Tratamentul chirurgical al fracturilor de mandibulă - fracturi de fălci

Metodele de fixare descrise mai sus, împreună cu fragmente de calități pozitive au dezavantaje semnificative, care sunt bine cunoscute în domeniu.
În centrul tratamentului modern al fracturilor osoase este necesitatea de a crea condiții optime pentru accelerarea proceselor de regenerare reparatorie care furnizează vindecarea rănilor osoase primare. Principiile care trebuie urmate în acest caz, a formulat LI Krupko (1967): comparație precisă otlomkov- aducerea fragmente peste suprafața de fractură în poziție strânsă de contact (coezivitate) - puternic reponirovat fixare și suprafețele de contact ale fragmentelor de fractură, elimină sau aproape elimină orice mișcarea ochilor vizibile între ele pentru întreaga perioadă necesară pentru a finaliza vindecarea fracturii. Respectarea acestor dispoziții prevede fuziunea osoasă primară pe termen scurt.
Întâlni mai deplin cerințele moderne pentru tratarea fracturilor la toate maxilare, în particular, metoda operațională de fixare a fragmentelor osoase, osteosinteză, lipsiți de o serie de dezavantaje ale tehnicilor ortopedice.
Sub osteosinteza implica tratament chirurgical (operațional) de fracturi, cu scopul de fragmente puternice conexiune osoase folosind diferite materiale.
In prezent, fixarea este utilizat pe scară largă în trauma orală și maxilo, în special în tratamentul fracturilor mandibulare. Rezoluția poziție consolidată printr-o serie de probleme: (. Grad nemagnetic crom-nichel din oțel inoxidabil, titan etc. și fibre sintetice) găsirea materialelor indiferente, Utilizarea antibioticelor, îmbunătățirea tehnicilor și metodelor de diferite tipuri de osteosinteză chirurgicale.
Yu Vernadsky (1973) împarte tratamentul operativ al fracturilor maxilarului inferior la instrumentale și neapparaturnye. VA Dunaevskii și colab. (1973) a revizuit literatura de specialitate privind utilizarea osteosinteză în tratamentul fracturilor de mandibulă, au stabilit metode comune și proprii ale operațiunilor. Autorii disting între fixarea directă și indirectă. Primul grup include fixarea centromedulară (ace, tije, ace, șuruburi), extramedulare (lipici, ligaturi circulare de cuplare jumătățile și șanțuri) IO-extramedulare (os sutura, placa extramedulare, sutura os cu anvelope spițe extramedulare IO-extramedulare) fixarea mecanică în formă de U consolă, dispozitive kostnosshivayuschimi, fixarea chimica rapida durificare materialelor plastice, ultrasunete. Metode pentru osteosinteză indirectă - intraosseous (K fire, pini dispozitive extraorală cu sau fără compresie), extramedulare - agățat maxilarul inferior la ligatura superioară, circulară, cu utilizarea pneurilor și proteze Aparate de prindere extraorală cu dispozitiv de compresie și fără ea. Galmosh Yu (1975) descrie metode pentru osteosinteză sârmă mandibular sutura os, fixare scheletice prin intermediul dispozitivelor de blocare, plăci Lena, ace metalice, chimice, compresie, ultrasunete, metode de fixare subcutanată la diferite regiuni ale craniului,
Osteosinteză în fracturile de mandibulă ar trebui să se aplice în cazurile în care, datorită unor cauze generale sau locale nu pot fi evitate metode ortopedice.
Metoda de securizare fragmentelor operaționale, adică. E. Fixation nu ar trebui să se opună metode ortopedice. Dacă în momentul intervenției chirurgicale dintr-un motiv sau altul, sunt în imposibilitatea de a realiza o lipire de durată de fragmente, chirurgul este obligat să completeze imobilizarea intervențiilor ortopedice. In unele cazuri, tratamentul ortodontic poate fi completată cu osteosinteză.
Dacă în timpul examinării pacientului a decis intervenția chirurgicală, dinții sunt în interstițiul fracturii și să fie eliminate, ar trebui să fie posibil pentru a elimina osteosinteza și, în cazul în care condițiile de autorizare (lipsa de inflamație acută), suturarea membranei mucoase peste gaura. Acest lucru va facilita delimitarea plăgii osoase asupra conținutului gurii, va face posibilă transformarea fracturii deschise în interior. În cazul în care circumstanțele nu permit, dintele a fost îndepărtat la începutul fixării operative.
Legarea fragmentelor osoase mandibulare prin intermediul articulației. În prezent, în tratamentul chirurgical al fracturilor de mandibulă neognestrelnyh dedîndu cele mai frecvent reticulabilă fragmente prin aplicarea așa-numitului comun os. Prin impunerea unor diferite sutura modificări osoase ar trebui sa fie folosite pentru o condilului ramură de bază fracturi ale corpului krupnooskolchatyh liniare și, unghi, și. Deoarece firul de sutură este cel mai utilizat pe scară largă a soiurilor speciale de nonmagnetic inoxidabil clase de oțel IX18H9T, EP-400, EC-1, vitaliuma nicrom, tantal, titan, cu diametrul de 0,6-0,8 mm, și un fir de poliamidă și împletitură letilanlavsan diametru 0,7-1,0 mm. Toate metodele de sutură osoase pot fi împărțite în abordarea lor pentru a expune zona fracturii mandibula în intraorale și extraorale.
Atunci când cusătură de acces intraorale adesea aplicat în otrrstka alveolare, care utilizează un diametru de sutură mici

