Tratamentul fracturilor fălcilor, combinate cu leziuni la alte zone ale corpului - fracturi ale maxilarului

Desigur, că tratamentul pacienților cu fracturi concomitente ale maxilarelor și daune alte zone ale corpului - sarcina este mai complicată decât tratamentul fracturilor izolate ale oaselor faciale. În primul rând, acești pacienți sunt de obicei răniți grav categoriei, iar pe de altă parte, tratamentul lor ar trebui să ia medicilor de diferite specialități au participat. Această din urmă circumstanță este importantă atunci când aleg o instituție medicală, care ar trebui să ghideze astfel de victime. Cea mai bună opțiune, aparent, să fie luate în considerare în spitalizare spital lor versatil având, în plus față de separarea maxilofacială de servicii de anestezie și reanimare bine stabilit. În aceste cazuri, atunci când acești pacienți sunt admise la spital, în cazul în care nu există specialiști necesari profil, atunci ei trebuie să fie invitați. Ar trebui subliniat faptul că urmărirea „de evacuare de la sine“, în special în primele ore de la traumatism, ca urmare a resuscitare în curs de desfășurare nu a stabilizat starea generală a victimei, aceasta este însoțită de complicații grave.
În acordarea de asistență de specialitate pentru fracturi combinate ale fălcile sunt de asemenea întâlnite unele dificultăți. Până în prezent, nu există un consens cu privire la calendarul și metodele de imobilizare a fragmentelor osoase. Este deosebit de dificil să se ocupe de această problemă atunci când vine vorba de combinația de fractură de maxilar cu leziuni cerebrale. Mulți autori [Vernadsky YI, 1973- Dunaevskii VA și colab., 1976- VF Chistyakov, 1977, și altele.] Luați în considerare faptul că, în funcție de gravitatea imobilizare medicale victimei de fragmente de fălci ar trebui să fie amânată pentru 3-5 zile (chiar și până la 2 până la 3 săptămâni), limitarea acestor termeni pentru a asista transportul de suprapunere de imobilizare.
Între timp, în scopul de a muta pacientul din starea debilitante, este necesar, cât mai curând posibil pentru a realiza eliminarea impulsurilor cauzate de durere centrele de daune din orice zonă a corpului au venit [Berkutov AN, 1967]. Prin urmare, este posibil imobilizare mai devreme de încredere de fragmente de fălci nu servesc numai ca mijloc de prevenire a ulterioare diverse complicații, dar, de asemenea, va fi o măsură de combatere a șocului.
Când leziunile craniene sunt combinate cu o fractură a maxilarului superior (tip superior), în cazul în care în același timp cu intervenția unui neurochirurg nu asigura fixarea rigidă a maxilarului și limitate de imobilizare doar de transport, poate fi negată eforturile unui specialist. La urma urmei, de multe ori disponibile la aceste leziuni vor liquorrhea inghitire prodolzhatsya-, închiderea maxilarelor plăgilor secrețiilor și saliva va curge în fractură fisuri la baza craniului, care poate duce la complicații purulente ulterioare din creier si membranele sale.
Diferite puncte de vedere exprimate în literatura de specialitate cu privire la strategia de tratament în furnizarea de îngrijire și tratamentul pacienților cu fracturi asociate ale maxilarului, precum și un număr mare de complicatii care sa dezvoltat la pacienții am observat de specialitate, au stat la baza o revizuire a propriilor lor poziții. Din 1975 a efectuat o inspecție clinică a noua abordare a tratamentului acestei categorii prevederi postradavshih- de ingrijire dentara de specialitate, în cea mai apropiată dată, imediat după scoaterea pacientului din șoc, nu mai târziu de 24-36 de ore de la traumatism. Așa cum se arată prin observații clinice (137 pacienți), înfășurate feței debridare, imobilizarea terapeutică a fragmentelor osoase maxilare efectuate la pacienți imediat după scoaterea din șoc, în orice caz, să nu ducă la deteriorarea hemodinamică și a indicatorilor stării generale afectate. Din numărul total de pacienți tratați înainte de 1975, 26 de victime cu fracturi concomitente ale imobilizarii medicale maxilarului a fost aplicată mai târziu de 3 zile de la traumatism. La 11 persoane au dezvoltat osteomielită traumatică. În același timp, din cei 54 de pacienți cu fracturi ale maxilarului, care de îngrijire specială a fost prevăzută în următoarele 36-48 de ore de la un prejudiciu, osteomielită traumatică a dezvoltat numai 2. Printre observate la pacientii clinicii, care oferă îngrijire specializată imediat după scoaterea din șoc, și nici unul a fost nici o persoană grele de deformare necesare în viitor, tratamentul cu mai multe etape.
În aceste cazuri, atunci când începutul tratamentului de specialitate este amânată pentru o lungă perioadă de timp, devine inevitabilă intervenția reconstructivă. Aici este un exemplu.
Pacientul C., în vârstă de 20 de ani, a fost internat la clinica de chirurgie maxilo-facială și stomatologie 12/02/76, în ordinea transferului de la un alt spital cu diagnosticul: fractură neuniți a mandibulei, osul zigomatic și arcui fractură concrește greșită a maxilarului superior, cu leziuni la nivelul sinusurilor, deformare oase faciale, defect palatului dur, paralizia mușchilor faciali pe stânga, o fractură a bazinului și clavicula stângă într-o fază de consolidare, efectele de leziuni cerebrale si fractura bazei craniului în fosa craniană mijlocie.

