Tratamentul ortopedic al fracturilor de mandibulă - fracturi de fălci

Mijloace de tratament ortopedic este cea mai comună metodă de atelă sârmă dinte, dintre care bazele sunt cunoscute a fi fost stabilite SS Tigerstedt chiar și în timpul primului război mondial în tratamentul răniților cu leziuni maxilo în domeniu.
Curbat bus sârmă de aluminiu (secțiunea 1.8 mm) sunt netede-odnochelyustnymi și buclele pentru cuplarea maxilarului întindere și fixarea fragmentelor osoase. anvelope Smooth (odnochelyustnye) suprapuse, în acele cazuri în care diferența de fractură de maxilar situate în dentiția și fiecare fragment are cel puțin două - trei așezat ferm în puțuri de dinți.
Anvelopele cu buclele de prindere utilizate în rigiditatea fragmentelor osoase sau fracturi în unghiul de ramură și maxilarul inferior. Anvelopele trebuie precis urmează curba arcadei dentare și să adere la coroana fiecărui dinte. Fixare autobuz la fiecare dinte prin intermediul ligaturilor de sârmă (bronzoalyuminievaya sârmă secțiunea 0,3-0,4 mm). producția adecvată a diferitelor tipuri de anvelope și îngrijirea lor sunt importante pentru boala. Bus trebuie să fie fixat pe cât posibil, într-un număr mai mare de dinți, nu ar trebui să se bazeze pe marginea gingivală pentru a preveni un prejudiciu. buclă toe trebuie să fie înclinate la 45 ° la gingie, lungimea sa de aproximativ 3 mm, ceea ce asigură o bună retenție a buclei pe inele de cauciuc. Scăderea unghiului aproape bontul cu bucla angajament simultană a gingiei poate determina formarea de escare.
Cu toate acestea, această metodă este atât de bine stabilită, nu este lipsit de defecte, astfel încât a fost nevoie de dezvoltarea în continuare și îmbunătățirea. Unul dintre aspectele negative ale utilizării de autobuz sârmă dinte este un factor de timp. Este bine cunoscut ca un proces de îndoire durabile anvelope bucle deget de la picior și să consolideze-l pe dinti. În consecință, în anii de după război căutări au fost axat pe căutarea de noi, mai avansate și sofisticate tehnici și instrumente, ceea ce ar reduce timpul petrecut cu privire la aplicarea acestei tehnici, prin simplificarea tehnica de fabricare a dispozitivelor de fixare și de a spori eficacitatea acestora.
ortopedice Imbunatatirea (a dintelui) metode de fixare a fragmentelor maxilarului inferior a fost realizată în următoarele direcții.

1. Simplificarea tehnologiei de fabricație a îmbinare cu buclele și fixare tracțiune intermaxilare fragmente mandibulă (Popudrenko PI, AI Stepanov 1955- 1957).
2. Procesul de accelerare de fixare dinte bus sârmă la dintii cu ajutorul materialelor plastice rapide (Arzhantsev 3. P. 1964 Klementov AV 1975-, 1965- Sazama L., K. Schuchard 1952, G. Rothe 1956, 1968].
3. Standardizarea anvelopelor dintelui [Vasilev VS, 1968- Gardashnikov F. L., 1970, și colab.].
4. Utilizarea de materiale noi - un fir de nylon, plastic întărire rapidă [Marey MR, 1958- Kereyko IE 1959 Egorov P. și colab, 1960 Ilyin VA, 1960 Varșovia AI. , 1960 Frigof PM, Kikalishvili KI 1961, 1962, și altele.].
5. Dezvoltarea de noi metode de atele dinte [Barons AI 1967, 1968 și Pelipas VK, cenți VG 1969- 1969].

