Greșeli și complicații în tratamentul ortopedic al fracturilor ale maxilarului - fracturi ale maxilarului

Video: fibra de sticla PIN sau turnate cape?

În cazul în care, în ceea ce privește tratamentul chirurgical al fracturilor osoase în literatura de specialitate, există opinii diferite, atunci, vorbind de repozitionarea conservatoare și fixarea fragmentelor osoase, toate traumatisme experții în unanimitate în favoarea unor posibile anterioare, aceste activități.
Târziu începe un tratament de specialitate, în primul rând se datorează spitalizare tardivă a afectat, dar în unele cazuri, întârzierea în aplicarea imobilizare terapeutică depinde de alți factori: starea generală gravă a pacientului, durata perioadei de anchetă, respingerea măsurilor de remediere propuse, și altele pacientului.
Furnizarea de rezultate favorabile de tratament al fracturilor de mandibulă contribuie la doi factori mai importanți: alegerea corectă a metodei de fixare sigură a fragmentelor osoase și în timp util, în conformitate cu indicațiile, îndepărtarea zonei deteriorarea dinților. Greșelile făcute în dezvoltarea și punerea în aplicare a tacticii de tratament la inceputul sederii spital, in unele cazuri, duce la complicatii, cum ar fi osteomielita si malocluzie traumatică, care ar fi putut fi evitate.
Cea mai frecventă complicație în tratamentul fracturilor mandibulare tehnicile ortopedice includ diverse procese inflamatorii (8,58%). Osteomielita post-traumatic apare de obicei în fracturi simple și duble în zona unghiului maxilarului. Una dintre cele mai importante erori care au dus la dezvoltarea inflamației, a fost extracția dentară mai târziu, a fost în interstițiul fracturii. Din păcate, există situații în care pacienții au refuzat cu încăpățânare măsurilor terapeutice trebuie să convingă de necesitatea lor, rezultând într-o întârziere în îndepărtarea dintelui.
Una dintre greșelile care au dus la dezvoltarea inflamației, a fost, de asemenea, o încercare de a salva dintele, ceea ce ar putea veni. Cel mai adesea, aceste încercări nu au avut succes. Decide soarta dintelui, în opinia noastră, este mai bine să rămânem la următoarea regulă: dacă există cea mai mică îndoială în posibilitatea menținerii dintelui, acesta trebuie să fie eliminate. Cu toate acestea, riscul de osteomielita a procesului nu este exclusă, dar este de aproximativ 4 ori mai mare la acei pacienți la care dintele nu a fost eliminat în timp util [Lukyanenko VI 1968].
fracturi deschise ale altor oase se produce infecție osoasă secțiunii transversale rănilor și infecțiilor din fluxul exterior se oprește după izolarea plăgii osoase de impunerea mediului extern de bandaje. În fracturile de mandibulă în dentiția fără contaminare microbiană daune chiar și pielea datorită conținutului cavității orale continuă atâta timp cât fractură deschisă nu va fi transformat într-o închisă și fragmente bine fixate.
Una dintre greșelile este că, după extracția diferenței de fractură în absența inflamației nu este bine cusut, și imobilizarea terapeutică a fragmentelor osoase pune în următoarele zile. cheag de sânge care a umplut locurile de extracție, ca urmare a mobilității fragmentelor pierde contactul cu pereții cavităților este supus la infecții și degradare. Fractura rămâne deschisă, căscat gaura dinte la distanță este poarta deschisă fără obstacole infectate suprafețele plăgilor osoase.
Este bine cunoscut modul în care măsurile preventive puternice pentru prevenirea osteomielita traumatică este oportună fixarea sigură a fragmentelor osoase ale mandibulei, crearea păcii în zona de daune.
Perioada de imobilizare overlay terapeutică a pacienților care au complicat proces inflamator este foarte întinsă în timpul fractură. Explicația trebuie căutată în aceleași cauze, care sunt menționate mai sus, - starea generală gravă, durata studiului, interventii non-medicale, intoxicație cu alcool. Trebuie remarcat faptul că această din urmă circumstanță a jucat un rol important în amânarea măsurilor de remediere.
Este interesant de observat că admiterea pacienților în etapele ulterioare ale prejudiciului este mult mai probabil să producă Dinte de stabilire în ziua de admitere. În acest grup de pacienți cu o stare generală satisfăcătoare se observă adesea inflamația în zona de fractură, care a necesitat o atenție imediată: îndepărtarea unui dinte din diferența de fractură, deschidere abcese, imobilizarea fragmentelor osoase.
