Lent schizofrenie - cursul si rezultatele de schizofrenie mai tarziu in viata

Indolent (MALOPROGREDIENTNAYA) SCHIZOFRENIILOR
Dinamica maloprogredientnoy (sau indolent) schizofrenie a fost studiată de noi într-o populație de pacienți cu una din clinicile din Moscova. Registered este un număr semnificativ de pacienți au atins deja limita de varsta (190 de pacienți, inclusiv 52 de bărbați și 138 de femei).
Pacienții la momentul sondajului au fost in varsta de 60 la 89 de ani. Boala este prelungită (mai mult de 40 de ani - 97,9% dintre pacienți). Deoarece acest grup de pacienți a fost observat dispensar, de regulă, timp de mai multe decenii, avem pentru fiecare dintre ele suficiente informații despre cursul bolii. Un studiu de inregistrari medicale si alte antecedente medicale a demonstrat că această categorie de pacienți cu schizofrenie rulează continuu. Este cunoscut faptul că la schizofrenie scăzută poate avea loc schimbări „plat“ faze afective precum și perioadele de impuls sau tăiate simptome productive, care se leagă în natura ondulație aval a bolii. Caracteristici similare au fost observate rar în observațiile noastre. Cu toate acestea, în orice caz, nu există nici o remisii spontane profunde. Fenomenul patologica a crescut treptat, ceea ce este deosebit de evidentă în prima jumătate a vieții. În același timp, boala a avut durata de viata in general maloprogredientno, t. E. Corespund tipul descris nevroza, psihopatice și parțial schizofrenia simplu [Krasnushkin EK, I960- Melekhov D. E., R. Nadzharov 1963 A., M. L. Shmaonova 1963, 1972- Bleuler E., 1911, și colab.].
Ca și în alte exemple de realizare, schizofrenia curent extern, nu am căutat să prezentarea clinicii puțin ca procesele progresive, în general. În această lucrare, am stat pe descrierea fluxului etapa de la distanță, observate la pacienții mai târziu în viață.
Concluzia principală am ajuns pe baza analizei dinamicii schizofreniei maloprogredientnoy de mai multe decenii, este că această formă a bolii este in faza de dezvoltare a unor caracteristici ale fluxului continuu de schizofrenie, în general. Astfel, există o succesiune de etape, de la o etapă inițială la o etapă de creștere, stabilizare și apoi, în final, scăderea activității procesului. În același timp, având în vedere natura specială a simptomelor productive (ei rudimentare, tulburari superficiale limitate ale activității mentale) schizofrenie lent este semnificativ diferită în etapele îndepărtate ale fluxului său cu mai mult de o forme progresive ale bolii. O altă caracteristică a dinamicii este schizofrenie lent flux extreme prolixității de etape individuale ale bolii. Pe ultima problema, vom arunca o privire mai atentă la compararea datelor privind durata de curgere a etapelor individuale într-o schizofrenie lent, paranoidă și formele maligne.
La vârsta de 60 de ani (în perioada de observație a pacienților), 85% dintre ei au fost în etapa de stabilizare a procesului cu simptome mai mult sau mai puțin pronunțată de reducere a simptomelor productive. Calificări de stat ca de stabilizare a însemnat că tulburările psihopatologice a rămas neschimbată în acest stadiu al bolii. Dimpotrivă, a existat o regresie a simptomelor individuale ale bolii sunt de obicei neregulate și variat manifestat.
faza Afectiv, în cazul în care acestea au fost anterior pronunțată după vârsta de 60-70 de ani, stins treptat. Am început să domine monoton, nu suferă de o indigenă cât și reactivă fluctuații ale stării de fond semnificative. Stat de unele de recuperare a fost exprimat nu atât de vesel starea de spirit, fericit, cât de multe caracteristici ale activităților non-productive. Pacienții au fost plin de viață, activ și vorbăreț, nu au arătat o atitudine critică față de viața sa din trecut și boala sa, iar efectele negative reziduale nu a cauzat le privesc fostul.