AI Stepanov de atele dinte pentru a calma și de a reduce timpul de acordare a asistenței medicale oferite standard cârligele de cuplare, care sunt plasate pe buna autobuz de sârmă odnochelyustnye la legarea la dinti, ceea ce simplifică și facilitează procesul de fabricație a anvelopei, economisește timp pentru curbarea acestuia, reduce numărul de fitinguri anvelope în gura victimei.
PI Popudrenko scopului extinderea rostral și consolidarea fragmentelor maxilarului inferior a sugerat utilizarea de buna autobuz sârmă de aluminiu, care a impus cârlige speciale pentru a pune pe ele cu inele de cauciuc. În cazul în care a avut loc în nevoie intermaxilare de tracțiune și cârlige de fixare este ușor de îndepărtat și transportate la un tratament suplimentar printr-un timp de atele odnochelyustnoy anvelopa neteda a fost redus la 20-30 minute.
Trebuie remarcat faptul că sugestiile descrise au o contribuție semnificativă la îmbunătățirea și ameliorarea atele dinte pentru tratamentul fracturilor mandibulare.
Este bine cunoscut faptul că o fixare sigură a fragmentelor osoase ale pneurilor sârma dinți asigurată numai atunci când anvelopa este întărită cu ligaturi posibil la fiecare dinte. Nu mai puțin bine cunoscut cât de lungă durată, consumatoare de timp și obositoare pentru pacient și medicul procesul de legare.
Unul dintre pionierii în introducerea practicii de trauma maxilo-faciale din material plastic a fost rapid L. Sazama (1952), care, din 1948, pentru a consolida autobuz sârmă pentru dinții au început să se aplice spofakril. Impunerea unei serii de ligaturi pe dinți individuali, consolidarea în continuare de autobuz sârmă a realizat datorită plastic-întărire rapidă, care, acoperind anvelopa este presată în spațiile interdentare. Autorul consideră că metoda propusă îmbunătățește, accelerează și simplifică atela maxilarului.
AV Klementov a dezvoltat o tehnica de aplicare a materialelor plastice rapide pentru fixarea autobuz sârmă dinte. El a propus trei opțiuni pentru montare (fig. 9).
În asistarea răniților cu fracturi ale maxilarului inferior, cu aflux masiv de victime, atunci când desfășoară activități medicale vor avea loc, și nespecialiști, este necesar să existe un dispozitive de fixare standard pentru a facilita tehnici de atela dinte. VS Vasil'ev (1967, 1968) a dezvoltat un anvelope standard de curea pentru dinți cu cârlige de angajament, realizate din otel inoxidabil (fig. 10), pentru tratamentul fracturilor fălcilor *. Potrivit autorului, anvelopele au o serie de avantaje semnificative față de anvelopele de sârmă îndoite.

1. Ea nu are nevoie de un obicei-a făcut, ceea ce simplifică foarte mult și accelerează consolidarea fragmentelor osoase.
2. Nu interfera cu închiderea corectă a dentiției, chiar și în prezența unei mușcături adânci.
3. cârlige de cuplare Anvelopele nu leza mucoasa pragul la gură.
4. Ușor de reziduurile alimentare, deoarece în condiții de igienă sunt clătite ușor cu irigare pe cale orală.

Structuri metalice în cavitatea bucală este utilizat pe scară largă, dar nu este utilizat întotdeauna de metal este indiferentă față de mucoasa orală, astfel încât căutări materiale indiferent de atele dinte să fie legitim. Unele lucrări din ultimii ani confirmă acest lucru. O. Schwind (1968), pe baza studiilor clinice și experimentale ajuns la concluzia că toate metalele (inclusiv din oțel inoxidabil), introduse în gură, poate coroda în cazul în care nu au o rezistență suficientă. Curenții de joasă tensiune, care apar, printre efectele patologice asupra organismului, pot determina activarea agenților patogeni prezenți în cavitatea orală. 3. Penev, Todorov, I. (1970) au investigat valorile curente galvanice în salivă, în prezența bare colectoare dinte (otel, aluminiu, aluminiu-oțel), și a constatat că, atunci când se formează o intensitate a curentului din aluminiu și combinațiile sale gura, mult mai mare norma fiziologică admisibilă.
* În prezent, anvelopele sunt fabricate fabrica de polimeri medicale din Leningrad.

