Angioentsefalopatiya arterei aterosclerotice în sistemul vertebro - patologia creierului aterosclerozei și a hipertensiunii

Când arterele aterostenozah sistem vertebrobazilară melkoochagovyo se găsesc schimbări și țesut cerebral difuz în cerebel, medula, Pons, mezencefal și occipitale thalami și lobii temporali ale emisferelor cerebrale. schimbări deosebit de severe în trunchiul cerebral și cerebel apar stenoza când stratificată și tromboza de vertebrate, bazilară și cerebeloasa.
In trunchiul cerebral a constatat modificări semnificative în celulele nervoase ale nucleelor ​​de formare reticular. In multe celule, fenomenele de citoliză și giperhromatoz, vacuolizare, neuronophagia frecvente și educație în loc a scăzut noduli gliale neuronale. Toate nucleele de formare reticulară a bulbul rahidian, podul și mezencefal marcat o proliferare semnificativă și hipertrofia celulelor gliale astrocitice, în special pronunțată la pierderea completă de neuroni. Capilarele au îngroșat pereți, multe dintre ele sunt lipsite de lumenul. Adesea ghemurile si arterelor mici de pereti sclerotice. schimbări de formare reticular sunt exprimate în același grad ca și axa lungă a cilindrului, adică la diferite niveluri de ea, și pe fiecare parte a liniei mediane, inclusiv cei cu stenoza unilaterala sau tromboza arterei vertebrale.
Celulele nervoase nuclee ale nervilor cranieni sunt, de asemenea, sa schimbat, dar într-o măsură mult mai mică. Acestea conțin o cantitate mică de lipofuscina, dintre care unele sunt identificate și giperhromatoz chromolysis moderată.
Un grad mai mare de severitate al modificărilor de formare reticular, comparativ cu cea a nucleilor nervilor cranieni depinde în mod evident de caracteristicile angioarchitectonics brainstem. trunchiul cerebral Perfuzia descris în detaliu în documentele M.G.Privesa și studenții săi (1948) B.N.Klosovskogo (1951), N. Krayenbuhl, M.Yaargil (1961). Din aceste studii rezultă că din artera situată în suprafața de butoi și acoperirea acestuia, se extind adânc în ramurile unui trunchi, dintre care cele mai mari sunt direcționate către nucleii nervilor cranieni. Acestea se numesc - nucleare. Există destul de câteva opțiuni pentru amplasarea acestor ramuri. În adâncurile butoiului are o rețea de vase mici - anastomozele conectarea radial-ajunge, inclusiv nuclear (radiculare) artera. Aceste mici, cele mai îndepărtate de principalele artere de ramură transporta formarea de alimentare cu sânge reticulară. Este evident că fluxul sanguin în arterele principale ale suprafeței este redusă în special în cele mai îndepărtate din aceste zone ale arterelor cerebrale, în acest caz, în formarea reticular aranjamentului [Morgunov VA 1968].
Pierderea celulelor nervoase și necroza parțială observată în măslinul inferior al medulla oblongata și nuclee midbrain roșu. Este cunoscut faptul că formarea trunchiului cerebral cu sensibilitate specială la hipoxie [Scholz W., K 1973 Kaning 1957].