La 23 pacienți cu o afecțiune cronică caracterizată prin subdepression cu astenic, vârstă sau colorație ipohondru. În primul caz, a fost dominată de plângeri de oboseală și slăbiciune, o stare de spirit sumbră, tearfulness și resentimente. Dar, în ciuda acestor plângeri, pacienții au continuat să aibă grijă de ei înșiși, uneori chiar gospodărie. starea Subdepressive de caracteristici senile observate în vârsta înaintată - după 75 de ani. Ei au fost caracterizate prin stare depresivă atitudine sumbru, pasivă, indiferentă, ursuz, ostil la o strânsă, sentiment constant de nemulțumire față de viață și comportamentul altora, mormăind despre tot. coborâșuri Hypochondriacally pictate de starea de spirit exprimate ca anxietate, pacientii in varsta de fixare boli somatice și plângeri uneori hipocondriace senestopaticheski caractere (durere, senzații neplăcute în organism, în special pe suprafața corpului).
Pacienții care suferă de o vârstă mai tânără de schimbări frecvente de starea de spirit, a pierdut caracterul lor autohtona afect. modificări ale dispoziției devin mai tranzitorii și mai dependente de factori externi, psihogen sau somatogenă.
O varietate de tulburare obsesiv-compulsiva, care a evoluat lent din copilărie sau adolescență ani, au fost reduse la vârstnici, dar cel mai adesea nu au dispărut complet. Mai întreținute neabătut fobii cum ar fi teama de infecție, spații închise, pătrate și alte. Nu au existat complicații ulterioare și proliferarea obsesii, care, dimpotrivă, a pierdut treptat sarcina lor afective și caracterul dureros. Pacienții se obișnuiască cu ele și să acorde mai puțină atenție pentru a le. ritualuri de protecție a automatiza și a dobândit caracterul de obiceiurile proaste. Astfel de comportamente, parțial din cauza bolii, deoarece a devenit parte a vieții pacienților și către exterior se uită mai puțin ciudat.
În cazul în care un obsesii de vârstă mai tânără a apărut doar în timpul fazelor depresive, în vârstă, își pierd complet. Uneori, păstrat numai elemente ale fostului ritual de protecție. De exemplu, fosta frica de infecție înainte de a exista doar un obicei de a lua un telefon mitenă telefon public.
simptome isterice la bătrânețe este, de asemenea, începe să se uite mai puțin vizibile. Ea a apărut tulburări de conversie, chiar și la acei pacienți care au 24-25 de ani au fost observate crize de isterie, paralizie, amauroză și alte manifestări. Dar, mai târziu în viață a rămas astfel de trăsături isterice în caracterul și comportamentul, ca dorința de a iasă în evidență, să se arate în cea mai bună lumină în fața altora, expresii faciale, gesturi teatrale, tonul copiilor unic de voce. Adesea, există o combinație de simptome isterice manifestări ale infantilism mentale generale.
Alte manifestări ale nevroze și psihopați, de asemenea, au avut tendința de a atenua. Smoothed trăsături geboidnye în comportamentul, precum și răutatea, intoleranța, excitabilitate. Ca urmare, pacienții devin mai echilibrate, imobilizat, mai sociabil cu oameni.
Această tendință spre stabilizare și regresie a fostelor tulburări de producție mai mici entităților în cauză și paranoice supraevaluate. Ei tind să fie în Sharpen varsta inaintata, transforma, de multe ori dezvoltate. Unele activități (inclusiv direcționate, în funcție de pacienți, pentru a consolida sănătatea lor) atașat, de exemplu, tot mai importante și cruciale. Mai târziu, au devenit dominante și servește ca bază pentru dezvoltarea unor sisteme de credințe specifice. Astfel de pacienți atașat o mare importanță pentru masaj diferite părți ale corpului, dieta speciala, fizzaryadki sistem special și așa mai departe.
Această dinamică a sentimentelor emotive (anxietate și hipocondriace, și altele.) La formarea supraevaluat raționalistă a fost, de asemenea, observat la acei pacienți care au o vârstă medie a suferit de anxietate intensă emoțional și temerile hipocondriace. La etapele îndepărtate ale fluxului de astfel de simptome sa transformat treptat într-un grotesc, dar lipsit de sarcină afective anterioare a sistemului de măsuri preventive.
