Diastolică murmur - sunete cardiace

Video: auscultatie serdtsa.mp4

sufluri diastolică timpurie începe imediat după inima de sunet a doua. Un model de insuficienta aortica zgomot, sindromul clinic care apare ca rezultat al separării incomplete a aortei și a ventriculului stâng în timpul diastolei inimii. murmur diastolică este constantă și, în multe cazuri, singurul semn de insuficienta aortica. Diagnosticul în cele mai multe cazuri, aceasta poate fi stabilită pe baza numai examen fizic. impuls apicale cu ușoare creșteri insuficienta aortica, in timp ce grele - devine difuză și deplasat spre stânga și în jos, în al șaselea și chiar spațiul intercostal a șaptea.

Tensiunea arterială în insuficienta aortica usoara ramane normala. În caz de insuficiență a presiunii diastolice aortică severă este redusă la 60 sau chiar 40 de până la 30 mm Hg. Art. Și a tensiunii arteriale sistolice - a crescut la 170-220 mm Hg. Art. Metoda Korotkov în cazurile de insuficiență aortică severă face posibilă măsurarea numai tensiunii arteriale sistolice. Valoarea tensiunii arteriale diastolice nu este determinată prin această metodă, din cauza aspectului tonusului arterial continuu care auscultated peste artera brahială, chiar și după dezumflarea completă a manșetei. puls rapid și rapidă, dans carotide, swinging capetele în timp cu contracția inimii (semnul De Musset), „pulsul capilar“ (angioedem), neobișnuit de piele cald, zgomot dublu Duroziez o lungă perioadă de timp a fost considerat ca fiind semne de insuficiență aortică severă. In prezent, acestea sunt, de obicei se face referire la numărul de semne nespecifice ale sindromului hiperkinetic care se dezvolta in multe boli. Aceste simptome nu contrazic diagnosticul de insuficienta aortica, dar nu-l dovedesc.
Sunetul Prima inima atenuat în mod semnificativ în insuficienta aortica. In cazurile mai severe, el nu ascultă. expulzarea tonului este mai bine auzit la vârful inimii. Auscultatie fi confundat cu divizarea primului ton. În al doilea rând, în ton inima boli ale rădăcinii aortice, insuficienta aortica complicate, de obicei, crește și slăbită de înfrângerea valvelor semilunare. murmur diastolică este o condiție sine qua diagnostic pop de insuficienta aortica. Pe lângă el, în unele cazuri, insuficienta aortica în zona sistolică atriale și a ascultat zgomotul presystolic. De obicei, zgomotul de insuficienta aortica se aude mai bine în al treilea spațiu intercostal. Uneori, zona de volumul său maxim este mutat în primul spațiu intercostal pe dreapta, iar uneori - în vârful inimii.

Durata zgomotului depinde de severitatea insuficienta aortica. În caz de insuficiență aortică ușoară scurt suflu diastolică poate fi auzit doar într-o cameră foarte liniștită. Presiunea pulsului nu este schimbat. Blowing murmur diastolice la aortic eșec medie gravitate continuă 1 / 2-2 / 3 diastola. Zgomotul în insuficiența aortică severă se aude pe tot parcursul diastolă. Tensiunii arteriale sistolice crește în astfel de cazuri, și diastolică - scade.

Imaginind zgomotul optim diastolică zona de volum are o mare valoare diagnostic diferențial. De o importanță deosebită este baza rezultatelor comparației volumului de zgomot diastolică în al treilea spațiu intercostal la marginile din stânga și din dreapta ale sternului. originea de zgomot Valve este mai bine auzită în al treilea spațiu intercostal la frontieră sternului la stânga, iar zgomotul de insuficienta aortica, care a dezvoltat ca urmare a unei boli a rădăcinii aortei - de asemenea, în al treilea spațiu intercostal, dar numai la marginea dreaptă a sternului. sunete muzicale se găsesc în supapă spontane sau traumatice ruptură, endocardită bacteriană, aortă sifilitica și numai în cazuri rare de reumatism.

