Patologie arterelor extracerebrale - patologia cerebrală a aterosclerozei și a hipertensiunii

Pentru acest nivel structural și funcțional al sistemului arterial al creierului este de dezvoltare mai tipic de procese adaptive, care prevăd o anumită perioadă de timp pentru a menține o aprovizionare adecvata de sange la cortexul si alte regiuni ale creierului într-un curent AG lung. INSTALAȚII [Gulevskaya TS, Lyudkovskii IG 1985] că adaptarea structurală a acestor nave în cauzele hipertensiunii arteriale crește rezistența la presiune intravascular ridicată și astfel previne perturbarea permeabilității barierei hematoencefalice.
In arterele diametrului suprafeței creierului (arterele extracerebrale). 200-500 microni și mai distribuie și să reglementeze circulația sângelui intracerebrală, găsită hipertrofia tunicii, giperelastoz, mioelastofibroz, perne scleroza arterelor ramificare, elongație și tortuosity vasculare. In timpul prelungit AH arterelor extracerebrale observat hiperplazia elementelor celulare în interiorul învelișului și formarea stratului muscular-fibro-elastic sau elastic circular (fig. 48). îngroșarea focală a carcasei interioare este însoțită de clivaj pronunțat (4-5 straturi), membrana elastică internă.
În unele observații, în special a hipertensiunii renale, hipertrofia detectată Tunica arterelor extracerebrale cu diametru mic 70-150 microni. Grosimea peretelui vasului se apropie de diametrul lumenului (fig. 49). În unele dintre ele există formarea unei membrane elastice suplimentare. Trebuie subliniat faptul că aceste modificări arterele extracerebrale nu sunt legate de kakoylibo anumită zonă a creierului și pot fi urmărite ca convexital, iar bazală și suprafața medială a emisferelor cerebrale.

Fig. 48. Strat circular musculo elastic în suprafața cojii interioară a arterelor cerebrale cu îngroșarea învelișului (sphincter intravascular).
fukselinom de acoperire pe fibre elastice. X60.
Întreaga schimbări adaptive complexe confirmate experimental stabilit arterele extracerebrale rol in reglarea fluxului sanguin cerebral in cortexul cerebral in ambele normale si cu modificari ale tensiunii arteriale sistemice [ZT Gordeladze de conducere și colab., 1991].
modificări distructive acute în forma și mantaua mijlocie plasmorrhages peretelui miocitelor necroză la sistemul de nivel arterial indicat al creierului sunt mai puțin frecvente decât în ​​arterele intracerebrale. Ei tind să aibă cea mai severă formă (de multe ori maligne) de hipertensiune. Arterele 200 microni în diametru (artere rezistență) și în arteriolele găsite sub forma unei schimbări ascuțite plasmorrhages pereți și necroza fibrinoidă. Aceste modificări sunt adesea detectate în arterele ce se extind brazde adânci înainte de imersiune în substanța creierului. Aceste segmente ale arterelor sunt arterele prekortikalnym incluse in artere extracerebrale care regleaza microcirculatia in cortexul cerebral, inclusiv creșterea acută a tensiunii arteriale. necroza fibrinoidă a peretelui arterelor extracerebrale însoțite de procese reparative care implică macrofage. macrofagele care conțin adesea hemosiderină, ceea ce indică faptul că organizarea de hemoragie subarahnoidiană mici.