Fig. 9. Montarea dinte anvelope sârmă rapidă întărire din plastic pentru Klementovu.
modificări patologice în țesutul oral (confirmat clinic și histologic) exprimat în mod semnificativ. Autorii recomandă insistent să renunțe la utilizarea acestor anvelope.
Pentru a evita efectele patologice nedorite ale curentului asupra mucoasei orale M. A. Aramany (1970) a recomandat utilizarea aliajelor hromokobaltovye anvelopelor dentare.
Dezvoltarea chimiei industriale, apariția diferitelor rețete de materiale plastice rapide, pe de o parte, și dorința de a înlocui modelele de metal, pe de altă parte, un impuls pentru dezvoltarea tehnicilor de fabricare a anvelopelor dinților nonlaboratory realizate din materiale sintetice,

Fig. 10. autobuz standard Vasileva de centura dinte pe pacient.
IE Kereyko (1956, 1959) a dezvoltat mai multe tipuri - detașabile și fixe - anvelopele din material plastic-întărire rapidă: bandaj dinți cu antagoniști ai dinții de legare Pairwise de plastic dinte tip bandaj „mașină“ anvelopă nonremovable dinte cusătură și dinte detașabil anvelope nadesnevye .
Potrivit autorului, anvelopele din plastic nu provoacă modificări patologice vizibile în țesuturile cu care vin în contact, asigură fixarea sigură a fragmentelor osoase și nu necesită corecție.
M. R. Marey (1958, 1959) au raportat o metodă pentru producerea de anvelope single- și maxilară din material plastic-întărire rapidă, care este format prin forma de aluminiu sub forma unei caneluri, arcul curbat pe dintele de relief. Ca de angajare bucle autor recomandă folosirea de bronz ligatură și sârmă de aluminiu sau plastic brads.
P. Egorov, AI Markin, DI Petrovsky, MB Shvyrkov (1960) a propus o metodă de fabricare a unei anvelope falca de plastic întărire rapidă pentru a fixa fragmentele osoase ale mandibulei. La aplicarea unei anvelope netede sau autori hexanoice lipit nylon rând ligatura de dinți, atașarea în același timp, pentru fiecare dinte facially talonului de plastic (ca Kereyko IE) sau sticlă. Pentru a forma viitorul anvelopei cu ajutorul unei plăci de plumb ca o canelură curbată, în care este plasat un aluat din plastic. Ancorat la perlele dinților imersate într-un plastic polimerizabil, asigura o retenție separeu a anvelopei pe suprafața exterioară a dinților. Dacă este necesar, aplicarea tracțiunii rostral și fixarea în pneuri netede face o adâncitură de bor în care se construiesc în ace de plastic, care joacă rolul de bucle de angajare.
Frigof M. R. (1961) stirakril High-timpuriu plastic aplicat pentru tratamentul fracturilor mandibulare. Când fracturile din cadrul dentition autor asociat sârmă ligatură cu două picioare lângă linia de fractură dentară și contrasemnat prin fixarea fragmentele stirakrilovyh mouthguards. KA Melnikov (1966) folosește metoda propusă RM Frigofom pentru tratamentul fracturilor mandibulare la copii.
De interes ofera KI Kikalishvili (1962) este un pneu simplu pentru fixarea fragmente fălci osoase, care sunt făcute direct în gură, fără a ligatura dinți de legare anterioare și LP Pikalova (1966) - care leagă dinții tijei din rășină poliamidă (secțiunea 2-3 mm) folosind n poliamida ichi „mașină“ întărire cusătură, urmată de întărire rapidă a anvelopelor plastice.