suflu sistolic în al doilea spațiu intercostal pe dreapta este ascultat cele mai multe cazuri de insuficiență aortică. Ea apare ca urmare a creșterii ratei debitului volumetric prin valva aortica este deformat, adică. E. Unul dintre semnele hemodinamice ale sindromului hiperkinetic. Acesta poate fi chiar și însoțite de un bruiaj sistolic.
murmur diastolică severă .inogda eșec aortalpoy are câștig presystolic (zgomot Flint). Analiza acestor caracteristici permite să-l distinge de stenoza mitrala presystolic de zgomot. forma de inima aortică cu creșterea ventriculului stâng este tipic pentru regurgitare aortica si forma de inima mitrala cu semne radiografice și electrocardiografice de drept caracteristic hipertrofie ventriculară stenozei mitrale. Identificarea acestor semne indică un zgomot de legătură presystolic probabil cu acest lucru sau alte boli de inima. Identificati tonul de deschidere a valvei mitrale favorizează presystolic stenoza mitrala de zgomot, dar absența acestui diagnostic ton de stenoza mitrală nu este exclusă. Creșterea atriul stâng și hipertensiune pulmonară sunt simptome comune de stenoza mitrala. Ele apar doar în cazuri de insuficiență aortică complicată de insuficiență ventriculară stângă. Pronunțate și de lungă durată hipertensiune pulmonară indică un zgomot presystolic relație cu stenoza mitrală. Nitrit de amil, scăderea tensiunii arteriale în aorta, ceea ce duce la slăbirea și chiar zgomotul Flint dispariție. murmur Presystolic stenozei mitrale după administrarea de nitrit de amil este de multe ori mai rău.

Video: Cum de a asculta Zgomote Sidhis sunet School Kailas? Recomandări A. Duyko webinar 5/27/16

sufluri aortic diastolice și insuficiență pulmonară identice între ele și mecanismul de apariție și caracteristicile auscultatorii. Aceste sindroame pot fi distinse una de cealaltă numai pe motiv care însoțesc un zgomot caracteristic. suflu diastolic de insuficiență aortică se aude cel mai bine la marginea sternului, în al doilea spațiu intercostal pe dreapta sau în al treilea - al patrulea spațiu intercostal pe stânga. suflu diastolic de insuficiență pulmonară, realizată de obicei de-a lungul graniței sternului stânga. În al doilea spațiu intercostal pe dreapta a ascultat numai în cazurile de hipertensiune pulmonară foarte severă. murmur diastolic tare si lunga de insuficienta aortica este întotdeauna combinat cu o presiune a pulsului mare și a tensiunii arteriale diastolice scăzută sau foarte scăzută în artera brahială. Aceste modificări ale tensiunii arteriale nu apare în insuficiența pulmopalnoy. Aortografia îl face ușor de a distinge sindromul comparativ unul cu altul.

insuficiență pulmonară poate fi congenitală sau dobândită. Lung murmur diastolică fading este caracteristica principală a acestui viciu. Zgomotul este cel mai bine auzit în al doilea - al treilea spațiu intercostal stâng. În unele cazuri, dar nu întotdeauna, zgomotul devine vizibil mai tare în timpul inspirației. murmur insuficiență pulmonară diastolică care a dezvoltat la pacientii cu stenoza mitrala cu hipertensiune pulmonara a fost descrisa pentru prima data pentru Still, care a identificat principalele criterii de diagnostic de zgomot: suflare moale caracter, începutul zgomotului II accentuat. Totuși, de asemenea, remarcat faptul că descrie zgomotul în cazul sunetului bifurcat a doua inima începe de la partea a doua. Diastolic murmur relativa pablyudaetsya esec pulmopalnoy cu fibroza de origine diferită, cu persistența canalului arterial, defect atrial si septal ventricular si a altor boli complicate de hipertensiune pulmonara.