Un pacient, de exemplu, luând în mod regulat o baie cu adaos de o găleată de cartofi ochistok- un alt pacient a mâncat orez galben, în principal, maro, oferind acest tip de „tratament“ al unei valori medicinale speciale.
Caracteristică a pacienților a crescut vechi ca și consolidarea hobby-uri și activități diferite supraevaluate, cum ar fi colectarea de tot felul de obiecte neobișnuite sau decupaje din ziare, și este colectarea, uneori, a luat forma unui simplu gunoi de colectare.
educația Paranoid sub formă de recurente idei disparate paranoice în epoca târzie a pacienților nu crește, dar este, în general stabilizat, dar sa observat tendința de reducere completă. Gata pentru reacții paranoide în diferite situații în etapele ulterioare ale bolii, nu numai a redus, ci mai degrabă intensificat, deși, de regulă, nu se transformă într-un delir paranoid sistematizat. Această creștere a paranoidă total a fost observată la pacienții cu stadiile anterioare au fost dominate de tulburări nevrotice cum ar fi.
Unul dintre bolnavi noastre în vârstă mijlocie dominată de trăsături isterici în comportamentul și situationally provocat isterie simptome (convulsii, astasia, abazie și t. N.) La vârsta mai târziu a început să arate dorința de a paranoic reacții. Orice mic conflict intern într-un apartament comunal evocat de răspuns, însoțite de idei instabile de persecuție și distrugere fizică. În astfel de momente, pacientul a simțit că toate certurile care au avut loc într-un apartament, au o relație directă cu aceasta, că toate caută să încalce drepturile sale.
Această caracteristică (atribuirea pentru sine tot ceea ce se întâmplă), în general, a fost comună pentru toți pacienții care sunt predispuse la reacții paranoide ocazionale. În restul această interpretare a comportamentului altora au dispărut, dar a evoluat o specială, aproape de sistemul delirante de opinii cu privire la viața și oamenii. Comportamentul pacienților a fost corectă, ele sunt la o vârstă mare pentru a depăși cu succes diferite dificultăți în viață.
Reducerea de mai sus a simptomelor productive, vine în mod natural pe etapele ulterioare ale schizofreniei maloprogredientnoy de curgere, a fost inegală: în timp ce cele mai multe dintre fostele tulburări de producție sunt reduse, educație supraevaluate și caracterul paranoic tulburare a rămas același.
Datorită dezvoltării inversă a afective, nevroze și alte manifestări productive ale bolii au fost mai pronunțate la pacienții vârstnici natura și amploarea schimbărilor deficitului. Observațiile noastre au arătat că faza activă actuală schizofrenie lentă sunt dificil sau imposibil de a judeca profunzimea și caracterul modificărilor individuale, astfel încât în ​​acest stadiu este încă stratificata tulburări dinamice, reversibile adverse în nesobrannosti formă, pasivitate, slăbiciune, scădere generală a nivelului de intenții și a capacității mentale. În etapele îndepărtate ale bolii astfel de modificări într-o măsură apreciabilă netezite și, prin urmare, unele tulburare negativă devine mai puțin adâncă. Dar, în acest stadiu al cursului bolii în care Simptomatologia productivă este aproape absentă, schimbare de personalitate foarte structură realizată într-o formă mai pură.