Fig. 11. Acoperire de sârmă sutura os pe un disc compact în regiunea marginii alveolare mandibulare atunci când o abordare intraorale.
o cusătură pe kosti- 6 - după operația de închidere.
(0,1-0,3 mm). Intervenția chirurgicală se realizează sub anestezie locală. Produce secțiune trapezoidală, prin partea de sus a crestei alveolare de mărime suficientă. clapete mucoperiosteal decojit și după fragmente de comparație suprapuse cusătură îndoite. O astfel de cusătură, cu toate acestea, este posibil să nu se asigure retenție fiabilă a fragmentelor și joacă un rol de sprijin în fixarea dinților (fig. 11 a, b).
Mult mai des în practică folosită de acces extraorală, care vă permite să efectueze un audit al zonei deteriorate peste tot, face mai ușor pentru a repoziționa și de retenție a fragmentelor osoase în poziția cu privire la aplicarea de găuri de fixare și fragmente osoase. Aplicarea sutura cu diametru mare (0.6-1 mm) permite asigurarea unei fixare solidă și fiabilă a fragmentelor osoase, fără imobilizare suplimentară.
Indiferent de localizarea fracturii cu sutura osoasă trebuie să caute să respecte următoarele condiții: a) deschiderile pentru sutura trebuie aplicate cel puțin 1 cm de la linia de fractură pe placa compactă exterioară, astfel încât să fie etanșate prin ea realizată pune perpendicular pe planul de fractură - b) este de dorit ca cusătura este intersectat de oportunitățile fantă
fractură la jumătatea distanței dintre marginea mandibulei și baza otrostka- alveolar
c) deschiderile trebuie să fie aplicate în zonele care împiedică deteriorarea și mandibular canalului radicular dentare pentru sutura osoasa.
În funcție de localizarea fracturii, localizarea fracturii planul în raport cu axa longitudinală și planul orizontal este posibilă utilizarea diferitelor tehnici raționale sutură osoasă.
Cusătura sub forma unei bucle (pliat) cel mai des utilizat în fracturile transversale ale corpului, și ramura condilul, precum și fracturi în unghiul mandibulei. După expunerea fracturii la o linii distanță suficientă și compararea fragmentelor în poziția borului corectă a face un două găuri (câte una pe fiecare dintre fragmente osoase), o oarecare distanță de decalajul fracturii de 1-1,5 cm, astfel încât îmbinarea este realizată prin intermediul lor pune perpendicular la diferența de fractură. Pentru comoditatea borului sutură trebuie să fie poziționate la un unghi, astfel încât orificiul de ieșire de pe suprafața interioară a fragmentelor formate puțin mai aproape de marginea inferioară a maxilarului și diferența de fractură. Prin deschiderea este realizată sârmă (filament poliamidă) în os, capetele care răsucire (cravată) pe suprafața exterioară.
Vosmerkoobrazny de acoperire de sudură osoase este recomandat pentru fracturi în unghiul de teren și o condilului de bază atunci când diferența de fractură are o direcție oblică pronunțată. În cazul fracturilor în colțul acestui tip de cusătură ține ferm în spate otlomok deplasarea în sus și spre interior sub influența mușchilor masticatori, dar nu protejează întotdeauna de tracțiune față musculare otlomok, coborârea maxilarului inferior, care poate duce la formarea unghiului dintre fragmentele. Acest lucru se întâmplă mai ales atunci când găurile sunt aproape de marginea inferioară a mandibulei.
Cruciform și articulațiilor dublu-osoase se realizează prin intermediul a două perechi de găuri pe fiecare din fragmente de oase și de a crea cel mai ferm stabilit. Cu toate acestea, există un risc serios de deteriorare a canalului mandibular atunci când se aplică aceste cusături,
cusătură împăturit se realizează printr-o singură gaură de trecere simultan prin ambele fragmente. In acele cazuri în care fractura direcția plan înclinat este exprimat prin faptul că linia de fractură pe placa compactă exterioară situată anteriorly (posterioară) a liniei de fractură pe placa interioară poate fixarea destul de durabil de fragmente osoase, cu un singur aliaj intermediar. După compararea fragmentelor în poziția corectă, ambele fragmente prin una se forează în așa fel încât direcția sa se apropie cât mai mult posibil la perpendiculara în raport cu diferența de fractură. Prin gaura formată din exterior spre interior se realizează un capăt al suturii și spre exterior la ieșire, aruncând prin marginea inferioară sau marginea posterioară a ramurilor maxilarului, unde lipit la capătul rămas. EV Gotsko (1966) recomandă utilizarea acestei tehnici cu fracturi oblice condilul.
Combinația dintre o buclă și vosmerkoobraznogo articulații utilizate în fracturi la unghiul mandibulei, când planul de fractură se extinde la un unghi față de un plan orizontal care se încadrează de la marginea alveolar în jos și înapoi. Se recomandă utilizarea următoarei metode de sutura osoase, care combină în esență, primele două metode. Prima deschidere se aplica fragmente mari, la o oarecare distanță de la marginea inferioară a mandibulei și 0,5 cm de la linia de fractură 1 cm. La gaura fragmente mici trebuie să fie poziționate pe perpendiculara, redus de la prima deschidere a liniei de fractură. Ar trebui să fie distanțate de marginile osului înfășurate 1 cm. După ce găurile knockout și transportate cusături vosmerkoobrazny petleoobrazny. Prin intermediul unei cusături duble creează o forță de legătură de fragmente osoase, care se datorează principiului triunghiului nesmeschaemosti (fig. 12).
Avantajul metodei de mai sus constă și în aceea că în fiecare fragment aplicat doar o singură gaură, astfel încât pericolul de deteriorare a canalului mandibular și închise mănunchi în acesta neurovasculare redus semnificativ.
În fracturile mandibulei în regiunea corpului poate retenție destul de ferm a fragmentelor folosind cusătura trapezoidal osoase impuse prin următoarea procedură [Malyshev VA 1961].