diastolică târzie (presystolic) zgomot adesea numit stenoza mitrala, care are de obicei origine reumatică. Congenitale mitrala stenoza este printre bolile foarte rare. Tabloul clinic al său desfășurate pe deplin în primele luni de viață, și, prin urmare, nu poate fi confundat cu stenoza mitrala de origine reumatică. Îngustarea deschiderii atrioventricular a plecat cu o scurtă obturatie completă este numit uneori trombilor sau la stânga mixom atrială. Intensitatea zgomotului depinde de debitul sanguin prin valva care are două maxime - la începutul și la sfârșitul diastolei. În cazul în care zgomotul ocupă întregul diastola, este mai tare la începutul anilor bine la sfârșitul anului acesta. Uneori, este împărțit în două părți, dintre care prima începe imediat după deschiderea valvei mitrale, iar a doua coincide cu sistola atrială. Protodiastolic a zgomotului este în scădere, și presystolic (atrială) - creștere în natură. Uneori, veți auzi doar presystolic zgomot reflectând creșterea fluxului sanguin prin valva sub influența sistolă a atriul stâng.

Lung suflu muzical diastolică cu câștig presystolic, însoțit de tremurul ( „tors feline“) este unul dintre semnele fizice cele mai fiabile de stenoza mitrala. zgomot amplificare Presystolic detectat uneori numai după exercițiu, cauzând accelerarea fluxului sanguin prin valva mitrală. zgomot Presystolic, mai degrabă presystolic câștig de zgomot diastolică dispare complet în caz de fibrilatie atriala, care curge prin oprirea funcției contractile a atriul stâng. Slăbirea funcției contractile a atriul stâng poate duce la zgomot dispariția dpastolicheskogo. zgomot mitrala diastolică în majoritatea cazurilor, auscultated o zonă limitată a peretelui toracic, uneori, este detectată într-un singur punct. Cele mai multe astfel de punct este impuls apicale. Uneori, el a ascultat numai în poziția laterală din stânga, atunci când vârful ventriculului stâng aproape de peretele toracic.

zgomot diastolica apare nu numai datorită turbulențelor fluxului sanguin, dar datorită vibrațiilor structurilor, formând o supapă. calcifiere supapă conduce la faptul că, capacitatea sa de a oscila sub influența curge sânge este redusă drastic, în cazul în care nu este complet pierdut. Rezultatul ar fi o slăbire a zgomotului diastolice, sau dispariția completă. În același timp, dispare și tonul de deschidere a valvei mitrale. Scurtarea corzilor tendon duce la restricționarea mobilității valvulelor de supapă, deoarece acestea sunt strânse în cavitatea ventriculului stâng. Consecința acestui fapt este dispariția deschiderii tonul a supapei și slăbirea sau chiar dispariția zgomotului diastolică. Tromboza atriul stâng este adesea însoțită de o slăbire, și, uneori, chiar și dispariția zgomotului diastolică. Considerabil dificil de identificat de zgomot tahicardie diastolică.
suflu diastolic de stenoza mitrală apare adesea simultan cu suflu sistolic, care este uneori singurul zgomot stenoza mitrală izolată.

Apariția acestui zgomot poate fi explicată prin calcificare și rigiditate a valvei mitrale, mitrală concomitentă sau insuficiență tricuspidiană. Stenoza Mitralnyy- este însoțită de modificări caracteristice de sunete inimii. Mai ales se schimbă brusc sunetul prima inima. Devine scurt și tare (aripi). Pentru orice altă boală a inimii nu se întâmplă primul ton cu voce tare. Flapping primul pas caracter este stocat și tahicardie. Amplificarea primul sunet cardiac dobândire valoare de diagnostic numai în cazul în care are loc simultan cu zgomot caracteristic descris mai sus.