Deficite schimbările observate în tulburările productive etapa de reducere, t. E. La pacienții vârstnici au fost semnificativ diferite de cele care au fost marcate
20-30 sau 40 de ani mai devreme in ambulatoriu sau stationar de observare pentru pacienti. Unele modificări de personalitate instalate anterior dedurizată vizibil mai târziu în viață, în timp ce alții, dimpotrivă, adâncit. Creat, astfel, imaginea dinamica de disociere tipuri diferite formate mai devreme simptome negative ale bolii.
modificări de personalitate, care, din cauza închiderii, pacienții tăcute, necomunicative sau îngrădite calificate anterior ca autismul, a devenit la bătrânețe, judecând după comportamentul pacienților, mai puțin pronunțate. Pacienții cu ușurință și în mai mare volum stabilit prin contactul extern cu ceilalți, devin mai accesibile, sociabil și vorbăreț, dar a rămas în același autist, în esență, numai în sensul că a vorbit fără voie și evaziv sau deloc vorbesc despre experiențele lor și lumea lor interioară. Pentru a atenua astfel de comportamente autiste a contat, se pare, sa schimbe fundalul afectiv, t. E. Prevalenta rezistente la starea de spirit vârstă, ușor ridicată.
a fost cel mai clar o dinamică pozitivă astfel de funcție modificări de personalitate schizofrenici ca reducerea activității mentale (potențială scădere, scădere sau impulsuri deficit de nivelul de energie).
Reducerea activității mentale generale, care este de multe ori la pacienții de vârstă medie a condus la invaliditate în vârstă au acționat cu mult mai slabă. Multe persoane cu schizofrenie maloprogredientnoy in cele din urma arata un pic diferit în comportamentul oamenilor sănătoși mintal aceeași vârstă.
schimbare afectivă persistentă de fond în viața de mai târziu, în direcția de creștere a acesteia a contribuit la recuperarea pacienților cu activitate. Ei au început să caute contacte cu alte persoane, dar, cel mai adesea din motive pur de afaceri sau raționalistă. Ca și în anii tinereții sale, nu există nici o intimitate adevărată cu oameni, nu a existat nici o afecțiune reală și atitudinea caldă față de familie.
De exemplu, un pacient care a alocat între toate nepotii, din care unul a ajutat să aibă grijă de ceilalți nu au acordat nici o atenție. Rudele a anunțat că va presupune că are un singur nepot, ca de îngrijire pentru alții nu permite sănătatea. Același pacient a ascuns timp de mai mulți ani de către surorile și fiul că soțul ei a murit. Înmormântarea nu a fost îndeplinită, „să nu fie supărat“, și fiul său ținut în întuneric cu privire la ceea ce sa întâmplat, că el nu a pretins de proprietate a tatălui decedat. În același timp, este o lungă perioadă de timp pentru a jelit pierderea câinele său iubit. Ca profesor, ea cu entuziasm implicat în organizarea de seri literare, prelegeri, o mulțime de atenție și de timp liber ocupații plătite cu elevii săraci. Realizarea acestor evenimente publice ia dat o mulțime de emoție și bucurie, ca pacientul a fost sigur că face totul mai bine decât altele.
Aceasta natura paradoxală a display-uri emoționale, combinate cu o activitate viguroasă a fost tipic de multi pacienti in varsta mai tarziu. Unii au început să aibă un interes în anumite tipuri de asistență socială, alții dependenți de auto-educație sau artă (yards de amenajare a teritoriului, lucra cu copii și așa mai departe.): Participarea la cursuri, expoziții, biblioteci, cinematografe și concerte, etc, nu a existat înainte de ...
La varste mai tarziu, intre simptome productive de atenuare a devenit pacienți cu handicap, în general de mai sus. În cazul în care vârsta tânără și medie, aproximativ 80% dintre pacienți au fost o perioadă cu privire la handicap (a treia, mai puțin frecvente în grupa 2), în vârstă mai târziu au un handicap, doar 31% dintre pacienți și 55% dintre pacienți au continuat chiar și la locul de muncă. Aceste date confirmă sugestia anterioară că scăderea handicapului în faza activă a bolii nu a fost un indicator al defectului ireversibil.
De asemenea, de interes este faptul că nivelul de activitate al pacienților și productivitatea lor la o vârstă înaintată a fost inegală și, în oarecare măsură, corelată cu caracteristicile de personalitate premorbide ale pacienților. Pacienții cu o predominanță de trasaturi astenic din copilărie, de asemenea, în vârstă au o capacitate redusă de a lucra. În practică, ele ar putea să se servească doar parțial și pentru familia sa. Stenichnye predmanifestnom in perioada, pacientii mentinut la un nivel mai ridicat de sănătate în vârstă, unii dintre ei chiar au lucrat în diverse instituții.
