Greșeli și complicații în tratamentul fracturilor maxilarului - fracturi ale maxilarului

Video: un braț rupt (selecție)

În mai 1968 a avut loc în Leningrad a sesiune plenară a Științifice Societății Medicale All-rus de stomatologi avansat în colaborare cu sesiunile științifice ale departamentului de chirurgie maxilo-facială cu stomatologie Academia Medicală Militară., SM Kirov, dedicat organizarea și tratamentul leziunilor din zona maxilofacială .
La Plenul au fost discutate în detaliu erori și complicații organizatorice, de diagnostic si medicale observate în timpul tratamentului cu victime fracturi de fălci.
La Conferința a VII-a stomatologi RSS Ucrainene în legătură cu sesiunea plenară a Ucrainei republicane societatea medicală științifică a Dentiști (1969), principala problemă pe ordinea de zi a fost problema de prevenire a complicațiilor în stomatologie chirurgicale, inclusiv a înțeles erorile și complicațiile întâlnite în furnizarea de servicii medicale pacientilor cu leziuni ale maxilo-facială zona.
În ultimii ani, am acumulat o mulțime de experiență în organizarea de îngrijire și tratamentul pacienților cu fracturi ale maxilarului pe timp de pace. O analiză detaliată a erorilor și a complicațiilor, care sunt cu siguranță disponibile în orice etapă a îngrijirii medicale în fiecare instituție implicată în tratamentul acestor pacienți - care este modul în care dezvoltarea unor măsuri preventive destinate îmbunătățirii asistenței medicale a populației țării noastre.

