiecare alte tulburări (halucinatorii) de diverse modalități. Citând ca exemplu unele dintre declarațiile de pacienți: voce, „dig în piele, cum ar fi săgeți“, „bate curent“, „stoarce inima“, „a lovit dureros în gât,“ voce „atingeți pielea sub formă de raze verzi luminoase.“ După cum se poate observa din aceste exemple, lider, componenta de integrare a acestei fuziuni tulburări de percepție este adesea halucinații verbale. Conversații cu pacienții convinși că astfel de situații sunt cele mai multe ori nu rezultatul dezvoltării intelectuale secundare pertseptornyh tulburări. Se pare că, în cursul psihozelor cronice formate sincretice percepției (intermodal) de tulburare, cu rolul de lider al analizatorului auditiv. Pacientii se simt sunetul prin durere imaginară, atingere, mișcarea, și, uneori, lumina.
În etapele ulterioare de schizofrenie cronică tulburare delirantă mai strans întrețesut cu delirante. Ca interpretativ și a mecanismelor de formare a iluziei konfabulyatornye hrăni informații halucinatorii ( „voci“ care se pomeneste despre evenimentele, interpretarea ei). Brad, la rândul său, joacă un rol semnificativ în dezvoltarea observate frecvent în acest stadiu, sentimentul general de halucinații, experiențe halucinatorii care influențează și altele sunt clearance-ul de fond. Un exemplu de includere în iluzii și halucinatorii, de asemenea, sunt „halucinații ale imaginației.“
In etapele ulterioare ale psihoze schizofrenice și tulburări observate reprezentând „aliaj“ simptom delirante și catatonic (semne de postură manierata măreție stereotipe pagini ispisyvanie și „desene“ invenții și descoperiri, perseverances vorbire cu continut delirante și halucinatorii și t. D.).
Ca se apropie de proces cronic curent la pasul inițial tulburările psihopatologice productive sunt cunoscute de mai fragmentate și concasată și elementele individuale sunt prezentate doar fostele tulburari (halucinații auditive individuale, vorbire incoerent delirante și alții.). Cu toate acestea, în acest stadiu, desigur, își pierd psihopatologic lor conturat, ca urmare a influenței tot mai mare de tulburări de deficit. taifas delirante, de exemplu, sunt din ce în ce se deplasează într-un fabulirovanie simplu, pasiv, care este, probabil, o expresie a profundă slăbiciune mentală din lipsa de critici. Fenomenul mutism sunt malootlichimymi de deficit aspontannost în zona de exprimare și gândire. Dacă da, în etapa a procesului de tulburări negative, active, acționează ca un „partea din spate“ productive, aceste relații se schimbe în rezultatul pas drastic. Dinamica simptomelor pozitive exprimă creșterea tulburărilor negative. In timpul unui curs lung de psihoza dezvăluite, prin urmare, intim, dar în același timp, o relație dinamică și complexă între manifestările schizofreniei.

1. Psihopatologice schimbarea formei sale pentru dezvoltarea pe termen lung, psihopatologie modificărilor schizofrenie și gradul de typicality lor Nosologie. Manifestată în care împotriva tulburărilor pozitive și negative tendința generală de dezvoltare este mai tipic pentru schizofrenie (în ceea ce privește o psihoză caracteristică de vârstă, tineri și de mijloc), la mai puțin tipice în ceea ce privește manifestările nosologice. Exemple de astfel de dinamici Convingător sunt descrise în detaliu sindromul modificării anterioare Kandinsky Clérambault tranziții pseudohallucinations un adevărat sau modificate tulburări senestopaticheskih observate în etapele ulterioare ale bolii. Această dinamică de tulburări psihopatologice poate fi văzută ca un semn a ceea ce se întâmplă în noua recuperare nivel modificat, psihotică a limitelor dintre „I“ a pacientului și a mediului, încălcarea sau pierderea care sunt, după cum știți, în centrul manifestărilor clinice ale schizofrenice psihoza halucinatorie-delirante intr-un-un activ etapă progresivă a acestora de dezvoltare.

Să luăm în considerare pe scurt dinamica un fel de „schimbare în trecut“, care este observat la pacienții în vârstă, cultivate în etapele ulterioare ale schizofreniei. Acest lucru este destul de comună și, în același timp, încă fenomen slab înțeles este exprimat în principal în convingerea că părinții sau alte rude mai în vârstă sunt în viață și sunt undeva în apropiere, dar uneori în schimburi corespunzătoare din alo- și autopsihicheskoy orientare. Joacă un rol important în această recunoaștere falsă. O astfel de „schimbare a trecutului“ se găsește în diferite combinații cu alte (iluzii, konfabulyatornymi, halucinatorii) Tulburări psihopatologice, dar, de asemenea, de multe ori în formă izolată. Acest fenomen nu este întotdeauna asociat cu prezența tulburărilor de memorie distincte. Destul de diferit și gradul de relevanță a unor astfel de experiențe pentru pacient - de la detectarea pasivă a fapt fals departe „părinții care trăiesc delir“, însoțită de o activitate deliranta corespunzătoare. Interpretarea uniformă a acestui fenomen prezintă anumite dificultăți. Este cunoscut faptul că mulți autori a subliniat caracteristica de schizofrenie „retard mintal“, la manifestări psihotice pre, la timpul de solidificare și de accese la memorie la domanifestnomu sau o perioadă inițială a bolii [Janzarik W., 1968]. Cu toate acestea, observațiile A. Medvedev indică posibilitatea unei schimbări reale a pacienților mentale în trecut, în curs de dezvoltare numai în etapele ulterioare ale cursului de psihoză.
În schimb, procesul schizofrenic mici și sredneprogredientnyh pentru care caracteristica de modificări de personalitate schizofrenice apar adesea numai în etapele ulterioare ale cursului, cu forme care apar cu, simptome negative, în unele privințe, au pierdut natura severă sau intensă progresivă tipică schizofrenic etapele finale ale curentului. Acest lucru este demonstrat predominant în împotrivirea stadiu inițial, uneori, rezistent la coexistente cu experiențe individuale conținuturi delirante sau simptome negative individuale catatonice. Același lucru se spune și găsește declin intelectual și slăbiciunea de înțelegere a ceea ce se întâmplă în jur.
Listate la începutul acestei secțiuni, datele care reflectă nivelul actual al cunoștințelor noastre, nu poate avea o cuprinzătoare și sistematică. Cu toate acestea, aceste observații arată în mod convingător variabilitatea psihopatologiei schizofrenie pe tot parcursul bolii. De asemenea, ei dezvăluie destul de clar relația dintre dinamica manifestărilor psihopatologice ale bolii, pe de o parte, și stadiul actual de vârstă a pacienților sau, pe de altă parte.