Insuficiență cardiacă congestivă cardiomiopatie - un diagnostic diferențial al insuficienței cardiace

Video: Insuficiență cardiacă la câini: fapte rapide

Cuprins
Diagnosticul diferențial al insuficienței cardiace
Insuficienta cardiaca in inima pulmonare cronice
insuficiență cardiacă biventriculară, boli de inima musculare
Insuficiență cardiacă miocardita
Insuficienta cardiaca este cardiomiopatia congestivă
Insuficienta cardiaca cu boli rare
Insuficienta cardiaca cu amiloidoza cardiaca
Insuficienta cardiaca la stenoza mitrală
insuficiență cardiacă în defect septal atrial
Insuficienta cardiaca cu mixom atriala stanga
Insuficienta cardiaca la insuficienta mitrala
Insuficienta cardiaca atunci cand stenoza aortica
Insuficienta cardiaca cu insuficienta aortica
Cauze și tipuri de insuficiență cardiacă

Pagina 5 din 14

cardiomiopatie congestiva manifestat insuficiență cardiacă. Stadiile incipiente ale sindromului studiat incomplet. Atunci când un pacient este obligat să recurgă la îngrijire medicală, el a găsit o creștere moderată sau marcată în tulburări de conducere cardiacă, și de multe ori combinate cu excitabilitate cardiace. Aproximativ jumătate dintre pacienți a existat o durere puternică în inimă, care sunt uneori confundate cu coronariene.
Insuficiență cardiacă atunci când cardiomiopatie incontrolabil progresează, și aproximativ 2/3 din pacienți mor după aproximativ 2 ani de la apariția sa. Restul pacienților trăiesc mai mult de 5-6 ani. În acest timp, ei trebuie sa fie tratati pentru insuficienta cardiaca si a complicatiilor sale, dintre care cel mai periculos tromboembolismul.
Pe baza rezultatelor auscultare cardiomiopatia congestivă adesea confundat cu valva mitrala decompensată. Pentru a preveni această eroare, ar trebui să ia în considerare inegală expresia aproape aceleași caracteristici în comparație cu bolile și caracterul inegal al modificărilor lor sub influența terapiei. cardiomiopatie congestiva, precum si a bolilor de inima mitrala, are loc cu dilatarea ambelor ventricule, electrocardiografice și semne radiologice de creștere a tensiunii arteriale sistolice atrială și sufluri diastolice. Ritmul cardiac tripartită atunci când cardiomiopatia poate fi confundat cu un ritm mitrala defect cardiac tripartit.
cardiomiopatiile sistolica apare zgomot datorită expansiunii inelului valvei, adică. E. Zgomotul se referă la mitrale relativă și valve tricuspide. Se poate ocupa o parte din sistola, dar poate fi pansystolic. Auscultatie nu este, de obicei, este posibil să se distingă zgomotul produs de insuficiența sistolică organică a acestor valve. Ocazional, atunci când auscultated cardiomiopatie, care este situat în mijlocul diastola. Acesta poate fi chiar frecvență mai mare decât murmurul diastolică stenoza mitrală. Timbrul și poziția în diastolă acest zgomot poate fi credibil distinge de stenoza mitrala diastolică de zgomot, fără a recurge la phonocardiography.
O creștere bruscă a sunetului inima treia este ascultat în aproape toate cazurile de cardiomiopatie congestivă. Mult mai puțin frecvente inima de sunet a patra. Odată cu dezvoltarea de tahicardie, aceste tonuri vin împreună unii cu alții, dând impresia de zgomot diastolică. Obiectivul principal al auscultatie se reduce la capacitatea de a distinge între sunet treia inima din tonul de deschidere a valvei mitrale. Atunci când un sunet treia inimă ritm normal contracții cardiace este ușor de identificat prin caracterul de sunet și echidistanță din inima de sunet a doua. In cazurile de echidistanța tahicardie de al doilea ton poate fi determinat numai la PCG. deschidere Tone distanțată față de componenta aortica a zgomotului II la 0,04-0,12 sec și ton al treilea - la 0,14-0,16 sec.
