Sangerarea in creier - patologia cerebrală a aterosclerozei și a hipertensiunii

sângerare masivă în creier sunt însoțite de tabloul clinic de accident vascular cerebral hemoragic sever cu simptome locale si cerebrale, edem cerebral pronunțat, sindromul luxație. Aceasta face ca aduce acest tip de BCV la hipertensiune "dincolo" hipertensiune angioentsefalopatii. Cu toate acestea, sângerări la nivelul creierului poate fi privit ca un "cursă" formă angioentsefalopatii de hipertensiune. Cea mai mare parte din masa lor este hemoragie intracerebrală, subarachnoid hemoragie intraventriculară mult mai rare și foarte rare. hemoragie intracerebrală cauzate de hipertensiune, reprezentând 10% din toate tipurile de accident vascular cerebral [Feldmann, E., 1991].
Cel mai frecvent hematom intracerebral localizate în ganglionii bazali (50%), cel puțin - în alte părți ale creierului: talamusul (15%), materia alba a lobilor creierului (15%), trunchiul cerebral (10%) și cerebel (10%). Mortalitatea în hemoragiile cerebrale atinge 26-50% [Kim J. și colab., 1994] și este direct proporțională cu volumul hemoragiei. Astfel, cu volum mai mare de 50 ml, mortalitatea ajunge la 85% [Weier V., 1993].
Sangerarea in creier sunt unice, se referă la o hemoragie masivă. De multe ori, există, de asemenea, mai multe (3-4), hemoragie aceeași sau diferite bază de rețetă și repetate hemoragie masivă se poate dezvolta 10 sau mai mulți ani după hemoragie inițială. hemoragie cerebrală la pacienții hipertensivi au tendința de a se dezvolta pe fondul modificărilor focale mici difuze și multiple ale țesutului cerebral, de asemenea, legate de hipertensiune angioentsefalopatii.
Sediu hemoragie intracerebrală adesea crucială în alegerea strategiei de tratament, în special în alegerea diferitelor tipuri de intervenții chirurgicale, care vizează eliminarea unui hematom, și eliminând complicațiile cauzate de acesta (așa cum a avut loc și de așteptat), care pot duce la moarte.