Fig. 12. dublu os cusătură (pliat și vosmerkoobrazny).
După expunerea și compararea fragmentelor, o oarecare distanță de capetele de 1-1,5 cm, otslaivaya tesut moale de pe suprafața interioară a osului la marginea inferioară a maxilarului este aplicată de un marcaj pe fiecare fragment. Apoi, spre exterior borul face o placă de compact, cu tuneluri, astfel încât punctul de ieșire cap de bor situat mai aproape de fractura decât punctul de intrare. Capetele firului introdus în tunelul prin găurile făcute în marginea inferioară a maxilarului și ieșirea de pe suprafața exterioară, unde legați unul de altul (fig. 13 a, b). cusătură descrisă poate aplica numai acelor părți ale corpului mandibulei, unde există o margine de jos suficient de larg. Acesta poate fi aplicat cu succes și în partea anterioară a mandibulei, în cazul în care alte metode de suturare osoase de multe ori ineficiente.
Fragmentele de legare mandibulă produs prin șurub spițe tija intraosoasă. Proiectate VI Lukianenko (1956) metoda de fixare a fragmentelor osoase tija de administrare de metal intraosoase a fost utilizat pe scară largă în practică pentru krupnooskolchatyh liniare și fracturi în zona corpului și unghiul mandibulei. Atunci când o osteosinteza tijă metalică dezvăluie în mod necesar zona de fractură, fragmentele sunt comparate și fixate sub ochi de control. Metoda de fixare a fragmentelor osoase ale acului mandibulă metalic intraosoase (GI Kalinichev, MA Makienko) poate, în unele cazuri, de a face fără incizii țesuturilor moi și expunerea osului în zona de fractură. În plus, o imobilizare fără deschiderea leziunii crește posibilitatea de consolidare datorită făină de oase și mici fragmente multiple care sunt calus materiale.