Una dintre greșelile făcute în tratamentul pacienților cu fracturi ale maxilarului inferior, complicate de osteomielita traumatică, a fost alegerea greșită a metodei de fixare. Un număr de pacienți tratați pentru o lungă perioadă de timp realizată folosind bandaje extraorală că, așa cum sa dovedit, nu au furnizat imobilizarea în mod adecvat puternică a fragmentelor osoase și a contribuit la apariția osteomielita traumatice. Numai o intervenție chirurgicală (extracția dentară, Sechestrectomia) și fragmente de legare la metode mai fiabile (de anvelope atele sârmă dinte VASILEVA) a condus la eliminarea inflamației.
La aplicarea pneurilor dinte marcate erori tehnice, ca urmare, care a creat condițiile necesare pentru menținerea procesului inflamator. Acestea includ: un prejudiciu papilelor interdentare în timpul ligaturi de sârmă se potrivesc anvelopei la nivelul mucoasei gingiilor cu formarea consecutivă a escarelor, etc. pericol special pentru vindecarea fracturii netedă creată atunci când procesele patologice cauzate de erori tehnice apar în vecinătatea zonei .. daune. Dacă anvelopa, adiacent mucoasei gingiilor în vecinătatea orificiului dintelui prin care fractura, determinând apariția de escare, atunci este creat această zonă și vatra infectată, care exacerbează procesul inflamator în rană osoasă. În astfel de cazuri, este necesar să se recurgă la înlocuirea anvelopelor, care nu pot afecta, dar timpul de vindecare.
complicații inflamatorii ale caracterului cronic ar trebui să includă actinomicoză apariția în zona leziunii osoase. Cu privire la posibilitatea de actinomicoza în fracturi deschise ale maxilarului inferior, complicate de osteomielita cronică indică JI. R. Alasco (1956), KI Berdygan (1955).
Rezultatul nefavorabil al tratamentului fracturilor de mandibulă ar trebui să fie considerată o încălcare a mușcăturii după consolidarea fragmentelor osoase.
Pacienții cu leziuni la condil în acele cazuri în care nu este posibil pentru a restabili muscatura mai des fractura a avut loc în gât și cap, cu dislocarea comună a fragmentelor mici. Aplicație tehnici ortopedice pentru tratamentul acestor fracturi sunt adesea sortite eșecului.
In tratarea fracturilor de condilul mandibular cu deplasarea fragmentelor osoase și exprimate malocluzii observate complicații asociate cu garnituri de interdentare excesive. Un număr de pacienți se plâng de dureri în zona dinților frontali, precum durere în articulația temporo opusă folosind înălțimea garniturii mai mare de 0,5 cm. Durerea imbunatatita in special atunci cand medicul prin suprapunerea unei multitudini de inele de cauciuc pentru angajarea firului de bucle are tendința de anvelope în faptul că indiferent de costuri cât mai curând posibil, pentru a aduce în contact dinții din față. Eroarea a fost, de asemenea, în faptul că nu este întotdeauna de a reduce sarcina pe dinții intraorale intermaxilare de tracțiune completat bărbie praștie.
O astfel de excesivă „creștere“ de tracțiune duce la dislocarea de 1-3 dinți.
Ar trebui să acorde o atenție la o altă eroare tehnică, care sa întâlnit doar o singură dată în observațiile noastre. Totul sa terminat cu bine, cu toate că acestea ar putea fi consecințe grave.
Pacientul numărul de P-bază atunci când rândul său condilului mandibular drept de compensare fragmente suprapuse dinte anvelope sârmă de deget de la picior bucle 8 | dinte purtarea kappa din plastic pentru reglarea pe verticală a mușcătură. Noaptea, pacientul a rupt inele de cauciuc, a avut bretele de plastic, pe care a înghițit. O zi mai târziu, pacientul a fost găsit în fecale inghitite kappa.
Această complicație a apărut din cauza faptului că nu a fost îndeplinită regula obligatorie - pentru a fixa ligatura distanțier de mătase a urechii, sau o fâșie de bandă adezivă pe pielea de pe obraji.
Ca urmare a unor erori in tratamentul ortopedic al pacienților cu fracturi ale maxilarului inferior, și 3,5% dintre victime au fost spitalizați complicații întâlnite în mod repetat.

Video: Aveți nevoie de ajutor YOUNG Yaroslavl!