Intraossalnaya de fixare scheletic - fracturi de fălci

Video: Fractura N.Ch.

Intraossalnaya fixare scheletice - fixarea acestor metode includ fragmente de legare ale maxilarului superior prin intermediul spițe de oțel sârmă (metoda Makienko), precum și diferite metode de sutură osoase. Imediat trebuie să menționăm că aceste metode pot fi aplicate numai chirurgi calificați, stomatologi care dețin echipamente operaționale corespunzătoare. În caz contrar, varietatea inevitabil de complicatii, care sunt dificil de manevrat.
Pentru a fixa fragmentele maxilarului superior prin intermediul unor spițe din oțel anestezia regională se realizează în găuri rotunde (10,0 ml dintr-o soluție 1% de novocaină) suplimentat cu infiltrare la ace de injecție (20,0 ml de soluție novocaină 0,5%). După anestezie (5-6 minute), manual sau prin intermediul unor instrumente adecvate pentru a reduce fragmente în poziția maxilarului superior corectă (starea de referință servește ocluzie) și în funcție de natura (tip) de la începutul fracturii pentru introducerea de ace de oțel. Astfel, pentru fracturile de partea superioară a corpului de tip inferior maxilarului (pentru Le Faure I) ace introduse prin marginea inferioară a osului zigomatic înainte spre proeminențele din față - un prim și apoi celălalt. Când fracturile suborbitale (pentru Le Faure II) spițele sunt introduse orizontal și simetric una față de alta la zigomă. Astfel, spițele trec prin corpul maxilo lungul părții inferioare a sinusurilor maxilare si a nasului este posibil, fără a deteriora mucoasa sinusului maxilar. Când subbazalnyh fracturi capetele de ieșire ale spițelor de pe piele și apoi fixat rigid la proeminențele de pe Banda de susținere.
După cum sa menționat mai sus, uneori, devine necesar să se lege fragmente osoase rostral, care sunt îndepărtate după 1-2 săptămâni. Spokes îndepărtat sub fracturi ale corpului maxilarului (suborbitale, sagital) 2-3 luni după osteosinteza. Când subbazalnyh fracturi (cu capete de reproducere ale spițelor pe piele) este îndepărtată prin spițele o 2 1 / 2-3 săptămâni sau mai târziu. În caz contrar, procesul de piele purulent și se poate extinde în adâncimea de formare a oaselor. cusătură Bone în „formă pură“, atunci când este aplicat la fracturi ale maxilarului superior într-o măsură limitată, de exemplu, în fracturile Le Faure I, atunci când sunt combinate cu fragmente maxilarului os zigomatic sau bază a deschiderii piriform.
Metodele de mai sus și fixarea operativă ortopedic de fragmente osoase sunt eficiente doar pentru fracturi proaspete și fragmente mai mult sau mai puțin mobile maxilarului superior. Situația se schimbă radical atunci când înțepenit și rigiditate a fragmentelor osoase, precum si in fracturi cronice. Ultima, de obicei, din cauza faptului că pacienții au fost într-o stare de non-transportabil. Cu toate acestea, există cazuri când din cauza fricii de „grele“ de-a lungul pacienți cu traumatisme cranio-cerebrale închise deținuți în spitale de specialitate pentru o lungă perioadă de timp, cel puțin până la momentul când este vorba conectarea fragmente ale maxilarului superior puternice cicatrici proaspete de la baza craniului. La acești pacienți îndreptați simultan fragmente în poziția corectă a maxilarului superior, în cele mai multe cazuri nu este posibil, chiar prin intervenție chirurgicală (de refracture). Apoi, există necesitatea unei tracțiune scheletică preliminară a maxilo pentru a repoziționa fragmente osoase. Pentru acest pacient pneu oțel dinți fabricat preoperatorii, întărește dinții cu ajutorul unor inele sau coroane, capace, care fixeaza dintii folosind ciment fosfat. bandaj tencuială este aplicat apoi pe bolta craniană, în care cele trei cârlige montează sârmă de oțel, cea de pe linia de mijloc și cele două fețe pe laturile bandaj aproximativ 1.5-2 cm de la liniile de mijloc ale feței. Fragmentele de tracțiune se realizează cu ajutorul unor arcuri de oțel sau benzi de cauciuc solid (tuburi), care este atașat la un capăt de autobuz dinte, iar celălalt - proeminențele (cârlige) pe un cap turnat. Treptat, creșterea benzi de cauciuc de tracțiune, în unele cazuri, este posibil să se stabilească fragmentele în poziția corectă, după 7-10 zile.
În cazul fracturilor afectate de extensia nu este suficient. Apoi a recurs la tracțiune de fragmente ale maxilarului superior prin intermediul unității noptieră. În aceste cazuri, între molarii fălcilor superioare și inferioare sunt plasate dopuri din cauciuc, ligaturi fixe. Există mai multe modificări de tracțiune scheletică fragmente osoase maxilare, dar toate acestea sunt construite pe același circuit, adică. E. Ca un suport cu ajutorul unui bandaj ipsos, care vgipsovany diverse tije, grinzi și alte dispozitive de tracțiune scheletică.
