Tratamentul chirurgical și ortopedic al fracturilor de mandibulă - fracturi de fălci

Video: fracturi ale mandibulei cu atele

Video: Setarea colțar cu o memorie de formă, cu o falcă ruptă

Tratamentul combinat al fracturilor de mandibulă. Una dintre ele este „ligatura exterior“ (negru). Esența acestei metode chirurgicale ortopedice constă în realizarea în jurul maxilarului inferior al corpului buclei de sârmă la fragmente prezone autobuz sau proteza nadesnevoy.
Indicatii - fracturi ale maxilarului edentulous in departamentul de bărbie.
Operația Tehnica: După fragmente de anestezie conductoare sunt potrivite manual și anvelope modelul nadesnevuyu de plastic, auto-întărire. În cazul în care victima are o proteza, acesta poate fi folosit ca un autobuz. locul programat ligaturilor de sârmă: atunci când un singur viraj - o ligaturarea la fragmente, dublu - unul pentru fragmentele periferice și două pe centru.
După anestezia infiltrație la nivelul marginii inferioare a maxilarului în zona uneia dintre fragmente, care pleacă de la zona de fractură în 1,5-2 cm, face un tesut moale puncție la os cu un bisturiu ascuțit. După străpungere, alunecare pe suprafața interioară a ghidajului maxilarului este introdus (pentru canula de ac transfuzie fara 6-8 cm lungime), astfel încât să nu se deterioreze canalul salivar. Printr-un conductor în capătul dinspre gură al firului de ieșire de titan cu un diametru de 0,6-0,8 mm, iar firul a fost scos. În loc de sârmă poate fi folosit un fir de nailon monolit (linia de pescuit), cu un diametru de 0,7-0,8 cm.

Fig. 22. Etapele (/ -IV) ligaturilor de sârmă, prin intermediul conductorului (e). Securizarea fragmentelor maxilarului folosind ligaturi si proteza (b).
Prin aceeași puncția pielii se realizează similar cu manipularea și vestibular, cu singura diferență fiind aceea că conductorul împreună cu un fir alimentat prin gura. După sârmă, cu puterea de tragere sale pe ambele capete pentru o potrivire mai intim la os. După ce a terminat exploatație ligaturi în jurul toate fragmentele și au reinstalat în poziția corectă, impune autobuz nadesnevuyu, care se rostogoli capetele firului (Fig. 22, dar, I-IV).
Atunci când utilizarea autobuz a protezei pacientului, acesta trebuie să fie la locul de ligare a văzut uluc de bor între dinți falși cât mai aproape posibil de baza protezei (Fig. 22b). Acest lucru va oferi un atașament mai stabilă a protezei la maxilar.
În unele cazuri, în alte localizări de fractură, este necesar să se recurgă la clapetă de fixare a fragmentelor osoase folosind metoda de mandibula suspensie dinamică maxilo autobuz Dinte sau chiar la nivelul osului a scheletului facial - dincolo de marginea exterioară a deschiderilor în formă de pară, coloanei vertebrale nas față etc. (.. Fig. 23).

Fig. 23. Circuitul de suspensie dinamică la nivel osos mandibular a scheletului facial.
Operațiunea Tehnică: 1. Se suspendă maxilarul inferior a unui perete exterior al diafragmei piriform. Pentru a consolida buclele de sârmă ale peretelui exterior al deschiderii piriform produc o secțiune de-a lungul tranziției cutelor de la primul la al cincilea dinte pieliță clapa mucoperiosteal la treimea inferioară a peretelui lateral. Din mucoasa cavității nazale dezlipită peste 1cm, o oarecare distanță de marginea peretelui lateral al deschiderii piriform la 0,5 cm, bor spre cavitatea nazală a face o gaură pentru ligaturi de sârmă. După sârmă printr-o deschidere creată prin ieșirea sa în cavitatea bucală, răsucind capetele împreună și curbându-le sub forma unui cârlig. rana se suturează la nivelul mucoaselor.
2. Suspendarea maxilarului inferior al coloanei vertebrale nas frontal. În realizarea bucla de sârmă de coloanei vertebrale fata a nasului face tăiat pe un pliu de tranziție de la canin la canin. Cojit clapa slizistonadkostnichny la marginea inferioară a deschiderii piriform și fundul mucoasei nazale de peste 1 cm. Cu un ac ascuțit abrupt, înfășurat într-una din jumătățile nasului (prin plaga
mucoasa bucala), direcționând-l paralel cu planul de jos a nasului, ligatura firului este realizată de către coloana din față. Firul este retras în cavitatea bucală, sub forma unui cârlig. rana se suturează la nivelul mucoaselor.
Când suspendarea coloanei vertebrale nazale față și peretele deschiderii piriform trebuie încurajată să protejeze maxilară alveolar anvelopei creasta nadesnevoy, care nu numai că previne formarea escarelor pe mucoasa presiunii buclă de sârmă, dar, de asemenea, creează cele mai bune condiții pentru a se întinde maxilarul inferior în sus și anteriorly.
Suspensie mai sigură și stabilă poate fi realizată prin intermediul a două bucle de sârmă în jurul a avut loc maxilarul inferior, și nu una (chiar și atunci când atașați coloanei vertebrale nazal față), așa cum este recomandat de către unii autori străini. În acele cazuri în care există condiții adecvate, poate fi efectuată în mod dinamic suspendarea maxilarului inferior la maxilarul superior de autobuz dinte.
Metoda de suspensie dinamică a mandibulei la expedient superior să se aplice: 1) starea generală a pacientului și multiple fracturi ale maxilarului inferior, atunci când este imposibil să se utilizeze metoda dinte atele ortopedice si chirurgie prelungită poate agrava bolnogo- 2) la fracturi procese condilare compensate la edentate chelyustyah- 3) în fracturi ale proceselor condilare cu o schimbare chiar și în prezența dinților, când trebuie să dezvolte o forță considerabilă de tracțiune.

Video: corectia chirurgicala a subdezvoltării mandibular