Fig. Schema 13. trapezoidal suprapunere de sudură (a). Direcția tunelului pentru sârmă (b).
În cele din urmă, reducând în mod semnificativ posibilitatea de infectie secundara a prejudiciului osoase la momentul intervenției chirurgicale. Ac introdus prin aparatul puncție piele AOCH-3 (Makienko MA) sau folosind un burghiu electric cu o duză specială (AV Klementov).
Trebuie remarcat faptul că această metodă are anumite dezavantaje: repoziționa fragmente osoase „oarbe“ împiedică sopostavlenie- lor corectă între fragmentele în prezența interpunere de țesuturi moi nu pot fi eliminate fără regiune expunere pereloma- fragmente de legare un ac nu împiedică deplasarea fragmentelor osoase datorită rotației în jurul valorii de
spitsy- axă există un risc de deteriorare sosudistonervnogo trecerea fasciculului în canal și dinte mandibular rădăcinilor.
O trăsătură distinctivă a fragmentelor de legare cu ajutorul șuruburilor (JH Mukovozov), comparativ cu o tijă metalică netedă este că atunci când înșurubarea capul șurubului până contact cu placa exterioară fragmente osoase compacte se produce fractură mai aproape și suprafețele de sprijin intim unul cu celălalt. Indicații pentru utilizarea acestei metode - fracturi fără defect osos în interiorul corpului mandibulei.
Metode combinate de osteosinteză. Când krupnooskolchatyh condilului unghiul utilizat sochetannye tehnici osteosinteză liniare și fracturi în corp, și.

1. Combinația dintre un strat subțire spițe sârmă de metal și os cu ace de sutură situate de-a lungul marginii inferioare a mandibulei, atunci când deplasarea fragmentelor poate în mod avantajos pe verticală. Aplicate în principal fracturi de mandibulă (Fig. 14).
2. Combinație de două fire metalice subțiri și osul cu ace sutura amplasate pe plăcile exterioare și interioare ale mandibulei compacte. Această asociere trebuie utilizată atunci când este posibil deplasarea fragmentelor predominant pe orizontală. Se recomandă utilizarea în principal în fracturi în unghiul de teren, ramurile și baza condilului mandibulei (Fig. 15).
3. Combinația dintre cele trei suturi spițe Supraspinous și sârmă creează un cadru durabil, cu un montaj destul de rigid. Designul propus prevede posibilitatea de tratament al fracturilor de mandibulă chiar si cu defecte osoase mici.
4. Combinația unei articulații osoase și un ace metalice subțiri, situate pe suprafață și condilul interior ramură (fig. 16). În varianta de realizare descrisă, se obține fragmente de legare destul de puternice, prevenind fragmentul de offset medial mici.
5. Combinația unei ace metalice subțiri, situate pe suprafața exterioară a procesului condilar și ramuri, și în cazul deplasării articulațiilor a capătului periferic al fragmentului mic spre exterior (fig. 17). Propunerea rigidizarii combinație previne deplasarea fragmentelor în direcțiile verticală și orizontală.

Fig. 15. Circuitul de impunere combinație de două spițe de sârmă și articulațiilor.

Fig. 14. Suprapunerea circuit de combinații spițe și sârmă sutura os.
In interiorul metodei extramedulare osoase. osteosinteza One metode fiabile durabile în fracturi în secțiunea bărbie este procedeul descris Nazarov, M. S. (1966). Filet pentru fixarea fragmentelor osoase introduce acul intraosos și o buclă de sârmă pe suprafața exterioară a osului, t. E. Ekstraossalno, care asigură nu numai rigiditatea monturii, dar unele comprimarea fragmentelor osoase (Fig. 18).
Legarea fragmentelor osoase prin ace și sutura prezentate în fracturile de la nivelul gâtului, însoțite de dislocare a capului articular, când fragmentul mic nu este suficient spațiu pentru adăpostirea spițelor de plăci.
Fig. 16. Amestec spițe de circuit suprapuse pe suprafața interioară a procesului condiliana și ramura și osul comun (capăt distal la o mică deplasare spre interior fragment).



Fig. 17. Amestec spițe de circuit suprapuse pe suprafața exterioară a procesului condiliana și ramura și osul comun (capăt distal la o mică deplasare spre exterior fragment).
Fig. Schema 18. fixarea fragmentelor de mandibulă prin metoda Nazarov.