Pentru a accelera de tracțiune fragmente, și cel mai important pentru o comparație mai exactă a fragmentelor mușcăturii de P. 3. Arzhantsev recomandă ca ambele metode ortopedice și chirurgicale de tratament. Pentru a produce acest oțel anvelope angajament dinți cu bucle, și să le fixeze pe cimentul fosfat de dinți. Operația este efectuată de obicei sub anestezie metode endotraheală deoarece firele sau anestezia infiltrație cu astfel de leziuni nu sunt suficient de eficiente. Incizia mucoasei ori de tranziție, periost disecate și curățate flapsuri mucoperiosteal în sus. De obicei, după țesăturile de deplasare prezintă linia de fractură. După aceea administrată, mai degrabă, prins în fanta dintre fragmentele fractureze instrument ascuțit, de exemplu, raspatory și începe ușor pentru a eroda maxilarului otlomok. Uneori este folosit forcepsul osoase, și o varietate de cârlige, astfel încât ar fi bine să distrugă un fragment. Odată ce a realizat o bună mobilitate a fragmentelor, și cu condiția ca condițiile de prelungire, membrana mucoasă a plăgii marginile pe o cordoanelor de tranziție ori. În cazurile în care există o necesitate de a amâna fragmentul maxilarului superior nu numai în față, dar, de asemenea, de sus în jos, este stabilirea de tracțiune ca printr-o unitate de noptieră.
Această combinație de acțiune și chirurgicale ortopedice vă permite să setați fragmente ale maxilarului superior în poziția corectă în termen de 5-7 zile după intervenția chirurgicală. Odată realizat fragmente bune permanente ale mușcăturii, elimină necesitatea de tracțiune și este eliminat. Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare faptul că posibila deplasarea secundară a fragmentelor. Ca urmare, dispozitivul de tracțiune nu demonstrează în mod concludent, și urmăriți pacientul pentru câteva zile, și numai apoi ia decizia finală.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că aproape toate metodele de imobilizare a fragmentelor osoase la fracturi ale maxilarului superior nu satisface pe deplin nevoile clinicii, nu iau în considerare toate opțiunile posibile daune. În consecință, în fiecare caz, de către stomatolog specialist necesită o abordare individuală și creativă la tratamentul victimelor. Metodele descrise de imobilizare a fragmentelor osoase in timp ce maxilarul superior imperfect și consumatoare de timp suficient. Ca urmare, dezvoltarea de noi îmbunătățiri și semnificativă a metodelor existente pentru fixarea fragmentelor osoase la fracturi ale maxilarului superior este încă una dintre cele mai presante probleme ale traumatismelor maxilo-faciale. În acest caz, cea mai importantă condiție în dezvoltarea de noi metode sau dispozitive nu este numai eficacitatea terapeutică, dar, de asemenea, simplitatea și viteza de aplicare a acestora. Cu toate acestea, observațiile arată că metodele chiar existente și tratamentul operativ ortopedic al fracturilor maxilarului superior, aplicate precoce după un prejudiciu în funcție de natura și caracteristicile fracturii, permit obținerea unor rezultate bune anatomice și funcționale, rezultatele persistente și fără complicații. După un tratament în timp util și adecvată a rănilor țesuturilor moi și de oase, fragmente osoase este de complicații destul de sigure pe termen lung, cum ar fi osteomielita traumatică a maxilarului, sinuzita, aproape nu au fost observate. Etapa finală în tratamentul pacienților cu fracturi ale maxilarului superior este de recuperare completă a funcției de mestecat, mai ales atunci când pierderea unui număr mare de dinți. După cum sa menționat de J. M. Zbarzh, alegerea de proiectare proteze, modalități de a consolida în gură și rezolvarea altor probleme nu este, uneori, o astfel de sarcină simplă cum ar putea părea la prima vedere.
La pacienții cu fracturi ale maxilarului superior, după consolidarea fragmentelor este uneori necesară și chiar chirurgie plastica cosmetice. Necesitatea unei astfel de intervenție are loc în special în mod frecvent în fracturile maxilarului superior cuînsoțite de defecte ale țesuturilor moi și osoase. Prin urmare, în timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor țesuturilor moi și osului maxilarului superior și osul zigomatic și în același timp, un nas, în unele cazuri, este recomandabil să se aplice și elementelor de materiale plastice. Foarte important pentru tratarea cu succes a pacienților cu fracturi ale maxilarului superior are o grijă bine organizat de ei, în special pe cale orală și anvelope, regim alimentar echilibrat. Observațiile arată că, chiar și cu cele mai avansate intervenții chirurgicale și ortopedice, dar în absența îngrijirii corespunzătoare și tratamentul insuficienței posibil postoperatorii și diverse complicații. Acest lucru trebuie să vă amintiți pe toți cei implicați în tratamentul pacienților - de la medic la asistenta medicala.

Video: Cum orteze îmbunătăți postura și mersul pe jos.