1. a unui pacient accident de mașină a suferit leziuni multiple sochetannye la corp și în aceeași zi a fost dus la spital districtul central, unde a avut loc terapie antișoc, tratamentul chirurgical al țesuturilor moi ale feței și impune o traheostomie. 06.10./6 pacientul a fost dus la departamentul de neurochirurgicale al spitalului regional. La internare pacientul examinat de un neurochirurg care a recomandat să efectueze doar terapia anti-inflamator si sedativ deshidratare, și intervențiile chirurgicale pe orice sfătui să renunțe. Fixație a fost realizată doar fragmente imobilizării de transport fălcile folosind pansamente de transport standard.

La admiterea la spital după diagnosticarea zonei maxilofacială daune studiu a fost rafinat. Au fost revelat: mandibula fracturată asymphytous în zona bărbiei cu un știft de primire fragmente, bilaterale gât fracturate procese condilare cu capete dislocare, cicatrice articulatiilor contractura temporomandibulare (deschidere a gurii de 0,5 cm), malocluzia (contact numai în molarii) , deformarea în zona osului zigomatic si arcada, mouse-ul paralizie facială pe stânga, un defect de dimensiuni 0,5x1,5 cm cerul gurii.

1. , Sub anestezie endotraheală (cu re traheostomie) operație se realizează (VA Malyshev): repoziționa inferioare fragmentelor maxilarului os și osteosinteză os sârmă sutura. colliotomy produs în urma proceselor condilare cu osteotomia procesului coronoid stânga. Pe masa de operație a reușit să descopere gura 3,5` cm. Retrograda în ramura ulterioară din partea stângă a maxilarului inferior în blocul de unghiul maxilarului noptieră forate gaura prin care a avut loc și retrase de sârmă exterior ligatură. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente și a fost dat un rezultate anatomice și funcționale satisfăcătoare. Pacientul a avut o oportunitate de a deschide gura și mănâncă dieta normală. Defect de cerul gurii închis temporar obturatoare. Dupa o pauza de o luna, pacientul re-internat la spital, 11.02.77, sub anestezie locală a făcut operațională repoziționarea fixarea osului zigomatic la procesul zigomatic procesul frontal al osului frontal cu cusătură de sârmă de os. Ne da un rezultat cosmetic satisfăcător. Pacientul a fost externat sub supravegherea chirurg maxilo-faciale si un neurolog pe o reședință.

În viitor, se pare, va dura mai multe luni pentru măsurile de reabilitare, pentru a redresa tratamentul nesatisfăcător al leziunilor din regiunea maxilofacială, care a fost realizată în etapa anterioară de îngrijire specializată.
Vorbind despre metoda de imobilizare terapeutica a fragmentelor maxilarului cu leziuni concomitente, având în vedere frecvente complicații bronhopulmonare (sindromul oropulmonalny), ar trebui să încerce să evite fixarea intermaxilar. În fracturile mandibulare, acolo unde este posibil, ar trebui să renunțe odnochelyustnoy autobuz sau să pună în aplicare fragmente de legare chirurgical. Pentru fracturi ale maxilarului superior sunt perspective bune de securizare fragmentelor osoase complexe dezvăluie OEK-1, dezvoltat de un grup de autori - GI Osipov, Ivan Ermolaev, SI Kulagovym (Figura 35.).
În concluzie, sistemul actual și metodele de resuscitare de urgență și de îngrijire de specialitate cu leziuni combinate, inclusiv fracturi ale maxilarului, atunci când a dezvoltat în clinica de chirurgie militară Voennomeditsinskoy Academia. Kirov [Lukyanenko AV 1978].