Fig. 49. Tunica hipertrofie a arterelor suprafata creierului. H & E pata. * 100.
În artere unice majore și minore extracerebrale a relevat necroza miocitelor Tunica, care se extinde la filiala lor intracerebrală. In aceste artere de conservare internă membrană elastică, este adiacent vaselor mantalei exterioare, pereții vaselor de pliat, lumeni forme fanteziste. În locul din mijloc porțiuni cochilie necroză detectată de regenerare a miocitelor.
In arterele extracerebrale cu un diametru de 200 de microni și mai puțin frecvente modificări tipice hipertensivi în formă și hialinoza sclerozei cu ingrosarea peretelui și îngustarea lumenului. Acesta a dezvăluit un număr mare de artere cu un lumen larg și perete prevăzut subțire intimei îngroșat oarecum îndreptat membrană elastică internă absentă sau subțierea media și un înveliș exterior subțire. Unele artere extracerebrale rămân intacte sau maloizmenennymi. Există, de asemenea, o membrană de diametru mare artera melkoskladchatoy interior elastic (uneori divizat), moderat media scleroza tunicii și înveliș exterior scleroză mai pronunțată. Arterele Partea a îndreptat membrană elastică.
Prin vasele extracerebrale ar putea fi legate de artera și plexuri vasculare IV, III și ventriculii laterali. Aceste artere sunt observate tot felul de modificări, tipice pentru angiopatie hipertensivi. Cele mai frecvente schimbări acute distructive asociate cu plasmorrhages în pereții lor, precum scleroza hialinoza pronunțat și cu lumen vasoconstructie. Mai puțin frecvente sunt adaptabile la schimbări în tratamentul hipertensiunii arteriale giperelastoza o îngroșare și mantaua interioară datorită proliferării miocitelor și creșterea cantității de fibre elastice. Aceste modificări sunt mai pronunțate în plexuri vasculare ventriculilor laterali ale creierului sunt mai mici - in IV ventricul.
In timpul hipertensiunii arteriale prelungite în arterele plexului vascular observat pronunțată scleroză a pereților, reducerea lumenului la un punct sau termina obliterarea acestuia. Stroma plex în timp ce, de asemenea, sclerozante, detectat un număr mare de organisme psammomnyh bine vizibile la RT. În stroma format chisturi mici si mari. Celulele epiteliale captuseala vilozități de coroid plex, atrofie și adesea deskvamiruyutsya vacuolare. Plexului coroid este necroza destul de rara individuale sau grupuri de vilozități, ceea ce este caracteristic hipertensiunii, care curge cu crize vasculare. De asemenea, rar organizat de hemoragie perivascular în formă de clustere siderofagov perivasculare.
Baza vaselor cerebrale observate în hipertensiunea arterială și creșterea bruscă expansiune diametru (uneori de 2-3 ori comparativ cu norma) lumen subțierea peretelui și rigiditate, alungirea și sinuozitatea arterelor. parte intracraniană a arterelor carotide și vertebrale, basilare, cel puțin partea din față, în mijloc și arterei cerebrale posterioare nu colaps, luminator lor cu gura căscată. Aceste nave sunt determinate scleroza subtiere si teaca musculara, scleroza exterior teaca. sunt detectate schimbările cele mai grave în membrana elastică internă. Acesta din urmă este drept, uneori îngroșată, de multe ori divizat, fragmentat, inegal colorate, uneori, rupt în sus. Calcificarea fragmentelor interne ale membranei elastice a relevat foarte rare. Toate aceste modificări sunt segmentală (ca in artere intracraniene) și aminti anevrismele fusiform baza vasculara a creierului. Cu toate acestea, spre deosebire de anevrism, acestea pot fi urmărite de-a lungul arterelor. Baza arterelor cerebrale sunt detectate ca focal circular sau ingrosare musculo elastic al carcasei interioare, care au un caracter segmentară pronunțat. Aceste modificări sunt susceptibile de a fi considerate ca urmare a influenței creșterea presiunii intravasculare în hipertensiune arterială.
Cu hipertensiune arterială prelungită în baza vaselor cerebrale (în principal, în bazilar) și sucursalele lor, în unele cazuri, așa-numitele skalyariformny înregistrat UA care este considerat caracteristic tranzitoriu (3-4 ani) AG, care curge o tensiune arterială ridicată sistolice [Koltover AN et al.,]. In dezvoltarea unei astfel de patologii rol major retras distrugerea focal fibrelor elastice ale pereților vaselor și prima membrană elastică internă.

De multe ori, hipertensiunea bazilară formă S sertizate. Această încrețire este combinat, de obicei, cu un diametru inegal al arterelor vertebrale, diametrul mare arterei vertebrale lin în jumătatea inferioară a arterei încrețite. Aceasta creț bazilară, format ca urmare a distrugerii celulelor musculare elastice si sub influenta undei pulsului, probabil, în același timp, damps undei pulsului care iese in artera bazilară a unei artere vertebrale mai mari.