Complicațiile în perioada postoperatorie târziu - maxilarul rupt

Cele mai frecvente complicații în perioada postoperatorie târzie sunt osteomielita traumatice, mozoleobrazovanie apariția întârziată și pseudoarthrosis, migrația skrepitelya tardiva, fuziunea de fragmente osoase într-o poziție vicios, ceea ce duce la diferite grade de tulburări de ocluzie.
În primul rând, printre complicațiile în valoare de osteomielită traumatice. Din numărul total de pacienți operați pentru fracturi ale maxilarului inferior al diferitelor localizări, osteomielită cronică traumatică a apărut la 9,34%. De o mare importanță în dezvoltarea acestei complicații următorii factori sunt: ​​infecție a conținutului zonei defectului osos al cavității orale, prezența sau rădăcinile dinților în fractură, imobilizarea insuficientă a fragmentelor osoase și a perioadelor ulterioare specializate de asistență.
Fără îndoială, ceea ce duce printre aceste motive este zona de infecție fractură contaminare bacteriană orală sau conținut din exterior în caz de spargere a pielii din jurul țesutului osos și moale, în cazul în care suprafața rănii este direct legată de fracturi osoase.
Despre relația directă între frecvența de osteomielita traumatice si de sedere spital (tratament special) este vorbită de mulți autori în lucrările lor. În această situație, care este de mare importanță în originea complicațiilor inflamatorii ale fracturilor de mandibulă indică Lukianenko și VI (1968). Dar noi nu ar trebui să echivaleze cele două concepte - spitalizare precoce și precoce a începe un tratament de specialitate, mai ales atunci când vine vorba de tratamentul chirurgical al fracturilor de mandibulă. a fost observată cel mai mare număr de osteomielită traumatice atunci când osteosinteza în etapele ulterioare, atunci când o intervenție chirurgicală este adesea realizată cu simptome de osteomielita traumatice acute și cronice.
Așa cum s-ar putea fi de așteptat, numărul de complicații inflamatorii a fost mai mare în fracturi mai severe - duble și multiple.
De o mare importanță în dezvoltarea osteomielitei Traumatic fixarea insuficientă a fragmentelor osoase (osteosinteză fragile), ceea ce creează condiții favorabile pentru transferul de infecție din rana de pe suprafața plăgii a osului substrat.
Ei bine cunoscut pentru rolul dinților și rădăcini situate în rana osoasă a maxilarului inferior, în dezvoltarea osteomielitei traumatice. În unele cazuri, factorii care contribuie la procesul inflamator, sunt nu numai dinții bordurate sau dinții (rădăcini) cu prezența focarelor infecțioase cronice în țesuturile periapicale, dar dintii aspect intact lipsit de putere în momentul rănirii ca urmare a ruperii mănunchiului neurovasculare sau se pierde în mare măsură la conexiunea de bine (expuse rădăcini într-o măsură considerabilă).
Sa considerat principalele cauze ale osteomielitei traumatice cronice, în tratamentul fracturilor mandibulare, care sunt caracteristice pentru ambele operaționale și conservatoare (ortopedice) de fixare metode fragmente. Cu toate acestea, ar trebui să acorde o atenție la un alt fapt important, care este, desigur, joacă un rol principal în dezvoltarea osteomielitei traumatice în osteosinteza.
Osteosinteză, în sine, reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea inflamației. În orice intervenție chirurgicală, în ciuda aderenței la o tehnică aseptică, nu exclude posibilitatea de contaminare microbiană a rănii. In plus, o intervenție chirurgicală, chiar dacă este făcută corect, cauzând un prejudiciu suplimentar osul deja deteriorat. Această interferență poate fi numai pe deplin justificată atunci când acesta oferă o comparație corectă a fragmentelor, contactul intim al suprafeței plăgii, o fixare puternică pe durata de vindecare a fracturii. Încălcarea acestei din urmă dispoziții creează condiții favorabile pentru dezvoltarea inflamației în os. Imobilizarea insuficientă a fragmentelor conduce la mobilizarea infecției în plagă osoasă.
Am arătat deja greșelile și erorile care au fost făcute într-un număr de cazuri, în timpul osteosinteza - operațiune traumatică, nu este suficient de hemostaza completă deteriora pachetul neurovasculare, încălcări ale tehnicilor de osteosinteză, ruperea sculei și a lăsa corpuri străine în plagă, migrația și coroziunea metalelor structuri. Analiza cauzelor osteomielită traumatică a arătat că au existat unele dintre erorile enumerate mai sus, în consolidarea operațională a fragmentelor osoase.
Una din cauzele osteomielita traumatice a mandibulei este coroziunea structurilor metalice folosite în osteosinteza. Pentru a distinge trei tipuri de coroziune, care pot fi supuse skrepiteli metalice la om - coroziune apare datorită suprafeței skrepitelya tensiune diferențială de aerare coroziune și coroziune galvanică metale diferite. REZUMAT coroziunea metalelor ca proces redox, este faptul că structurile sunt distruse atunci când contactul skrepitelya suprafață cu mediul conținând unul sau celălalt oxidant. Pe baza datelor experimentale VI Korkhov a propus următorul mecanism de coroziune de distrugere în corpul skrepiteley metalic din diferite aliaje care conțin fier.
Unele aliaje de fier, în prezența oxidanți în cazul unei așa-numita stare specială, pasivă când viteza de coroziune este redus semnificativ. Această stare este menținută doar dacă există o concentrație suficientă oxidant. La concentrații scăzute de oxidant poate fi activarea oricărei skrepitelya porțiune. Porțiunea de pasiv are un potențial pozitiv și activ - negativ. Există o celulă galvanică care funcționează datorită unei diferențe de potențial, ceea ce conduce la o coroziune intensă a structurii metalice. Contribuie la îmbunătățirea procesului de coroziune care apar osteomielitice crearea echilibrului acido-bazic schimbare în partea acidă și în legătură cu aceasta sa intensificat coroziunea exacerbează osteomielita.
Astfel, în cazul în care necesitatea de a utiliza o structură în care cele două posibile suprafețe de contact produse, nu ar trebui să utilizeze skrepitelyami de oțel și în special de metale diferite.
Studiere complicații postoperatorii tardive au aratat ca pacientii cu osteosinteză folosind metale diferite, coroziune a avut loc skrepiteley. Acest lucru a condus la dezvoltarea metaloza (metal de impact local sau produsele sale de oxidare ale țesutului înconjurător) și osteomielită traumatică. Ca o ilustrare, este un scurt extras din cazul.
Pacientul P S, 62 s, ca urmare a prejudiciului acasă 12.4.66 a primit o dublă fractură a maxilarului inferior în zona dinte și ramuri din stânga. Clinica a fost introdusă 5/12/66

1. a fost eliminată din diferența de fractură, singurul rămas pe maxilarul inferior. Hole cusut.
2. operațiune G.-: osteosinteza în ac de oțel ekstraossalnoy intraosoase secțiune bărbie și o buclă de sârmă de titan.

Postoperator, pe 7-a zi în zona bărbiei deschis fistulă. 15/12/66 deversării din fistulă este destinată însămânțării, semănate diplococcus alb non-hemolitice Staphylococcus aureus și gram-pozitive, foarte sensibile la monomitsin și mitserinu. Pe parcursul a 3 zile, soluția a fost spălată fistula mitserina. După 2 zile, fistula a fost închisă. Radiografiile de control de la 15.12.66, cele evidente fragmente în picioare bune (Fig. 42, de asemenea).
Un al doilea pacient a abordat în clinica martie 1969, cu plangeri de deschidere periodic o fistulă în zona bărbiei. Faceti o radiografie de verificare a jumătatea dreaptă a mandibulei (Fig. 42.6). 15/03/69 de chirurgie ambulatorie efectuate. Sub anestezie locală excizat cicatrice în zona bărbiei. tesuturi moi cojit de-a lungul suprafeței exterioare a maxilarului inferior în zona bărbiei. Ekstraossalno situat întuneric buclă de sârmă. Protruding ace os subțiat, au o suprafață rugoasă, de culoare inchisa (fig. 43, b). Încercarea de a scoate acul nu a avut succes. Bit îndepărtat compact disc osos mandibular exterior și tunel vskryg, în care a fost localizat acul. reziduuri In jurul spițele osoase de întuneric de culoare, impregnat la o adâncime de 1-2 mm de metal. lingura os acută abia îndepărtat porțiunile modificate ale osului la sângerare strat buretos. Mai multe bucăți de os prelevate pentru examinarea histologică. Site-ul fostei fractura nu se observă, fragmentele fixate ferm calus. tesuturi moi suturate bine. Cursul postoperatorie a fost buna. Vindecarea prin prima intentie.
Extractul redus din istoricul medical demonstrează utilizarea neacceptabilitate în metale diferite osteosinteză, în particular clase de oțel magnetic.
În perioada postoperatorie târzie a fost observată și complicații, cum ar fi migrația skrepitelya tardivă, diferența de cusătură de sârmă, fire de cablu de inițiere, care, cu toate acestea, nu a afectat vindecarea fracturii.