Diagnosticul diferențial între cardiomiopatia congestivă și stenoza mitrală este una dintre cele dificile, și nu este întotdeauna posibil să se bazeze pe rezultatele metodelor de cercetare clinică. În plus față de istoricul medical, această sarcină dificilă este adesea mai ușor de următoarele criterii.
Terapia cu succes insuficienta cardiaca folosind dieta giponatrievoy, glicozide cardiace și rezultatele diuretice în pacient cardiomiopatie dispariția ritmului de zgomot galopului și mezodiastolycheskogo. Tonul deschiderii valvei mitrale si murmurul diastolică stenoza mitrală ramase dupa eliminarea insuficienta circulatorie. ele devin de multe ori chiar și mai tare.
Diagnosticul de defect cardiac mitrală nu poate fi pusă la îndoială, în cazul în care examinarea cu raze X nu poate identifica semne de calcifiere a valvei mitrale. Examinarea cu raze X este utilă și în alte moduri. Aceasta permite să se facă distincția creștere mai mult sau mai puțin uniform în toate părțile inimii (așa cum se observă în cardiomiopatii), de cea a creșterii preferențiale mitrale în atriul stâng al inimii. Simptomele de hipertensiune pulmonara la mitrală exprimat, de obicei, în mod clar și cu cardiomiopatiile sunt fie absente sau moderat exprimate.
Află diagnosticul, uneori, ajută și examinarea electrocardiografică. Simptome specifice de stenoza mitrală (axa electrică de rotație spre dreapta, supratensiune hipertrofie ventriculară dreaptă și expresie) ca cardiomiopatiile sunt foarte rare. Tipic pentru modificări ECG cardiomiopatiei (bloc intraventricular, semne ale modificărilor focale ale miocardului, reducerea tensiunii) sunt rare la inima mitral.
Boala Comparativ sunt ușor de distins unul de altul pe baza rezultatelor ecocardiografie. „Diagnosticul stenoza mitrală“ caracteristice modificări valvulei anterioare mobilității valvei mitrale sunt descrise în secțiunea. Pentru Cardiomiopatia congestive se caracterizează printr-un perete despărțitor totală hipokinezie și la stânga peretelui posterior ventricular, care pot fi detectate cu mult înainte semnele de insuficiență cardiacă, și care este reținut după compensare reducere.
insuficiență cardiacă congestivă cardiomiopatie este uneori confundat cu insuficienta cardiaca in cardioscleroză aterosclerotice. Insuficienta cardiaca atunci cand boala se dezvolta adesea comparat simultan cu exacerbare acută a durerii în inimă.
Durere în inima observate la aproximativ 1/4 pacienții cu cardiomiopatie. În toate cazurile, am observat aceste dureri erau plictisitoare, lungi și nu au avut atacuri tipice de angină pectorală. Conform observațiilor altor autori, durere în cardiomiopatie, uneori greu de distins de durere în angina pectorală origine aterosclerotice. Când fundalul acestor dureri în persoana în vârstă de multe ori cu semne de hipertensiune arterială moderată, există semne de insuficiență cardiacă, și ECG indică o modificări miocardice focale, este necesar să se facă distincția între cardiomiopatia congestivă de la aterosclerotice cardioscleroză cu o istorie în trecut, sau chiar în stare proaspătă infarct miocardic.
Astfel de probleme sunt deosebit de frecvente în tratamentul de urgență al spitalelor urbane mari. Medicii aceste birouri nu au întotdeauna timp și posibilitatea de a colecta istoric detaliat sau re-examina pacientul din cauza severității pacientului, efemeritatea de colaps sau edem pulmonar. concluzie de diagnostic în astfel de cazuri trebuie să se bazeze, uneori, pe foarte scurt despre istoricul medical si singurul ECG efectuat la internare a pacientului. În plus, această cardiomiopatia ECG tind să se schimbe dramatic.