După atingerea 70-75 de ani de activitate la toți pacienții de obicei a scăzut ușor, menaj limitat și asistență socială neregulate. În ciuda creșterii activității externe și a performanței, la pacienții încă uneori manifestă simptome de oboseală, un sentiment de nesiguranță. Aceste condiții, precum și întrebări de ordin pur socială (asistență în materie de locuințe, beneficii, etc.), pacienții obligați să rămână în contact cu dispensarul, cu toate că mulți dintre ei nu mai au nevoie de supraveghere permanentă.
Creșterea activității mentale la pacienții cu vârsta mai târziu, nu este întotdeauna însoțită de restabilirea sănătății. La 35% dintre pacienți cu vârsta, cu un studiu mai detaliat al stilului de viață și viața detectată așa-numita perturbare specifică a activității (D. E. și Melekhov Konstorumu SI). Dacă suficient activitatea totală a pacientului nu a avut suficient de perseverenta pentru a atinge un obiectiv, ele sunt în mod constant distrasă și, ca urmare productivitatea lor este redus foarte mult.
Mai târziu în viață, pensionare sau transferul de rude dependente, într-o stare de astfel de pacienți a venit o îmbunătățire clară, deoarece nu este nevoie de o lucrare sistematică, și finalitate orientată spre proces.
De la începutul schizofrenie lent, de obicei, se referă la copil sau adolescenta, atunci, desigur, este aproape întotdeauna observate într-o formă sau alta manifestare a infantilism psihic. infantilism psihic caracterizat prin stabilitate și volatilitate scăzută pe tot parcursul vieții, inclusiv pacienții cu vârstă înaintată. Conform observațiilor de manifestări AA Sukhovsky de retard mintal corelat cu copilărie sau adolescență, precum și perioada de viață a pacienților în care au apărut semne ale bolii. La unii pacienți în vârstă înaintată au rămas copii abilitățile motorii, expresii faciale, și modul de exprimare, dorința copiilor (creștere a nevoii de dulce), interesele copiilor (cărți, jocuri, interesul pentru păpuși, jucării, emisiuni pentru copii). La alți pacienți, in abilitățile motorii, de vorbire și acțiuni yuvenilizma trasaturi au fost: stângăcie în mișcări, judecăți categorice, cochetărie, o înclinație pentru fantezie și aventură. Pacienții sunt, de obicei, nu independente, subjuge. După moartea părinților lor a crescut afecțiune a fost transferat într-o clinică rudă mai în vârstă sau soțul, și, uneori, medicale. Puțini pacienți în anumită vârstă avansarea, din cauza pierderii de persoanele care ii ingrijesc de compensare. Pentru multe femei, și, uneori, bărbați infantilismul combinate cu trăsături isterice.
În mai multe cazuri, anumite caracteristici ale unei schimbări de personalitate schizofrenici progresive fac stratificări de vârstă nu obscure. Pacientii mentinut View- excentricitatea excentric exprimate în stilul de viață, comportament, îmbrăcăminte, decorațiuni interioare și așa mai departe. E., Caracteristicile speciale ale rigiditate și pedanteria, care de obicei creste cu varsta si de multe ori a luat o caricatură formă urât.
Reducerea luminii lung - cariat o mare parte a simptomelor de producție diminuat mecanisme paroxistice autohtone actuale, relevă o tendință de a schimba fundalul afectiv în direcția de plat, dar creșterea persistentă, cel puțin: În general, prin urmare, pentru schizofrenie maloprogredientnoy în vârstă ar putea fi caracterizat ca fiind favorabile, regredientnoe starea de spirit. Simptomele negative s-au stabilizat, dintre care unele au fost atenuate nu numai prin reducerea unui număr de semne pozitive, dar, se pare, și din cauza dispariția tulburărilor negative, reversibile și dezvoltarea unor mecanisme compensatorii.