Fig. 24. Reprezentarea grafică a necroza incompletă a cortexului cerebelos.
Colorat Nissl. X200.
Stenozele proximal arterelor vertebrale la gura posterior inferior artera cerebeloasă homolateral emisferă cerebeloasă și leziuni miocardice apar necroza incompleta a cortexului (Fig. 24). Recente localizate, de obicei, în partea din spate scăzut și părțile posterioare ale emisferelor cerebelare, și anume în zonele de anastomozele posterior arterelor cerebeloase inferioare și partea de sus. Pentru astfel de infarcte ca infarcte mici suprafață în sistemul arterei carotide interne (granulară cortex atrofie), distribuția caracteristică de-a lungul fisurilor interlobulare cu implicarea cortexului și materiei albe supuse doi lobi adiacente. Departamentele profunde ale substanței albe au rămas intacte. atacuri de inima si buzunarele insotitorii de necroza incompleta a cortexului de diferite prescripție au o formă unică a unui con al cărui vârfuri este îndreptat spre suprafața unei emisfere, o bază - la o adâncime de fisuri interlobulare [Morgounov VA 1967]. Pe suprafața emisferele cerebrale în domeniul atacurilor de cord observate ramuri anastomozarea recalibrarea arterelor cerebeloase din cauza fluxului redus de sange. Recalibrarea acestor artere este similară cu cea detectată în arterele suprafeței emisferelor cerebrale în stenozelor arterei carotide interne.
Alături de aceste schimbări în timpul angioentsefalopatii aterosclerotice focal în cerebel, în toate secțiunile sale, detectate neurocitelor piriforme câmp precipitare (celule Purkinje) izomorfe cu glioza lofogliotsitov din cauza (Bergman glia). Uneori, în loc de dendrite vizibil makrogliotsitov proliferarea. Când un aterostenoze mai pronunțat și pe scară largă în aceste secțiuni a relevat de asemenea focare de necroza incompleta a cortexului cerebeloasa nu numai din cauza pierderii de celule Purkinje si de neuroni, dar straturi granulare si moleculare ale cortexului. Cele mai semnificative sunt în zonele de anastomozele ale arterelor posterioare cerebeloasa superioare și inferioare.
Pierderea neuronală și necroză incompletă detectată în nucleul dentat cerebeloasa, în special în departamentele lor lowback care explică caracteristicile acestor nuclee de aprovizionare de sange. Aceste departamente sunt dințat zona nucleului alimentarea cu sange adiacente, la care se potrivesc ramura profundă a celor trei artere cerebeloasa. Restul (mai) din kernel-ul primește sânge din artera cerebeloasa superioara, deci este în cele mai bune condiții de aprovizionare.
De asemenea, este posibil ca pierderea de neuroni în departamente nucleul dințat lowback și secundare transneyronalnoy datorate (transsinaptică) din cauza degenerarea Purkinje moartea celulelor numeroase axonilor, care conduce impulsurile aferente miezului de viteze.
În talamus și lobii occipital nizhnevnutrennih în lobul temporal al modificărilor cerebrale observate mai puțin pronunțate față de schimbările în alte regiuni ale creierului legate de sistemul vertebrobazilară arterelor piscină. Aparent, acest lucru se datorează faptului că oferta lor de sange, impreuna cu sistemul de vertebrobazilară arterelor care implica sistemul arterei carotide. In aceste regiuni ale creierului detectate neuronophagia celule individuale, un număr mare de lipofuscina in citoplasmă celulelor nervoase si buzunarele lor ridare de necroză incompletă. In cortexul, lobii occipital cea mai mare schimbare observate în stratul de celule piramidale (în special atunci când aterostenoze arterele cerebrale posterioare). In nizhnevnutrennih temporal lobe cea mai mare pierdere de neuroni cu glioza marcate detectate în sectorul Sommer hipocampic.
mici adâncime (lacunare) infarcte aterosclerotice
Mici adâncă (lacunar) infarcte la angioentsefalopatii în bazinele artere aterosclerotice pod sistem vertebrobazilară găsit în creier (Fig. 25) și părțile adânci ale emisferelor cerebeloase.

Fig. 25. mici profunde (lacunare) infarctele aterosclerotice organizate la baza creierului podului.
Makrofoto.

Fig. fibre 26. Degenerarea Türk-Waller proprii nuclee cerebrale ale podului.
Colorat Scarlet. X40.

Fig. 27. schimbarea retrogradă (reacție axonal) nucleele neuronale ale creierului pod proprii.
Colorat Nissl. X400.
apar astfel o punte de infarcte cerebrale atunci când aterostenoze localizare bazilară in cazul placii in gura paramediană arterelor, uneori în combinație aterostenoza bazilară și plicuri lungi, adică atunci când stratificat aterostenoze. Cele infarcte pod localizate la baza sa, secțiunile de capăt piscina ramuri paramediană bazilare anastomozele arterei in apropiere de paramediană si plicuri lungi artere. De multe ori mai multe infarcte mici profunde fuzioneze, formand o buzunare destul de mari. fibre miocardice Interrupted proprii nuclee de pod sunt supuse degenerare Türk - Waller (Figura 26.). Fundamentul tesatura podului din jurul infarctului și rarefiată este zona si neuroni de necroza incompleta si alb mor din fibre materie. Neuronii propriul pod nuclei intrerupt axoni miocardice suferi modificări în formă de reacție axonal (modificarea primară sau iritație retrograde) (Fig. 27).