Operațiunea Tehnica: țesut moale incizie submandibulare este jupuit de pe suprafața exterioară a ramurii. După expunerea zonei fracturilor articulare ale capului trimis la cavitatea glenoida. Din suprafața fracturii laterală a unui mic fragment al axei apendice printr-un bor circular subțire definesc o adâncime canal de aproximativ 0,5 cm. Suprafața exterioară a ramurii, ca o continuare a fragmentelor formate în micile locașurile Fisura bur găurit canelură în formă de T cu o dimensiune de 1 cm. Lungimea spițelor metalice (titan), 4 cm lungime, cu îndoită la un unghi de 90 ° canelură de capăt circumferențială formată în stivă. Capătul ascuțit este condus în trecerea sa, realizat în grosimea condilului, o adâncime de aproximativ 1 cm. Capătul liber al spiței este rotit astfel încât să se îndoaie la odihnit sale pe peretele canelurilor în formă de L. Pentru a preveni alunecarea spițelor caneluri Întărește o singură buclă de sârmă cum ar fi sutura deasupra inserției mușchiului pterigoizi medial (Fig. 19).

Fig. 19. Circuitul plăcii intraosoase combinație condilul ancorarea fragmente de ace de metal și sutura os.

Operația este cel mai bine efectuată sub anestezie generală cu intubație endotraheală prin nas. Aplicarea metodei prezentate în tratamentul fracturilor procesului condilar luxațiilor ridicată cu cap articular. La fracturi mari gât cu dislocarea capului articular în situații adverse (.. Inabilitatea să repoziționeze și păstreze capul comun în momentul fixării, în special în fracturi cronice, decalaj cap între mușchiul pterigoizi lateral la momentul repoziționa, etc.) au dezvoltat o nouă metodă de tratament chirurgical - replantari condylar proces urmat osteosinteza [Malyshev VA 1972]. În această operație, capul comun a fost scos, iar apoi se pregătească condițiile pentru reattachment și osteosinteză acesteia.
Operațiunea Tehnica: a produce o imagine tipică secțiune în regiunea submandibulare, rotunjirea colțul mandibulei. După expunerea capului articular (de obicei, pe suprafața interioară a ramurii) este eliberat de cicatrici sale și după tăiere din mușchiul pterigoizi lateral a fost scos. Inspectați cu atenție suprafeței articulare, cartilajului articular posibil ar trebui să fie păstrată cât mai mult posibil. Cand fracturi cronice rongeur reîmprospăta rar suprafață fractură la fel ca pe fragmentele extrase și rana din ramura condilul a maxilarului. Pe suprafața exterioară a gâtului procesului extras, precum borul suprafața de fractură tăiată nișă dimensiuni astfel încât să poată găzdui îndoire a tijei din secțiunea titan metalic plane. Apoi, o tijă de lungime de 6 cm este îndoit, astfel încât să shtykoobrazno partea curbată a capătului ascuțit poate fi condus în cap la o adâncime suficientă. Este important ca încovoierea tijei situată în afara suprafeței de fractură. cap articulară, înfipt tija este introdusă în cavitatea articulara. După o mapare exemplară a fragmentelor pe suprafața exterioară a adnotării ramură pentru degajari de foraj destinate introducerii capătului liber îndoit în formă de L a tijei. Deasupra adâncire 1-1,5 cm bor face o gaură prin buclă de sârmă ulterioară. Apoi, fragmentele sunt comparate din nou și fixați tija ramurii într-o poziție predeterminată printr-o cusătură de sârmă (fig. 20).
Metode extramedulare de fixare ale fragmentelor maxilarului inferior. Acestea includ: consolidarea fragmentelor prin intermediul unor rame de plăci de B. L. Pavlov, „lipire“ Osteoplast ps MA Tsitsinovetskomu și LP Malchikova, osteosinteză plastice auto-întărire pentru E. Sh Ma garillu, osteosinteza metal polimer VI Lukyanenko.

Fig. Schema 20. replantarea condilul urmat osteosinteză.
Indicații rame extramedulare - fracturi liniare și melkooskolchatye în interiorul corpului, iar unghiul inferior ramurilor terțe, inclusiv Osteoplast kosti- fracturi defecte - fracturi liniare de localizare diferită, cu excepția deasupra solului fracturi condilare materialele plastice auto-calire otrostka- - toate fracturi pe tot corpul, ramurile și lăstarii, cu indicații pentru osteosinteză.
Atunci când se aplică auto durificare plastice Osteoplast și alarmarea un circumstanță deteriorat os mandibular aplicat traume suplimentare în timpul unei porțiuni substanțiale a plăcii Debitare compactă în vecinătatea zonei de fractură. În plus, aplicarea Osteoplast, osul este supus acțiunii de eter traumatice și aer cald.
Când fragmentele osteosinteză metal-polimer maxilarului structură metalică fixată cu buclă de compresie, care este dispus în afara zonei de daune directe la nivel osos. Indicații osteosinteză metal polimer - krupnooskolchatye fracturi ale corpului și unghiul mandibular și fracturile cu defecte osoase mici.
Lucrările la înlocuirea de metal în timpul fixarea materialelor biologice:

Fig. 21. extraorală Diferite tipuri de dispozitive și -apparat Rudko- b - dispozitivul Penn-Brown-in-un aparat Uvarova- g - aparate Panchohi.
osteosinteza gomoplastichesky folosind liofilizează Gomoku ca știfturi și șuruburi. Plotnikov, A. N., E. S. Tihonov (1972), AA Mihaylenko (1973), S. E. și colab Malevich. (1974), A. Nikitin, LA Chernous (1975), V. Puzanov (1975), PG Sysolyatin, TF Efimova (1974, 1979) utilizat embrionare Gomoku.
Pentru a fixa mai mici fragmente de falcă osoase la fracturi în unghiul de câmp și corpul folosesc adesea diferite benzi care sunt aplicate după găuri pre-foraj [Klementov A. W., L. A. Janowski 1968- 1976], sau folosind diverse dispozitive sutură [Yulia Zhadovskaya M. N., 1967- I. Karapetyan, 1969- Kuklin GS 1971] dispozitive kostnosshivayuschih SRKCH-22, CKS-20, autorii modificabile [Mark VM, Tihonov ES, Kuklin G. S., și colaboratorii, 1973- Kuklin GS, Strekopytov AA, Tihonov ES 1973.] - dispozitivele nou create cu o rezoluție înaltă SP-16 RF-16 [Tihonov E. S., 1973, 1975].
Securizarea inferioare fragmentelor maxilarului osoase prin aparat extraoral. Un loc aparte în arsenalul de tratament chirurgical al fracturilor de mandibulă ia dispozitive extraorală [Rud'ko VF, Zbarzh YM 1957 1948]. Ele sunt bine cunoscute în domeniu, astfel încât nici o descriere a construcției lor este necesară (Fig. 21). La aplicarea acestora nu sunt corecte neapărat comparație preliminară a fragmentelor, care, dacă este necesar, se poate realiza prin utilizarea aparatului în sine, dispozitivul său de articulație. fixatoare externe spre deosebire de intraosoasă extramedulară și imobilizare se efectuează la o distanță, utilizarea lor în fracturile cu defect osos.
Acesta a dezvoltat un aparat pentru fixarea extrafocal a fracturilor mandibulare [Yermolaev II, Coulagot SI 1977]. Dispozitivul este destinat pentru fixarea fragmentelor osoase în fracturi complicate. VA Sukachyov, Osipov, I. G. (1976) a propus o metodă pentru fragmente distale de fixare extrafocal la fracturi în ac fin unghi mandibular filetat la capătul său introdus în zona retromolar, urmată de fixarea pe arcada.
osteosinteză de compresie. Este necesar să se facă distincția între o singură etapă și de compresie în curs de desfășurare. Prima poate fi efectuată folosind submersibil comprimă dispozitive (șuruburi, plăci comprimă, os și al comun.), Și oa doua suprapunere furnizată de către dispozitivele de compresie externe extrafocal SI Kaganovici (1970), și M. M. EI Solov'eva Magarill (1966), NI și Loktev AA Kolmakova (1967), PN Slusar (1968), SN Pravednikova (1968), Yu S. Zaharov și GP Ruzina (1975 , 1976), NG Badzoshvili (1975).
Indicațiile pentru osteosinteză de compresie cu impunerea unor dispozitive extra-orale sunt fracturile de corp ale maxilarului inferior, fără defect osos, complicate, în unele cazuri, procesul de osteomielitice.
Selectarea unei metode speciale de fixare și tipul de anestezie trebuie să se bazeze pe determinarea stării afectate totală, fractura și natura și gradul de deplasare a fragmentelor osoase, fractură fantă raportul și rădăcinile dinților, precum și să clarifice caracteristicile anatomice individuale osului mandibular (localizarea canalului mandibular și relația sa cu vârfurile rădăcini de dinți).
În perioada preoperatorie în fracturi deschise este necesar să se efectueze în mod sistematic activități care vizează prevenirea apariției complicațiilor inflamatorii.