modificări ECG în cardiomiopatia congestivă, deși nu au nici o valoare de auto-diagnosticare, dar cunoașterea îi ajută să-l distinge de un infarct miocardic. Tensiune conduce standard de ECG este în general scăzută. dinte Q, reflectorizante de excitație top septului nu este exprimat, eventual în legătură cu septum fibroză difuză. dinte Rîn derivațiile V1 - V3 nu este exprimat în plumb V4 și este adesea scăzută. De multe ori marcate prin blocarea fasciculului piciorului stâng gisova. Blocada piciorul drept este mult mai rar. Încetinirea conducere atrioventriculară este foarte frecvente, probabil influențate de frecvent utilizate în astfel de cazuri, glicozide cardiace. Aproximativ 2/3 din pacientii cu val cardiomiopatie congestivă P mare, lat și bifazic, cu o a doua fază negativă. valuri T poate fi (sau) bifazic negativ și.
O atenție specială ar trebui să fie caracteristică deformarea complexă a cardiomiopatie QRS, ceea ce sugerează ultimul infarct miocardic peredneseptalny transferat. complex ventricular în derivațiile V1 - V3 este în formă QS, și înălțimea valurilor Runeori, în plumb V4 nu depășește 2-3 mm.
Timpul de apariție a durerii în piept, în opinia noastră, nu este semnificativă în diagnosticul diferențial între boală cardiacă ischemică și cardiomiopatie, din moment ce ambele boli durere apare cu mult înainte de apariția insuficienței cardiace. Este important să se identifice dimensiunea inimii în momentul apariției insuficienței cardiace. Miocardita în cardiomiopatii afectate întotdeauna în mod difuz, prin aceasta insuficienta cardiaca cardiomiopatia de la început are caracteristicile biventriculară. Pacientul este determinată atât de creșterea și ventriculii stâng și drept inimă, împreună cu crize de dispnee nu poate identifica un ficat marit si pastoznost gambe. Semne de congestie pulmonară, în același timp, pentru a detecta nu este de obicei posibil.
Atacurile paroxistice de dispnee la pacienții cu boală coronariană apar chiar și la dimensiunea normală a inimii. insuficienta cardiaca dreapta apare numai după o perioadă mai mult sau mai puțin lung, insuficiență ventriculară stângă, cu atacurile sale caracteristice recurente de astm cardiac. Observată congestie marcată în plămâni în tot acest timp. formarea de anevrisme, sau cicatrici extinse a ventriculului stâng după miocardic este o condiție esențială pentru dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte la pacienții cu boală coronariană.
indicații anamnestice efectuate în infarct miocardic in trecut la pacientii cu boala coronariana este de obicei susținute de rezultatele studiului pacientului electrocardiografice. ECG arata deformarea caracteristică a complexului ventricular cu dinți adanci Q. Deformarea tipică a complexului ventricular în precordiale conduce cu cardiomiopatie exista fara modificari dintele tipic Oh, în derivațiile standard și piept.
Ecocardiografia poate detecta cardiomiopatie congestivă, hipokinezie generalizată specificate mai sus. Fluxurile aterosclerotice cardio întotdeauna cu deficiențe locomotorii segmentara din stânga peretelui ventricular. Hipokinezie, akinezie în regiunile modificate cicatricelor ale miocardului (de ex, în peretele posterolateral al ventriculului stâng), are loc concomitent cu o hiperkinetice compensatorie cel puțin o zonă care rămâne nemodificată infarct (de exemplu, inima septal ventricular). Mobilitatea învățare secvențială a segmentelor miocardice individuale poate detecta semnul caracteristic al bolii coronariene aterosclerotice cardioscleroză complicate.

«Înapoi - Pagina următoare »

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit