Politraumatism - fracturi de fălci

Video: rupt maxilarul

fracturi ale maxilarului, combinate cu deteriorarea altor zone ale corpului (politraumatism)
Potrivit setarea chirurgiei moderne, numit un prejudiciu combinat atunci când lovirea un factor afectează mai multe organe, situate în aceeași sau în diferite zone ale corpului [Vishnevsky AA, M. Schreiber, Chistyakov VF 1962, 1977- Prokopiev NY, Gubin VV, Limberg AA 1977-, 1978- Lukyanenko AV, 1979]. leziuni asociate în stomatologie - este cauzat simultan deteriorarea tesuturilor moi sau oasele feței și rănirea capului sau deteriorarea alte zone ale corpului. Atunci când mai multe traumatisme faciale oase, există diferite combinații de diferite fracturi osoase scheletului facial - maxilarul superior și inferior, osul zigomatic si arcada, oase nazale. In traume severe datorate aplicării forței nu este exprimată numai ruperea fragmentelor osoase de-a lungul liniilor de suturi dintre oase, dar, de asemenea, separarea și deplasarea semnificativă a [Merville L., 1974]. Autorul distinge acest nou tip de prejudiciu din cauza creșterea vitezei de trafic. A propus noi termeni pentru acest tip de prejudiciu, „cranio- maxilar orbitonoso-shift“, „dislocare“, „dislocare“.

Clinica și diagnosticul leziunilor asociate

daune combinate pentru diferite zone ale corpului, de obicei, denumit în continuare cel mai sever tip de prejudiciu, acestea sunt foarte variabile, datorita atat anatomice si caracteristicile fiziologice ale organelor și țesuturilor lezate, precum și gravitatea leziunilor. leziuni asociate falci - nu este o simplă sumă a daunelor cauzate deaccesorii pentru organe și țesuturi. Severitatea manifestărilor clinice ale unei astfel daune sunt cauzate de apariția și dezvoltarea „sindromului de apasatoare mutual“, ceea ce duce la agravarea prejudiciului a curentului.
Una dintre caracteristicile leziunilor asociate este o creștere semnificativă a numărului de fracturi ale maxilarului superior. Potrivit lui V. Lukyanenko, A. (1979), fracturi ale maxilarului superior intalnit de 4 ori mai frecvent decât în ​​leziunile izolate ale oaselor faciale și este adesea însoțită de leziuni ale craniului și creierului. Faptul că maxilarului superior este conectat direct la baza craniului, este strâns legată de ea, determină o serie de co-fracturi ale oaselor faciale ale craniului si creier.
Starea generală gravă a victimei cu fălci rupte, combinate cu leziuni la alte segmente ale corpului, este dificil să se efectueze inspecție și diagnostic. Majoritatea pacientilor cu leziuni similare sunt în stare de inconștiență sau au afectat drastic constiinta. La pacienții de multe ori imposibil de a afla o plângere, mult mai puțin colecta anamneza. Medicul trebuie să fie îndeplinite, în unele cazuri, singurele informații obținute de la lucrătorii de urgență.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că examinarea cu raze X este dificil din cauza pacienților de excitație cu motor sunt în stare de inconștiență. O mai bună examinare cu raze X trebuie să fie efectuate în etapele ulterioare, care vor avea, fără îndoială, un efect negativ asupra diagnosticului și tratamentului rațional. Ca urmare, principalul, dacă nu este lider, valoarea atașată la metodele de examinare fizică a victimelor.
Examinarea regiunii maxilofacială în victimele ar trebui să fie efectuate mai bine. Fără îndoială, este în examinarea pacienților cu traumatisme asociate (și, ulterior, tratamentul lor), în plus față de chirurg dentar ar trebui să fie implicate chirurg generala (traumatisme), neurolog (neurochirurg) și adesea otorinolaringolog și un oftalmolog.
Evoluția clinică a falcilor fracturi combinate, caracterizate prin aceea că numărul de complicații, cum ar fi osteomielita traumatice, fracturi condensați corect, articulații false, deformări ale scheletului facial, mult mai mare decât atunci când sunt izolate fracturi. Aceste complicații sunt cele mai multe ori în același timp deteriorarea maxilarului si creier. Cu toate acestea, nu numai complicații locale observate la pacienții cu fracturi ale maxilarului și daune alte zone ale corpului. Atunci când leziuni combinate ale fracturi ale maxilarului au un impact semnificativ atât asupra stării generale de sănătate și cursul clinic de deteriorare a altor organe. Deteriorarea maxilarului, în special atât, afectează în mod negativ funcția pulmonară și ventilația pulmonară, chiar și în absența traumatismelor toracice. Aproape fiecare persoană din acest grup a dezvoltat complicații bronhopulmonare, ceea ce sugerează un sindrom tip oropulmonalnom. Contribuie la dezvoltarea acestui sindrom Aspirația conținutului gurii și capacitatea limitată de ventilație pulmonară naturală. In plus, la fracturi ale maxilarului este deranjat foarte mult echilibrul de proteine ​​și vitamina, există o foame parțială forțată, care agravează cu siguranță cursul clinic al leziunilor asociate.
Un loc aparte printre complicațiile observate la pacienții cu traumatisme combinate, septica ocupă.
Observația clinică a victimelor, este tratată în clinici pentru ultimii 8 ani [Lukyanenko AV, 1977, 1979], a arătat că din numărul total (291) dintre pacienții cu leziuni combinate ale zonei maxilofacială și alte segmente ale corpului 51 au murit (17,5%) pacienți. Cauzele de deces - concomitente leziuni cerebrale traumatice grave și leziuni multiple ale diferitelor organe incompatibile cu viața (36 persoane), complicații septice (15).
Vorbind despre ultima complicație drept cauza de deces a pacienților, trebuie remarcat faptul că aceasta sa datorat parțial particularităților regiunii maxilofacială: toate fracturi ale fălcilor în cadrul dentiției, chiar și fără a deteriora tegumentului, de regulă, sunt deschise, adică, infectat cu un agent patogen .. microflorei orale rta- cronice odontogene focare de infecție, care a existat într-un număr de victime, este, de asemenea, o sursă de complicații septice.
Diagnosticul tardiv si ingrijire dentara de specialitate întârziat (imobilizarea fiabilă a fragmentelor de fălci, reabilitarea cronice focare de infecție odontogene) de multe ori, de asemenea, duce la complicații septice. Este cunoscut faptul că îngrijirea specializată pentru fracturi ale maxilarului, combinate cu alte leziuni ale diferitelor zone ale corpului, in special in leziuni traumatice cerebrale, au o mult mai târziu decât în ​​fracturi izolate. O astfel de asistență este adesea amânată din cauza temerilor că imobilizarea fălcilor, sănătatea dentară, poate agrava starea generală a pacientului dificil.
Pe baza observațiilor lor A. Lukyanenko (1979) consideră că pacienții cu leziuni combinate ale zonei maxilofacială ar trebui să fie alocate categoriei afectate cu un risc crescut de complicații septice, nu numai în zona maxilarului, dar, de asemenea, metastazele în buzunarele altor daune lor autorități. Aici este un exemplu.
Un pacient (observație Lukyanenko AV), în vârstă de 20 de ani, a fost dus la spital cu ambulanța de stradă (care a fost lovit de o mașină) pentru leziuni cerebrale, fracturi deschise în zone ale corpului și unghiul mandibulei, fractura osului alveolar a feței măsea cu leziuni, răni cu contuzie, obrazul stâng sfâșiată și bărbie, coaste II-III fracturi închise pe dreapta, al treilea mijloc a șoldului stâng și cubitus stâng, șoc gradul III. De la cuvinte medic de ambulanță și o documente prezentate a constatat că ambulanță la locul și în traseul a fost bandajată să se confrunte cu rana, administrată intravenos 20 ml de soluție de glucoză 40%, ml de soluție 1% 2 difenhidramina, 4 ml de soluție 50% dipyrone și 1000 ml zhelatinol. Pe membrelor suprapuse Diterichs autobuz stânga jos. Tensiunea arterială este la locul de 70/30 mm Hg. Art.
La internare pacientului stare gravă, mintea confuză, pacientul agitat. Clinica a avut loc complex de anti-șoc și resuscitare, * inclusiv transfuzii de sânge (2 L) și înlocuitori de sânge, antibiotice prescrise și alte medicamente. Inițial, fragmentele de șold și antebrațul au fost fixate anvelope și 25.01.76 realizate din osteosinteză intraosoase tijei metalice femurale. Made locuri novocaină blocadă nivelul membrelor fracturi. Imediat după sosirea lui n deducând de șoc la pacient a suferit un tratament chirurgical al plăgilor faciale, ale mucoasei bucale, îndepărtate și dinții dizlocate fracturat. Pe mandibulă suprapusă autobuz de sârmă, cu deget de la picior bucle extensie rostral. Aceeași anvelopă este făcută și maxilarul superior, dar din cauza unei condiții clare și severe de excitație a pacientului a decis să se abțină temporar de la aplicarea sa. Acesta a fost impus bandaj de transport standard. Traheostomie realizate, din copac eliminat mucus bronșic aspirate și sânge.
În a 3-a zi după internare pacientul a marcat halitoza și primele semne ale supurație corpului dreapta fractură mandibulă - fluidul seropurulent selecție din diferența de fractură în locul primului premolar eliminat. După toalete orale, anvelope si cusaturi suprapuse de imobilizare permanentă ca lipirea rostral prin inele de cauciuc în anvelopa maxilarului superior și inferior.
30/01/76, la a 6-a zi după prejudiciu, pacientul a început să se plângă la durerea agravarea în piept și dificultăți de respirație, precum și agravarea durere la nivelul șoldului și antebrațului, seara a fost o creștere a temperaturii corpului.