1. Pentru a combate șoc, în funcție de gravitatea acesteia, precum și încălcări ale funcțiilor vitale og individuale, în special profunzimea pierderea cunoștinței, să efectueze următoarele activități:

furnizează în principal restaurarea hemodinamica depreciate prin umplerea circulanți transfuzii de volum sanguin l, precum și lichide infuzii antișoc. În funcție de cantitatea dorită a pierderii de sânge transfuzat de lichide este determinată în mod individual, poate varia de la 0,5 la 3 litri. Când agitație psihomotorie sau vene de dormit, în special în acele cazuri în care perfuzia trebuie efectuată pentru o lungă perioadă de timp, cateterul este introdus în vena subclaviculară;

Fig. 35. Set OEK-1 pentru tratamentul chirurgicala a fracturilor maxilarului superior.

1. furnizează căile respiratorii toate metodele disponibile în cel mai scurt timp posibil după rănire (rotoare și nazofaringe, intubație, traheostomie de curățare);
2. efectuat posibil neuromusculare precoce blocarea impulsurilor de durere prin anestezice, sedative și blocade novocaina;
3. furniza imobilizarea fragmentelor osoase la fracturi mai rapid, ușor și la metode fiabile același timp;
4. efectueze o intervenție chirurgicală pentru a opri sângerarea și pentru a elimina alte tulburări pun în pericol viața, inclusiv laparotomie, toracotomie, craniotomie, și așa mai departe, etc..;
5. pentru a crește tonusul vascular și a tensiunii arteriale, în special atunci când agoniștii traumatismul craniocerebral combinate utilizate (noradrenalina, fenilefrina). Numirea antipsihotice (clorpromazină, Propazin) este permisă sau justificată numai atunci când agitație psihomotorie și hipertensiune.

Este de asemenea util hidroxibutiratului administranta de sodiu. Tratamentul medicamentos trebuie să fie efectuate strict în anumite momente în timpul zilei.

1. Pentru a combate tulburările respiratorii, inclusiv la trauma netorakalnoy pe langa evenimentele de mai sus (căile respiratorii) promovează drenarea arborelui bronșic, și ventilația pulmonară artificială uneori, inhalarea de oxigen umidificat pentru a combate edemul cerebral, care este deosebit mare pericol în timpul primelor ore și zile după leziuni traumatice cerebrale, aplica uree, sorbitol, Lasix, hormoni steroizi (15-30 mg de prednisolon 50- sau 100 mg de hidrocortizon pe zi) - pentru protecția capului MH ha de hipoxie administrată intravenos soluție 20% de oxibutirat de sodiu la o soluție de glucoză 5%, în funcție de greutatea pacientului (75-100 mg / kg).
2. Pentru corectarea sistemelor de coagulare si anticoagulare de sânge folosit un număr de medicamente. Astfel, se administrează 10% soluție de clorură de calciu, gelatină medicale, acid aminocaproic și alte medicamente pentru a spori coagularea sângelui. Dacă există semne de tromboză, tromboflebită și tromboembolismul nave, în special cerebrale, utilizarea de heparina intravenos, fibrolizin și alte droguri.
3. Pentru corectarea stării acido-bazic utilizat în acidoză 200-400 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4%, intravenos, la alcaloză 5% soluție de acid ascorbic 40% soluție de glucoză fracționată, clorură de potasiu și altele asemenea în interior. D.
4. Pentru a preveni complicațiile septice deja 1 zi de prejudiciu aplica doze masive de antibiotice: penicilină (până la 80 milioane UI / zi) tseporin (6 g / d) monomitsin, etazol. În acest context - diureza forțată (Lasix, gemodes, glucoza). La primele semne de stări septice - antibiotice de rezervă, transfuzie directă, imunosupresori (hidrocortizon, prednisolon, retabolil, Nerobolum), terapie simptomatică (lincomicina și colab.).

Acest set de măsuri include măsuri de combatere a anurie, embolie grăsime și alte complicații asociate traumatismelor. Toate acestea se realizează pe baza rezultatelor studiilor biochimice pentru a face ajustările necesare terapiei.
Tratamentul fălcile traume cerebrale și asociate într-un spital si apoi la chirurg dentar efectuarea cabinetului de reabilitare în contact apropiat cu un neurolog. După externarea din spital, pacienții ar trebui să fie sub supraveghere medicală. Perioada de incapacitate temporară de muncă și chiar de invaliditate depinde în mare măsură de natura și gravitatea leziunilor asociate.