Fig. 42. model XRD al maxilarului inferior al pacientului P. imediat după etapa (a) și 2 ani (b).
Pentru încărcare funcțională mai devreme, la un moment în care există o formare de calus poate fi ușoară mișcare de oscilare de fragmente osoase. In astfel de cazuri skrepitel, în special sârmă, utilizat pentru sutura sarcini continuu se confruntă cu alternante, ceea ce duce în final la o scădere a limitei de rezistență a metalului, la o „oboseala metal“ și se poate termina fracturi osoase cusătură.
Atunci când este utilizat ca un fir skrepitelya cablu de 2 pacienți a remarcat site-ul focar.

Fig. 43. sârmă de la distanță de titan și oțel a vorbit. Ambele dark metal. Ea a vorbit subțiat, pe ea sunt scoici (a). Slide-uri mandibulă în jurul spițelor. Printre tesut fibros sunt numeroase celule care conțin fier. Parțial Forme de fier tufe (b).
Una dintre cele mai grave complicații ale procesului de vindecare a fracturii de mandibula a fost formarea de articulații false care au necesitat tratament repetat de pacienți din clinica.
Studiind cauzele acestei complicații în tratamentul fracturilor osoase lungi, traume comune indică o serie de circumstanțe care contribuie la consolidarea întârziată și formarea unui fals comun: erori de diagnostic, infecție, nici repoziționarea de fragmente osoase, alegerea greșită a metodei de imobilizare, o încălcare a sistemului comun de tratament. Multe dintre dispozițiile invocate de traumatologie generale, sunt importante în tratamentul fracturilor mandibulare.
Analizând cauzele unei articulații false la pacienți am observat, se poate concluziona că baza acestei complicații au fost mai mulți factori. In toate cazurile, fracturile au fost în dentiției, a fost deschisă și pozitivă. Atunci când greșeli osteosinteză: hemostaza suficientă la momentul intervenției chirurgicale, deteriorat artera alveolar inferior nu a fost realizată. purulente Postoperator hematom, atunci când sunt aplicate la un găuri de sutura sârmă deteriorate canalul mandibular și pachet neurovasculare. Violarea pacienților, sarcina funcțională precoce a exacerbat severitatea inflamației și, de asemenea, a contribuit la formarea pseudoartrozei.
Ca urmare a aplicării diferitelor metode de fixare chirurgicale inferioare fragmentelor maxilarului celor tratate la pacienții spitalizați (3,34%) nu au ajuns la restaurarea unei mușcături corecte. Menționăm următoarele erori, condițiile de eroare și complicații a determinat un astfel de rezultat nedorit al consolidării operaționale a fragmentelor osoase ale mandibulei ca anomalia: 1) perioadele ulterioare intervenției chirurgicale (când uneori era dificil să se compare cu exactitate fragmentele la momentul intervenției chirurgicale), depinzând atât de târziu admitere, precum și din totalul sostoyaniya- 2) erori grele în operațiune: alegerea greșită a metodelor de fixare, osteosinteză instabile, traumatică conductoare Barge operaționale STVA, pachet neurovasculare deteriorat, insuficient gemostaz- 3) complicații inflamatorii în perioada postoperatorie precoce secundar deplasament otlomkov- 4) întârziat consolidare pe fondul osteomielita- traumatice 5) eșec în cazul fixării utilizare suplimentară osteosinteza instabilă a metodelor ortopedice, încărcare precoce în timpul formării calus sub osteosinteză precare, tratament încălcarea regimului din partea pacienților.
Diverse complicații în timpul tratamentului chirurgical al fracturilor de mandibulă duce la re-spitalizare.