Erori de a ajuta pacientii cu fracturi maxilarului prespital

Video: DACĂ nas spart

Deteriorarea regiunii maxilofacială în general și, în special, maxilarul inferior au propriile lor caracteristici, dintre care unele nu sunt bine cunoscute, nu numai medici nespecialiștilor, și chiar unele stomatologi. Ca rezultat, de pre-spital atât de frecvente erori de diagnostic, de ordin medical și organizațional.
Care sunt motivele care stau la baza situației actuale? Acest lucru întârzie de multe ori în căutarea de îngrijire medicală a victimei. Cel mai important dintre pacienții internați la clinică în etapele ulterioare, sunt victime care au primit daune maxilarului inferior, ca urmare a leziunilor de uz casnic. Motivul pentru tratament întârziat al acestor pacienți nu este doar o lipsă de informații în materie de „sine“, dar poate mai ales faptul că numărul de persoane rănite într-o stare de ebrietate, în mod deliberat amânând momentul întâlnirii cu un profesionist medical.
Atunci când perioadele de tratament traume de producție și de transport pentru ajutor medical, de regulă, se calculează în ore, iar în unele cazuri - minute.
Al doilea motiv pentru diagnostic întârziat - lipsa de conștientizare a lucrătorilor din domeniul sănătății în materie de clinica fractură de maxilar. Poate cel mai important dintre ei sunt medici de ingrijire medicala primara. Deci, la cunostintele noastre, nici unul dintre pacienții cu astfel de leziuni medicului cauzat casei, nu este diagnosticat fractură a maxilarului inferior și nici unul dintre ei au fost internați în direcția medicului locale. Există cazuri în care medicul local, fără a examina diagnosticul, nu apelează la ajutorul altor experți și „tratează“, astfel victima la domiciliu diverse tratamente termice, antibiotice și sulfamide, fără imobilizarea fălcilor afectate.
Dar să nu strict judecător raionale medici-terapeuți care nu au experiență în diagnosticul leziunilor ale oaselor faciale, în special LO
maxilarul ei, și nu este la îndemână asistență, cum ar fi metoda de examinare cu raze X. Mare îngrijorare faptul că chirurgii și clinicile de multe ori nu diagnostica fracturi ale maxilarului inferior.
Este necesar să se acorde o atenție la o singură greșeală, care este adesea observată în pre-spital și este rezultatul unui diagnostic incorect. Cu o combinație de o fractură de os al scheletului facial cu un prejudiciu de tesut moale chirurg, nu recunoaște fractura începe Obra Botko tesuturilor moi chirurgicale de finisare doar suturi ei. În acest caz, poziția de bază este perturbată traumatologie-maxilo-facială, aspiranții la concluzia că tratamentul chirurgical trebuie să fie simultană și exhaustivă. Ca urmare, o practică vicioasă într-un spital de specialitate trebuie să brodeze răni ale țesuturilor moi prin tratarea leziunilor osoase, reducerea și fixarea fragmentelor osoase. Cel mai adesea această eroare apare în fracturi ale osului zigomatic, oasele nazale și în special maxilarului inferior.
Din păcate, nu numai chirurgii clinici, dar, de asemenea, extrem de chirurgi trauma face erori descrise mai sus.
Pacientul T-ova a fost rănit într-un accident de mașină. Tratate pe o baza in ambulatoriu, în stația de urgență pe umăr învinețită și piept. Doar 12 zile mai târziu, el a fost diagnosticat cu o dublă fractură a maxilarului inferior în zonadinți.
Mențiune specială ar trebui să fie erori de diagnostic și ca o consecință pe greșit stomatologi strategie de tratament centre de sănătate, cabinete stomatologice și clinici.
Stomatologi și stomatologi în tratamentul primar al pacienților cu dificil de stabilit diagnosticul de fractură mandibular, chiar și cu fracturi duble.
spitalizare întârziată și tratament de specialitate, prin urmare, a început cu întârziere depinde și de erorile de diagnostic grosiere, printre care cele mai grave de fractură și nu recunosc absența diagnosticului diferențial al procesului inflamator odontogene.
atenție redusă împotriva prejudiciului zonă maxilofacială duce adesea la faptul că istoricul medical este colectat într-o manieră formală. La urma urmei, ceea ce de multe ori se întâmplă este că un medic, deoarece cade „sub diagnosticul“, exprimat de către pacienți, care nu înțeleg ce se întâmplă cu el, vede motivul pentru suferința lor, în primul rând pentru boala unui dinte.
Este bine cunoscut ce un rol important în stabilirea diagnosticului în alte cazuri decât semne clinice obiective de persoane cu traumatisme, examinarea cu raze X joacă. Din păcate, chiar și în caz de îndoială, unele stomatologi sunt rareori folosite de către radiolog. În cazul în care examinarea cu raze X a fost efectuat in centre de trauma si clinici dentare, este de multe ori, așa cum sa indicat deja, era defect.
Printre deficiențele organizatorice în acordarea de asistență medicală victimelor cu deteriorarea maxilarului în faza prespital, există unele care se bazează pe un sentiment de monotonie medic responsabilitatea personală pentru soarta pacientului. Refuzul de a accepta o zi de tratament, screening-ul inadecvat, trimiterile de la un medic la altul, fără un motiv bun, un examen cu raze X lung, toate acestea „mai multe trepte“ inutile și dăunătoare întârzie momentul primirii victimei la un spital specializat.
Analizând datele din observațiile noastre de peste 20 de ani, trebuie remarcat faptul că, ca urmare a diferitelor erori în erorile de diagnostic brute prespitalicești au fost făcute în tratamentul de 3,49% din numărul total de pacienți internați la spital cu fracturi ale maxilarului. Cand fracturi unice cel mai adesea diagnosticate în fracturi dentare opta.
Ca urmare, erorile de diagnostic și condițiile de organizare de la primirea unor astfel de pacienți într-un spital au crescut considerabil. Astfel, în primele 3 zile a primit 15,6% dintre pacienții din 4-10-a zi - 47,1%, după 10 zile - 37,3%.
Odată ce un diagnostic de fractură de maxilar, medic procedează imediat la punerea în aplicare a primei etape de tratament - primul ajutor. Ar trebui să se urmărește asigurarea păcii pentru maxilarul rupt prin fixarea temporară a fragmentelor osoase. După efectuarea activităților care vizează îmbunătățirea stării generale a victimei (în cazul în care există o nevoie pentru acest lucru), înainte de evacuarea pacientului la o instituție medicală de specialitate, este necesar să dețină ameliorarea durerii fracturii și pentru a asigura imobilizarea de transport a fălcilor afectate.
Din păcate, această lege de bază - imobilizarea de transport obligatorie a osului deteriorat - sunt încălcate în mod sistematic. Astfel, numărul total de pacienți cu fracturi de fălcile primite de clinici cameră de primire, numai 1,5% a fost impus de imobilizare de transport. Doar o singură observație, atunci când pacienții (cu excepția serviciului livrat de ambulanță de la locul faptei cu leziuni grave) înainte de a transporta injectat anestezice. Aceleași informații sunt disponibile în literatura de specialitate.
Vorbind despre victime transportate la deteriorarea oaselor faciale, în special a maxilarului inferior trebuie să se aibă în vedere faptul că aceste fracturi sunt adesea însoțite de leziuni ale craniului si creierului.
Circumstanțele de mai sus impun propria lor, amprenta asupra modului de a transporta victima de la punctul de ingrijire (centre de sanatate, clinici, stație de urgență) la un spital specializat. Din păcate, observațiile noastre arată că numai în cazuri rare, victimele de transport medicale au fost luate la spital. Cei mai mulți dintre pacienți au venit la camera de urgenta pe cont propriu, pe jos sau folosind serviciile de transport public.
Concluzii revizuirea celor mai comune erori din prespitalizarea, trebuie remarcat faptul că, în ultimii ani, a existat o tendință de scădere a numărului de erori planului de diagnostic si tratament.

Video: Fractura maxilarului inferior. Rezecția corpului mandibulei, extracția dentară 3.8, 4.8.