ton de inima al doilea în stenoza mitrală este, de obicei, amplificat și, uneori, bifurcat. A doua parte este întotdeauna înregistrează înainte de Sunet de deschidere (click) a valvei mitrale. valva mitrala într-o persoană sănătoasă deschide mai târziu în tăcere 0.07-.10 secunde după sunetul de inima a doua. Atunci când aceste clapete sclerotice, oscilațiile lor la începutul diastolei însoțită de apariția tonului (click) Deschiderea valvei mitrale, care poate fi auzit peste inima și o bază, iar la partea superioară, în timp ce divizarea al doilea ton mai bine auscultated deasupra bazei cardiace. Tonul deschiderii valvei mitrale nu depinde faza respirației. El a ascultat respirația, expirați, și este însoțit în ambele cazuri, murmurul diastolică. despicarea respiratorie al doilea ton este de obicei definit numai pe inhalare, în timpul expirația cele două componente împărțit al doilea pas sunt îmbinate într-un singur ton.
Combinația dintre cele trei culori ale inimii cu suflu diastolică creează un ton distinctiv, care se gaseste doar in stenoza mitrala. Ritmul tripartit nu este o caracteristică permanentă a stenozei mitrale. El este adesea absentă în exprimare ușoară și în stenoza avansată. Tonul de deschidere a valvei mitrale (și murmurul diastolică) este slăbit foarte mult și poate să dispară complet atunci când calcifiere prospect de supapă, în imobilitatea lor din cauza scurtarea corzilor tendon sau scleroza papilar a mușchiului inimii.

murmur Diastolica în regiunea atrială este una dintre principalele semne ale stenoza tricuspidiană. În cele mai multe cazuri, ea devine mai tare în înălțimea o sursă de inspirație. Această caracteristică apare numai în cazuri de defect tricuspidă cu ritm sinusal conservate și numai la pacienții cu o rezervă suficientă a funcției contractile a inimii. suflu diastolic caracteristic stenozei tricuspidiene este cel mai bine auzit pe treimea inferioară a sternului și al patrulea și al cincilea spațiu intercostal între marginea stângă a sternului și vârful inimii. O hipertrofie semnificativă a ventriculului drept al inimii însoțită de o rotație în jurul axei sale lungi, astfel încât ventriculului drept poate deveni chiar kraeobrazuyuschim. suflu diastolic de stenoza tricuspidiană, în astfel de cazuri, acesta poate fi auzit peste vârful inimii, care poate fi confundat cu stenoza mitrala zgomot.

zgomot Mezodiastolicheskie. insuficienta mitrala de multe ori complicat de zgomot diastolică, care pornește de la a treia tonul și se termină înainte de primul sunet cardiac. Între al doilea și începutul zgomotului tonului este întotdeauna perioada determinata de timp, fără zgomote. Sunetul treia inima precede zgomotul în multe, dar nu toate cazurile. Intensitatea zgomotului depinde de debitul volumetric prin valvă și durata diastolei. Volumul de zgomot Carouri de la același pacient este deosebit de evidentă în fibrilație atrială. Acest zgomot mai tare decât durata de pauză cardiace diastolice. Urmărirea soarta zgomotului în același pacient, este posibil să observați o modificare a intensității sale, în funcție de starea pacientului. Extinderea ventriculului stâng în eșecul său însoțită de creșterea nivelului zgomotului mezodiastolicheskogo. Dispariția insuficienței cardiace și o reducere a dimensiunii inimii sunt însoțite de dispariția zgomotului. zgomotul poate reapărea cu deteriorarea. Observații privind soarta acestui zgomot mezodiastolicheskogo motiv insuficienta mitrala da de a crede că extinderea ventriculului stâng este unul dintre motivele pentru care sa produs.

Astfel, observațiile clinice pentru a identifica și evalua separat cele două cauze de zgomot mezodiastolicheskogo curat insuficienta mitrala: Creșterea debitului prin valvă și modificările contractilității miocardice, care reflectă indirect fluctuațiile în dimensiunea ventriculului stâng. Primul dintre aceste motive joacă un rol important în apariția stărilor hiperkinetice de zgomot diastolică, al doilea - într-o mare măsură, determină intensitatea zgomotului.

Principala dificultate constă în auscultare că unele dintre bolile enumerate în anexă însoțite de zgomot, care ocupă uneori mijlocul diastola, iar în altele - auzit chiar înainte de începerea sistolei. Exemple de astfel de boli sunt sferice și mixom tromb atrial. Migrarea zgomotului diastolice de la mijlocul lunii diastolă în presistolu adesea ne confundat cu trombi atrială. trombi globular sau cheaguri în picior sunt de obicei observate la complicarea bolii subiacente de fibrilatie atriala. Se poate observa următoarele diferențe diastolică de zgomot stenoza mitrala de la zgomot atunci când trombilor globulară diastolică și mixom atrială.