Ceea ce este alarmant în acele metode în care anvelopa este întărită cu plastic rapidă de întărire, datorită intrării sale în spațiile interdentare? Este, în primul rând, ceea ce a atras atenția unul dintre primii care au aplicat această metodă, - L. Sazama:. «Ei au doar un singur dezavantaj - acestea sunt dificil de îndepărtat“ În al doilea rând, un număr de autori (IE Kereyko, P. Egorov și colab., Și alții.) Subliniați că aceste anvelope nu trebuie să fie corectate. Asta situația și reprezintă o anumită amenințare, deoarece cu această metodă de fixare, dacă este necesar, îndepărtarea fragmentelor dentare a remedia situația, și așa mai departe. N. Scoateți toate dispozitivul de blocare. Acest lucru, de altfel, se referă la unul dintre autori (RM Frigof), spunând că la 7 pacienți stirakrilovye atele au fost eliminate din cauza necesității de a elimina un dinte, în picioare în linia de fractură, iar ulterior, fragmentele au fost fixate oțel neted convențional autobuz.
AI Barons (1968, 1975) a dezvoltat o nouă metodă pentru atelei ligatura continue pentru tratamentul fracturilor mandibulei, care este utilizat în clinică în 1962, și ar trebui să fie utilizate pe scară mai largă în practică. Autorul propune patru opțiuni: atele ligatură completează întreaga dentiție, ligatură atelă parțială, atele ligatură în combinație cu o folie de aluminiu neted sau cu autobuzul din sârmă de oțel. În utilizarea bronzoalyuminievuyu sârmă recoapte ca material de bază. Efectuat prin spații interdentare dublă buclă de sârmă ligatură sunt răsucite împreună la gâtul fiecărui al doilea braț care formează bucla de angajament la care cel puțin trebuie să poarte inelul de cauciuc elastic extensie rostral și fixare. In aceasta tehnica impresionează un aparat de amestecare de viteză a bielei - 8-20 min.
O metodă ușor diferită de tratamentul fracturilor mandibulare folosind anvelope dinte din plastic fast durificare oferit Pelipas VK (1969). fir de nailon atașată individuale cârlige dinți din oțel, și apoi pus pe plastic rând rapid dinte din partea vestibulară, acoperind baza dinților cârlige prekreplennyh.
Multe propuneri concrete menite să accelereze procesul de atele, pentru a îmbunătăți structurile existente. MP Barchukov pentru a facilita magistrala de sârmă care leagă este recomandat să efectueze o ligatură în spațiile interdentare, care acoperă fiecare dinte pe linguale (palatinal) lateral și îndoiți capetele firului, unul sus și unul jos. După anvelopa este pus pe dentiției, capetele ligatures sunt răsucite împreună.

Adaugarea structurilor dintelui si extraorale pentru imobilizarea permanenta a fragmentelor osoase ale mandibulei pot folosi o varietate de anvelope fabricate de laborator Solder fixare autobuz pliabil pneu brazate stabil înclinat autobuz avion nazubodesnevuyu Weber pelota, aparate AA Limberg, A. H. Katz, MM Vankevich, aparate kappovy VY Kurland, autobuz brazate pliabil 3. J. Șur și colab.
Concluzionând această scurtă trecere în revistă a metodelor moderne de tratament ortopedic al fracturilor maxilarului inferior, trebuie remarcat faptul că experții interni au avut o contribuție semnificativă la dezvoltarea Traumatologie a regiunii maxilo-faciale. Facilitarea și simplifica procesul de fabricație și impunerea structurilor dentare, a redus semnificativ timpul petrecut pe atelă, pentru a îmbunătăți fiabilitatea fixare a fragmentelor osoase.
Cu toate acestea, nu în toate cazurile și în toate circumstanțele posibile pentru a face unele intervenții ortopedice. Ca urmare, un rol important în traumatologie moderne pentru a juca un tratament operativ al fracturilor.