Hemoragie intracerebrală în timpul stării lacunare a creierului - patologia cerebrală a aterosclerozei și a hipertensiunii

Intracerebrala tip hemoragie hematoame, mai ales larg și tind să se localizeze în amestec cu evoluția clinică severă este adesea dezvolta la starea creierului lacunar (Fig. 84). Stare Lacunarity am găsit în 15,8% din cazurile de hemoragie [Morgunov VA, Gulevskaya TS, 1980]. Aceste două forme severe de boli vasculare ale creierului au patogeneza comune, ca un rol principal în dezvoltarea lor joacă AG.
In astfel de cazuri, o combinație de hemoragie cerebrală cu starea lacunar în mase transmise de sânge, precum și la granița cu focarele elementelor hemoragie identificate gliomezodermalnyh cicatrici si bile cu aspect granulat caracteristic este organizat și (lacunare) infarctele hipertensive profunde mici, organizate - lacune (Figura 85.). Aceste atacuri de cord hoc și lacunele sunt situate la granița cu astfel de hemoragiile, pătrunde sânge, astfel încât limitele macroscopice ale unor astfel de hemoragiilor sunt inegale, bizare. Sângele se extinde entsefalolizisa perivascular focarele, de-a lungul modificat lipsit mielina axonal (Fig. 86) și nu numai kriblyuram imediata hemoragie vatra, dar, de asemenea, la o distanță considerabilă de ea (fig. 87). acumularea perivasculară de celule roșii din sânge sunt vizibile chiar și în apropierea ventriculii creierului și cortexul. Astfel, hemoragie cu starea lacunar apar deja modificat ca urmare a acestei stări a substanței cerebrale.

Fig. 84. masivă hemoragie de localizare mixtă la starea lacunare a creierului la hipertensiune.
Makrofoto.
Lacunarity de stat, cu toate elementele sale caracteristice promovează nu numai răspândirea hemoragiei, dar în unele cazuri acestea apar. Deoarece adâncimea mică (lacunare) infarcte cerebrale scăderea rezistenței pereților vaselor sanguine cerebrale localizate în vasele miocardului sau aproape lipsit "suporturi" țesut cerebral.
modificări distructive în pereții vaselor și țesutului cerebral cauzate de hipertensiune, "sunt desfășurate" în etapa de formare a statului lacunar, aparent în paralel. Severitatea extremă a acestor două procese este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea unei hemoragii cerebrale masive. Toate acestea arată importanța diagnosticului clinic în timp util a stării lacunare și tratamentul hipertensiunii arteriale, în scopul de a preveni posibilitatea unei hemoragii cerebrale masive. (lacunare) infarcte profunde mici, localizate in creier punte, pot contribui la dezvoltarea și răspândirea nu numai hemoragie cerebrală primară, dar și secundară.

Fig. 85. Distribuția sângelui în mică adâncime (lacunar) Infarctul Organize cu bile masive krovoizliyanii- aspect granulat (indicate prin săgeți) între eritrocite.
Colorat Scarlet. X200.
Este posibil ca nu numai starea lacunarity, dar, de asemenea, (lacunare) infarcte unice mici profunde contribuie la dezvoltarea de accident vascular cerebral. Combinația de accident vascular cerebral cu starea lacunare trebuie să fie luate în considerare în tratamentul chirurgical al accident vascular cerebral hemoragic. combinatie Phenomenon starea lacunare și hemoragie poate fi considerată ca polypathy creier din cauza hipertensiunii. Prevenirea formarea uneia dintre componentele sale - starea lacunare - se poate prelungi durata de viață a pacienților cu hipertensiune severă într-un tratament antihipertensiv rațional.

Fig. 86. Distribuția sângelui de-a lungul axonului lipsit de mielină (indicate prin săgeți).
H & E pata. x100.

Fig. 87. Răspândirea sângelui prin kriblyuram. H & E pata. x100.
Rolul statelor creierului lacunare in dezvoltarea de hemoragie intracerebrala poate fi considerată, în termeni mai generali, și anume definirea rolului fenomenului de ischemie cerebrală focală în patogeneza hemoragiei. Discuția asupra țesutului cerebral hemoragie și relația ischemică a fost întâmplă de peste 100 de ani. Ea se bazează pe teza ipotetică spasm vascular intracerebrală, însoțită de hipoxie și ischemie, țesutul cerebral vascular cu hemoragie ulterioară în această regiune.
Fenomenul de mici profunde (lacunare) infarct și cerebral lacunar în special de stat, cuplată cu sângerare la nivelul creierului poate fi văzută ca o dovadă directă a ischemiei rol important în dezvoltarea de hemoragie, și ischemia locale și anterioare (uneori mult timp) să-l. În plus, în cazuri sunt detectate hemoragii în stare proaspătă, uneori (în studiul microscopic al creierului), care a dezvoltat semne de ischemie focală acută - grup cu schimbarea neuronale ischemice la granița cu hemoragie și la o distanță de ea, și, uneori, în emisfera opusă a trunchiului cerebral și cerebel. Această ischemie focală, în funcție de gradul de severitate poate fi fie necroză parțială sau un mic infarct adâncime în un stadiu incipient de formare. Astfel, criza vasculară cerebrală severă poate fi însoțită de dezvoltare și hemoragiilor aproape simultan, și ischemie cerebrală focală.