Fig. 28. pronunțate modificări aterosclerotice în baza arterelor cerebrale, de preferință artere ale sistemului vertebrobazilară.
Makrofoto.
In cerebel, adânci mici (lacunar infarctul) aterostenoze apar la vertebrate si artera bazilară cerebeloasă, în mod tipic la stenoza Layered spinarii si inferioare ale arterelor cerebeloase spate sau din față bazilară și inferioare sau arterelor cerebeloase superioare. Aceste infarcte sunt localizate în principal în materia albă a emisferelor cerebeloase posterioare miezurilor dințate, și, uneori, de raspandire la nucleu. Aceste zone sunt zone emisfere cerebeloase anastomozează ramuri cerebeloase profunde ale spatelui și inferioare arterelor cerebeloase superioare.
Cu scara larga arterelor aterostenoze sistem vertebrobazilară (Fig. 28) a observat dezvoltarea multiinfarct în toate părțile din trunchiul cerebral, cerebelul (Fig. 29), talamus și lobii occipital ale creierului. În literatura de specialitate, o înfrângere a trunchiului cerebral după publicarea C.Loeb și J.Meyer (1965) a devenit cunoscută sub numele de ischemie pestriță.

Fig. 29. mici profunde (lacunare) infarctele aterosclerotice multiple în materia albă emisfere cerebeloase.
Makrofoto.
La baza de infarct miocardic si necroza partiala este același mecanism de insuficiență vasculară cerebrală și principiul "ultimele pajiști". Unele structuri ganglioznokletochnye deosebit de sensibile la hipoxie (vezi. De mai sus).
infarct miocardic si necroza partiala apar, de asemenea, sistemul de ateroobliteratsii arterial vertebro și ramuri ale acestor artere. Dimensiunea Infarct depinde de diametrul statului arterei și regiunea iterată circulației colaterale.

atac de cord mijlocii, mari și masive

atacuri de cord, extinderea piscina vertebrale intracraniene și arterele bazilare, se face referire la piscinele obshirnym- ramuri majore ale fracturilor vertebrale și arterele bazilare - infarcts medii și mari. Sediu de atacuri de cord la ateroobliteratsii ca în tromboza ocluziva a arterelor, este cea mai diversă.

Fig. 30. modificări ischemice piriform neurocitelor (celule Purkinje) (indicate de săgeată) și necroza celulelor stratului granular în zona de infarct cortexul cerebelos (biopsie).
Colorat Nissl. H250.
Împreună cu infarcte mari apar foarte mici, detectabile doar la nivel microscopic. Mai ales adesea astfel infarcte mici sunt observate în cerebel, medula, occipitală și lobii temporali.
Atunci când sistemul aterosclerotica vertebrobazilară angiopatie arterială, complicată de tromboză, infarct miocardic apar în funcție de locația trombusului. Tromboza Astfel, cele mai mari infarcte observate ale arterelor vertebrale intracraniene, bazilară, cerebelar și arterele cerebrale posterioare [Koltover AN și colab., 1975- Vereshchagin NV, 1980]. În cadrul acestor infarcte mari adesea hoc sau organizate dimensiunea infarctului mai mic rezultat aterostenoza sau ateroobliteratsii precedente tromboză. Pod mare infarct cerebral și mezencefal clinic mai severe și de multe ori duce la deces în cazul în care nu este utilizat pentru ventilație mecanică.
În ceea ce inima atacă cerebel, însoțită de dezvoltarea nu numai a cerebeloase, dar de multe ori stem simptome, atunci rezultatul depinde de mărimea strategiilor infarctice și diagnostic în timp util și tratament. Abilitatea de a diagnostica atacuri de cord cerebel mult îmbunătățită odată cu introducerea CT si RMN. Aceste metode ne permit pentru a diagnostica atacuri de cord in stadiile incipiente ale cerebelului, care este crucial pentru soarta pacientului.
Cu infarcte limitate, care simptomele regres rapid, ar trebui sa fie terapia conservatoare. Dacă apar semne de edem cerebel, creșterea comprimării la trunchiul cerebral ocluziei fosa posterioara si caile de lichid cefalorahidian cu dezvoltarea de hidrocefalie a recomandat o intervenție chirurgicală - rezecția craniotomie în scopul decompresie, îndepărtarea maselor necrotice și aplicarea de drenaj ventricular extern [Vereshchagin NV și colab., 1978- Hornig S. și colab., 1994]. Ca urmare a comportamentului în timp util a tratamentului chirurgical al pacienților supraviețui, iar cele mai multe dintre ele au exprimat fără efecte reziduale ale accident vascular cerebral.
Avem 4 observații proprii ale tratamentului chirurgical al infarcte cerebeloasa, într-un caz, a avut atacuri de cord în ambele emisfere ale cerebelului. Diagnosticul a fost confirmat pentru biopsii urgente (Fig. 30). Toți pacienții rezecția chirurgie craniotomie a fost realizat și evaluat de drenaj ventricular extern. Vom obține un rezultat bun, care în mare măsură depinde de diagnosticul rapid al cerebelului miocardice prin CT si RMN.