hemoragie intracerebrală

Tipuri, localizare, patogenia

Există două tipuri de hemoragiilor in creier atunci cand in curs de dezvoltare hipertensiune. Un grup mare (85%) au fost de tip hemoragie hematoame, mai mic (15%) - tipul de sângerare impregnare hemoragică [Koltover AN et al., 1975]. Pentru hemoragie tip formarea hematom caracteristic unei cavități umplut cu sânge.
tip Hemoragia în curs de dezvoltare hematoame în emisferele cerebrale în ganglionii bazali, și sunt situate în apropierea lor formațiuni în materia albă a emisferelor cerebrale, cerebel și emisferele pod ale creierului. Sub aceste hemoragiilor cavitate este formată în principal din cauza depărtării sau se deplasează la o parte a structurilor anatomice ale creierului. Țesătura este distrus într-un volum minim, chiar dacă sângerarea penetrează întreaga grosime a unei structuri a creierului (de exemplu, capsula internă cu descoperire de sânge în ventriculii creierului). Diferența dintre valoarea hemoragiei în prima zi de apariție și cantitatea de țesut cerebral distruse de către acestea în special vizibil la sfârșitul proceselor organizației hemoragie sale atunci când în locul ei este o fantă pseudochistul îngustă, mai degrabă decât de mare, proporțional cu dimensiunea hemoragiei inițiale.
Cele mai multe tipuri de hemoragie cu hematom ruptura din cauza arterelor (reksisnye hemoragie), iar propagarea fracturii hemoragiei depinde de localizarea și valoarea - de la diametrul arterei. În cele mai multe cazuri, există un decalaj lentikulostriarnoy artera din zona de îndoire sau arterelor sale cortico medular de alimentare partile profunde ale creierului. Spargerea miocitelor arteriale contribuie la modificări distructive ale pereților coajă de mijloc aceste artere la a dezvolta hipertensiune. Folosind morfometrie revelat [Masawa N. și colab., 1994] că modificările distructive din arterele ganglionilor bazali dezvoltat mult mai devreme decât în ​​alte artere intracerebrale, care sub plasmorrhages regulate crize vasculare acompaniate duce la ruperea acestor artere. Spargerea arterelor am observat in cazuri izolate in indepartarea biopsia hematoame. Raritatea detectarea acestor discontinuități în hematoame datorate, aparent, astfel încât recipientele modificate complet distruse în timpul hemoragiei. Mai mult decât atât, pentru a detecta starea vaselor sanguine este necesară în hematomul pentru a examina întreaga masă de sânge extravazată, ceea ce implică anumite dificultăți tehnice.
Unii autori cred că tipul de hemoragie hematom în zona ganglionilor bazali poate fi din cauza ruperii unui gard artera, care are de multe ori caracteristicile defect congenital - tunica aplazie. În condițiile de hipertensiune este o condiție prealabilă pentru ruperea arterelor [Meessen N., Stochdorph A. 1957].
Un rol important în patogeneza hemoragiilor reksisnyh în ganglionii bazali juca nu numai modificări distructive în pereții arterelor, dar, de asemenea, "advers" caracteristici anatomice ale acestor nave le face la creșterea tensiunii arteriale mai vulnerabile în comparație cu alte artere ale creierului. Aceste caracteristici anatomice includ descărcarea de un unghi drept, lipsa de ramuri laterale, o diferență semnificativă în diametrul arterelor și a vaselor de sânge, care sunt ramuri ale acestor artere sunt. Toți acești factori sunt importanți în patogeneza hemoragiei tip hematom, în curs de dezvoltare nu numai în ganglionii bazali, dar, de asemenea, în podul a creierului, cerebel, și în materia albă a emisferelor cerebrale, ca arterele lor au aceste caracteristici sunt aceleași anatomice.
Caracteristic pentru hipertensiune este de asemenea hemoragie sferică (die Kugelblutung), care este o miniatură substanțial hematom. gamele sale de valoare de la câțiva milimetri până la 1 cm. Asemenea hemoragiile sunt localizate în cortexul cerebral al creierului și în aceleași zone ca și mare tip hematom hemoragie. Hemoragia Ball distinge în mod clar din tesutul cerebral din jur. Ele sunt la fel de mari hematoame la reksisnym sângerare, de multe ori ele sunt singure, dar în unele cazuri sunt detectate 2-3 hemoragiei [CervosNavarro J. Schneider H., 1980]. Ghidat hemoragie sferice in cortexul sunt identificate ca grupuri (1 mm diametru) siderofagov și în bazale ganglionul, cerebel si creier pod - ca pseudochiste mici conținând siderofagi.
Un alt tip de hemoragie intracerebrală în hipertensiune - tipul de impregnare hemoragie hemoragică. O astfel de hemoragie sunt formate prin contopire multiple mici între ele sau izolate hemoragiilor, adiacente, între care sunt porțiuni relativ intacte ale tesutului cerebral. Aceste hemoragiile mici sunt, în principal diapedetic sângerare din artere mici, vene si vase de ICR. Uneori există un decalaj de aceste nave. tip Hemoragia de impregnare hemoragica localizate în talamus a creierului si a podului.
hemoragie intracerebrală pot fi împărțite în supratentorial și subtentorial. hemoragie supratentorial, la rândul său împărțit în localizare mixtă hemoragie laterală și mediană (în raport cu capsula internă), precum și lobară (potrivire) hemoragie. (. Figura 74) Hemoragia laterale sunt localizate: yadrah- numai in nucleele bazale in proliferarea bazală în partea interioară a capsulei și materia albă emisferic în ganglionii bazali mozga- extins la întreaga capsulă interioară sau o mare parte, precum și un solid alb.

Fig. 78. Sangerarea in podul creier. Makrofoto.

Fig. 79. Hemoragia în emisfera cerebelului. Makrofoto.
Hemoragia Medial localizate: în talamuse- în talamus cu răspândirea pe kapsulu- interior în talamus cu răspândirea atât a capsulei interne și mezencefal. Hemoragia localizare mixtă (Fig. 75) sunt localizate în ganglionii bazali, capsula interna, talamus, semisfere de substanță albă, cu grade diferite de distribuție de sânge în aceste formațiuni. JIobarnye (capital) hemoragie localizate in materia alba a unuia sau mai multor lobi ai creierului (Fig. 76). hemoragie Subtentorial localizate în trunchiul cerebral (mezencefal, podul creierului) si emisferele cerebeloase (Fig. 77-79).
Această diviziune sângerează localizare bazată pe o experiență practică mare de diagnostic de hemoragie intracerebrală de date CT si patologice ale studiului.
Hemoragiilor în hipertensiunea și pot fi de asemenea localizate în medulla, care, cu toate acestea, este rar [Barinagarrementeria F., Cantu S., 1994]. hemoragiile globular localizate in cortexul emisferelor cerebrale, nucleii bazali, cel puțin în zona dințat cerebelului punte miez și creier [Cervos-Navarro J. Schneider H., 1980].

Video: live sănătos! hipertensiune

Video: Dieta de hipertensiune arterială și hipertensiune arterială