1. a temperaturii corpului în dimineața 36,8 ° C, 38,5 ° C în seara. În zona șoldului a arătat semne de formarea unui abces, modificări similare au avut loc în zona antebrațului.
2. A fost format un abces în cateter subclaviculara stanga. Cateterul este îndepărtat, abces este deschis. În același timp, a produs o autopsie abcese la nivelul coapsei și antebrațului. Cercetarea privind sângele de pe sterilitate: semănate stafilococ patogen, insensibil la cele mai multe antibiotice. Pacientul a declarat prezența sepsis sever cu multiple metastaze purulente. Indicatorii de respirație externe s-au deteriorat, a crescut dificultăți de respirație, cianoză a apărut membranele mucoase. Pieptului cu raze X pe 02.02.76, The pneymoniya bilateral a relevat prezența unui infiltrat în plamanul drept. În viitor, starea generală a pacientului a fost deteriorează rapid. În ciuda măsurilor luate (o transfuzie de sânge directă - 3600 ml, stocate de sânge -. 2000 ml, antibiotice, utilizarea de rezervă în doze mari, antistaphylococcal gamma globulină, hormoni, etc.), sepsis a progresat și a 12-a zi după accidentarea pacientul a murit.

În actul de examinare medico-legală privind 06.02.76 sa constatat diagnostice care au fost instalate și viața pacientului, iar cauza morții a fost trauma combinată a capului, toracelui și membrelor complicate de supurație în fracturi și zagem - septikopiemney cu pneumonie bilaterală, abces, nefrită embolice purulentă și hepatită.
b Aceste observații sunt trasate foarte clar legătură patogenică în dezvoltarea septicemiei: abces inițial în fractură mandibulă (în a treia zi după prejudiciu). Din cauza lipsei de imobilizare eficace a fragmentelor osoase determinate, în general, o ușoară supurație supurație metastatice în șold și de umăr, și dezvoltarea în continuare a septicemiei generale, din care a murit pacientul.

Video: Edward Elric Marceau