Zgomotul caracteristic stenozei mitrale este de obicei de-a lungul auscultated diastolă, crescând la sfârșitul acesteia. Uneori, el poate fi auzit la începutul și la sfârșitul anului, și, uneori, doar la sfârșitul diastolei. câștig Presystolic zgomot diastolică fibrilatie atriala persistă, dar în aceste cazuri, murmurul diastolică este ascultat întotdeauna în același interval al fiecărui ciclu cardiac. Diastolică zgomot mixom tromb atrial sau globular în cavitatea sa, în unele cicluri cardiace percepute ca mezodiastolichesky, în altele - ambele presystolic. nu are loc migrarea zgomotului diastolică a unui singur segment al ciclului cardiac la altul în stenoza mitrală. Schimbarea poziției pacientului, ascultarea pacientului într-o poziție șezând, situată în stenoza mitrală duce doar la o slăbire sau de întărire a zgomotului caracteristic diastolică. Aceste manevre mixom atrială și la trombilor său globular însoțită nu numai prin schimbarea intensitatea zgomotului, dar uneori dispariția de zgomot diastolică schimba uneori mezodiastolicheskogo presystolic zgomot sau, dimpotrivă, să presystolic mezodiastolichesky și dispariția zgomotului diastolică, uneori complet. Inconstanță zgomot diastolică este o trăsătură caracteristică a trombilor nodular și mixom atrială. suflu diastolic în stenoza mitrală este de asemenea instabilă. Nu este posibil ca, uneori pentru a asculta în insuficiența cardiacă severă, cu hipertensiune pulmonară severă. Fiecare dintre aceste complicații ale stenoza mitrală duce la zgomot diastolică dispar pentru perioade lungi de timp. murmur diastolic la globulară trombilor și atrial mixom pot să dispară și să reapară pentru un studiu la pacientii timp scurt.

zgomot Presystolic pe vârful inimii este ascultat, uneori, la pacientii cu valva mitrala nemodificată. Pentru prima dată, acest zgomot a fost descris de Flint la pacientii cu insuficienta aortica izolata. În prezent, zgomotul este orice sunet presystolic Flpnta peste partea de sus a inimii, care simulează murmur presystolic de stenoza mitrala. Absența altor simptome de stenoza mitrală este o condiție necesară pentru determinarea zgomotului Flint.
murmur diastolică este uneori auzit la vârful inimii cu anevrism ventricular stâng. Apariția oricăruia dintre legăturile sale cu dilatarea ventriculului stâng și formarea relativ stenoza mitrală, sau de la intrarea în sânge de cavitate din sacul aneurysmal.

se observă creșterea acută a tensiunii arteriale, cum ar fi crize hipertensive, uneori însoțită de zgomotul diastolică aspect care durează câteva zile după întoarcerea tensiunii arteriale la valori normale și apoi dispare. Așa cum am observat cazuri, aceste zgomote au fost fading caracter. Aspectul lor, de obicei, asociat cu dilatarea aortei valvei annulus fibros. Asemenea origini sunt, evident, zgomote diastolic care apar în stadiile terminale ale hipertensiunii maligne și nefrită cronică.

intracardiacă nivel sanguin șunt atriala cu evacuarea din atriul stâng în dreapta este însoțită de o creștere a debitului numai prin valvele tricuspidă și pulmonare ale inimii. Când evacuarea sângelui este relativ mic, pacientul este ascultat doar suflu sistolic peste artera pulmonara. Apariția zgomotului diastolice indică faptul că starea de circulație hiperkinetic a condus la o stenoză tricuspidiană relativă. Modificări hemodinamice similare se dezvolta in gaura atriala-zkeludochkovom stanga cu defect septal ventricular și persistența canalului arterial. sufluri diastolică stenoză funcțională preserdno orificii atrioventriculare nu poate fi doar mezodiastolicheskimi, dar, de asemenea, de lungă durată și au stenoza atrioventriculare amplificare presystolic caracteristică.