Netezirea schimbărilor dinamice ale individului, ca o reducere a activității mentale, autismul, etc., a determinat observat în primul rând în etapele ulterioare ale cursului de o îmbunătățire semnificativă a adaptării a pacienților în viață. Pe de altă parte, de fapt, harakterologicheskie modificări (rigiditate, pedanterie excentricitate), m. E. Semne structuri de personalitate anumită deformare a apărut stabilă sau devin mai pronunțate ca. Este posibil ca procesele mentale ale îmbătrânirii contribuit la consolidarea acestor schimbări.

Fig. I. Durata fazei active a unei maligne (a), paranoic (b) și maloprogredientnoy (c) în mod continuu care curge schizofrenie.
Din cele de mai sus rezultă că curent.Optiunile continuu de bază schizofrenie (maligne, paranoic și maloprogredientny) se supună dezvoltarea unui model comun. Acesta constă în faptul că procesul este limitată în timp, și curge într-o formă progresivă a etapelor de schimbare de creștere, de stabilizare și sagging activității. Detectat, cu toate acestea, cu vrac considerabile și diferențele individuale ale acestui ciclu de timp și, în consecință, în ceea ce privește vârsta, în care au loc schimbarea acestor etape. Aceste diferențe, după cum arată observațiile noastre sunt corecte, în funcție de gradul de schizofrenie progresiva. Mai jos sunt grafice în care sintetizează dependența ratei și o progresivă intindere a etapelor individuale ale gradului de o boală progresivă. In termeni mai generali pentru a identifica cu modelele pot fi rezumate după cum urmează: mai mult o boala progresiva apare, în general, mai rapid în faza finală a dezvoltării activ-progredientă și invers, mai puțin similar se produce schizofrenie progresiva, cu atât mai extinsă este această etapă.

Fig. 2. Numărul de pacienți (procent) de diferite vârste la partea superioară a procesului de stabilizare a bolii maligne (a), paranoic (b) și maloprogredientnoy (c) schizofrenie continuu care curge.
Această constatare, care a fost evident din observațiile noastre, ni se pare important să se compare datele cu cele care au fost publicate de către cercetătorii străini [Bleuler M., 1972- Huber și colab., 1979]. Acești autori au remarcat în mod corect că schizofrenia progresivă nu este constantă și infinit, dar a limitat durata unei boli progresive de cinci ani. Potrivit observația noastră, o evaluare generalizată a dinamicii procesului schizofrenic nu poate fi considerată corectă.
etapă activă la cursul malign al schizofreniei continue in 84% dintre pacienți apare peste 4-10 ani. Cand schizofrenie paranoidă (137 pacienți), cel mai frecvent (49,2%) este egală cu durata acestei etape de 10-19 ani, iar 27,8% mai mare de 20 de ani.
Cand formulare maloprogredientnyh (190 pacienți), stadiul de curgere activ în majoritatea cazurilor, mai mult de 30-40 de ani sau mai mult (Fig. 1).
În conformitate cu acest lucru, chiar dacă este necesar, pentru a face o corecție pentru diferențele de vârsta la debut, diferă unul de altul și de vârstă, perioadele de timp în care vine procesul de stabilizare în aceste trei variante de realizare, curentul continuu de schizofrenie. In schizofrenie curge maligne (75 pacienți) Stabilizarea proces are loc la o vârstă tânără și mijlocie, în timp ce paranoic (137 pacienți), în special la formele maloprogredientnyh (190 pacienți), aceste perioade sunt deplasate spre perioadele de vârstă mai târziu (Fig. 2).
Așa cum sa arătat mai sus, dinamica atât de diferite în manifestările lor clinice și amploarea unei progresive continuu apar forme maligne, schizofrenia și maloprogredientnoy paranoice se supune legilor uniforme.
Mai multe forme în afară, în această privință se produc în mod continuu, care corespund conceptelor de așa-numita schizofrenie paranoidă si latente, deoarece dinamica acestor forme pot fi caracterizate în mod adecvat printr-un etape similare descrise de schimbare a psihozei.