Angiopatie arteriosclerotică și tromboză - patologia cerebrală a aterosclerozei și a hipertensiunii

Una dintre cele mai grave complicații ale angiopatie aterosclerotice este sistemul arterial tromboza a creierului. Un proces în angiopatia cerebrală trombotică aterosclerotice, ca și cu alte forme de patologie datorită influenței factorilor locali și sistemici. Factorii locali includ caracteristicile structurale ale plăcii în sine (dimensiunea sa, lungimea, gradul de stenoza navei, starea suprafeței sale, în special prezența ulcerațiilor și endoteliu, hemoragie placa si umflarea acestuia). Factorii comuni includ starea sistemelor de coagulare și anticoagulare sângelui, hemodinamica generale și cerebrale, cardiace și homeostază. Un rol deosebit este jucat de factori negativi ca o schimbare progresivă a proprietăților reologice ale sângelui sub formă de deformabilitate redusă și hyperaggregation celulelor roșii din sânge, creșterea concentrației de fibrinogen, activarea agregării plachetare implicând supraproducție tromboxanului A2. Gradul acestor defecte sunt strâns corelate cu severitatea leziunilor aterosclerotice MAG, precum și creșterea fracțiunilor lipidice atherogenic și ser lipoproteina [Ionova VG 1994].
Tromboza apare când angiopatie în principal MAG și extracerebrale arterelor aterosclerotice, in primul rand in artere cerebeloase fata de marime medie, posterior cerebral, bazilară și. cheaguri de sange care sa dezvoltat in placi (aterotromboza) pot fi ocluzive sau pristenochnymi, locale sau de a continua. cheaguri de sânge poate apărea ca urmare a fluxului sanguin și a opri coagularea sângelui în zonele navei între placa stenotic - ea stagnează cheaguri de sange.
cheaguri de sânge de localizare diversă crește adesea într-o direcție distală, dar observă și o creștere retrograd a cheagurilor de sânge. cheaguri de sânge pot fi de diferite lungimi: de mică zonă limitată a navei pentru a propaga în artera cerebrală. Tromboza apare în plăcile aterosclerotice stenotice, care nu sunt numai corodare, ci și o suprafață netedă. Tromboza poate apărea în secțiunea poststenotic a arterei. Promovează tromboza scad viteza de curgere volumetric liniar și în acest domeniu, în special în cazul în care există o coliziune a fluxului sanguin modificat cu fluxul de intrare colateralelor.
Localizarea cea mai tipică a trombilor în sistemul vascular arterial al creierului se divid portiuni coturile vasculare (sifoane carotidă internă și arterele vertebrale) și punctul de origine al ramurilor, adică, acele zone în care se formează turbulențe fluxul sanguin local, ceea ce duce la deteriorarea endoteliale, agregarea plachetara locale și formarea de trombi. Acest lucru demonstrează rolul biomecanica perturbatori fluxului sanguin în timpul formării trombilor. În aceste condiții, există adesea mai multe valuri de tromboză.
Tromboza în toate părțile sistemului arterial al creierului ar trebui să fie diferențiate în primul rând cu tromboembolism, care poate fi o sursă de cheaguri de sânge, localizate în inimă, arcul aortic, sau MAG. Tromboza poate contribui la imaginile embolia arterei cerebrale rupte plăci aterosclerotice (ateroemboliya), localizate în regiunea arcului aortic, arterele carotide comune și subclavie.

Fig. 11. Arterioarterialnye tromboemboli (indicate prin săgeți) în ramurile arterei cerebrale mijlocii - fragmente cheag de sânge sunt localizate în sinusul intern arterei carotide.
H & E pata. * 60.
Tromboza arterei extracraniana carotidă internă este mai frecventă în zona care precede sau stenozantă nestenoziruyuschey placi aterosclerotice si localizate, de obicei în zona sinusului, un sifon, cel puțin de-a lungul arterelor, inclusiv departamentul cerebral. În unele cazuri, tromboza se extinde la nivelul arterei cerebrale mijlocii. De obicei, astfel de extensii sunt trombi ocluzive.
Tromboza arterei carotide interne în zona sinusului, dezlipire de fragmente tromb și embolia distală a arterelor, sau oricare din creier, cea mai mare parte a arterei cerebrale medii. Acestea sunt numite arterioarterialnyh tromboemboli (Fig. 11).
cheaguri izolate extracraniene arterele vertebrale sunt rare. În cele mai multe cazuri, există o tromboză vertebrat și arterele bazilare sau a coloanei vertebrale și a arterelor cerebeloase spate mai mici. Tromboza precede de obicei aterostenoz. În arterelor vertebrale intracraniene stratificate aterostenoze cauzează adesea tromboza unuia sau a ambelor artere vertebrale si artera bazilară. Aceste cheaguri de sânge sunt distribuite în părțile inițiale ale arterelor cerebeloase. În cazuri rare, am observat embolism gura arterei vertebrale trombozei urmat peste tot ei, precum embolismul arterei bazilare în diviziunea ei la cerebrale posterioare. Sursa de emboli în ambele cazuri au fost trombului murale în ventriculul stâng al inimii.
Foarte rar tromboza MAG la două niveluri, adică, în diferite părți ale aceleiași nave. În artera carotidă internă este aria sinusului și sifonul, în sistemul vertebro este, de asemenea, vertebrale extra- și intracraniene și arterele bazilare. Această formă apar rar se numește tromboză tromboză esalonata MAG.
Conform frecvența suprafeței trombozei arteriale a creierului, în primul rând este artera cerebrală mijlocie. observate rar tromboza frontului, precum bazilare si posterioara la nivelul arterelor cerebrale. Tromboza arterelor cerebrale medii și anterior sunt de obicei trombozati se extind din artera carotidă internă, și cheaguri de sânge în arterele cerebrale posterioare - continuarea arterei bazilare. Tromboza izolate destul de rar de mijloc si posterioara la nivelul arterelor cerebrale și ramurile majore ale acestora, care se dezvoltă de obicei în aterostenoze stratificat aceste artere.
Tromboza în arterele creierului contribuie la excese MAG, uneori combinate cu aterostenozami lor. Astfel trombi, localizat distal la nivelul arterelor răsuciri nu sunt aterostenoza complicație, și apar ca urmare a unor tulburări hemodinamice [Vereshchagin NV et al., 1972].
In arterele mici suprafata convexital si medială a emisferelor cerebrale și cheaguri de cerebel nu se găsesc. Blocajul dintre ele, de regulă, din cauza embolie fragmentelor tromb localizate în părțile proximale ale sistemului arterial al creierului. De asemenea, este descris fin arterial suprafață embolism placi aterosclerotice emisferelor materialul creierului (colesterol cristale).
Tromboza arterelor intracerebrale în angiopatie aterosclerotică nu se întâmplă. Rareori detectabile din cauza blocării acestor artere surse de tromboembolism care pot fi cheaguri de sânge în arterele suprafata creierului in sau in apropierea MAG.