Momentul de dezvoltare și organizare a hemoragiei - patologia creierului in ateroscleroza si hipertensiune arteriala

hemoragie intracerebrală cu tabloul clinic caracteristic de accident vascular cerebral hemoragic sever se dezvolta foarte repede, timpul de sângerare, de obicei, nu mai mult de 1 oră. Odată cu introducerea metodei proceselor creierului CT făcut posibil calendarul de hemoragie intracerebrală în dinamică. Când re-CT a fost demonstrat că hemoragia cerebrală fi uneori prelungită și creșterea volumului în timpul celor 12 ore de la debutul AVC. Creșterea dimensiunii hematomului peste 40% este însoțită de o deteriorare a pacienților [Feldmann E.,
1991].
Timing proceselor de organizare sau de evolutie hemoragie intracerebrală este posibilă numai în cazul în care cunoașterea exactă a hemoragiei limitare (date clinice), pacientul perioadele experiențe, în care are loc hemoragia de organizare, în absența hemoragiei în ochagovyh precedent
NMC. Aceste condiții, în practică, nu există întotdeauna, iar acest lucru explică literatura de specialitate informații fragmentare cu privire la calendarul organizării de accident vascular cerebral. În plus, acești termeni depind de însăși hemoragia: tipul, locația, dimensiunea, relația cu likvoronosnym moduri, severitatea angiopatiei hipertensive precedente modificărilor difuze și focale în creier, precum și co-morbidități și starea generală a pacientului.
procesele de cronometraj ale hemoragiile organizare desfășurate în principal în hemoragiile supratentorial, cum ar fi hematom. Sincronizarea cu privire la modul în care se schimbă de sânge cel mai extravazată și hematom de perete, țesutul cerebral din jurul hematomului [Koltover AN et al., 1975].
În procesul de organizare a hematom bundle format transmis în flux de sânge, care face obiectul retragerii. apar Fâșiile de fibrina cu plasmă. În unele cazuri (mai ales atunci când extensivă hemoragie), cheaguri de sânge sunt formate doar în apropierea zidurilor hematom, hematom și porțiunea centrală pentru o lungă perioadă de timp rămâne lichid. În câteva (3-6) zile între eritrocite apar macrofage, unele dintre ele eritrocite vizibile sau hemosiderina. Numărul siderofagov a crescut treptat, ele se concentrează pe pereții hematomul, oferind pereți maro.
In țesutul cerebral din jurul hematomului in ziua 1 a relevat edem pronuntat, hiperemie ICR vase, artere și vene, capilare în stază, microthrombuses necroză în ea pereții vaselor mici, proliferarea hemoragie perivasculară eritrocitelor de-a lungul fibrelor de substanță albă. În același timp, marcate leukostasis în vase mici și leucocitele dincolo de zidurile acestor nave. În țesutul cerebral edematos sunt determinate si modificari necrotice inconsistente datorate unor cantități mari de penetrare a plasmei în țesutul cerebral, stres mecanic (presiune) hematom la ischemie tisulară datorită ruperii vaselor de sânge și tulburări microcirculație.

Fig. 80. crestate pseudochistului în loc organizat hemoragie laterală.
Makrofoto.
Pe 3-a zi în țesutul cerebral din jurul hematomului apare microglia semnificativ cantitatea (macrofage gliale) și bile granulare număr mare siderofagov. De asemenea, a constatat neuroni individuale modificări ischemice, umflarea schimbarea multe dintre ele. În acești termeni au indicat modificări pronunțate la nivelul neuronilor asociate cu expunerea la factori mecanici (hematom compresie, umflare și deplasarea structurilor cerebrale). Aceste schimbări se manifestă sub forma unei celule de deformare a structurii fine, fără schimbare de nuclee și citoplasma lor. Există un număr mare de umflate ("drenaj") Oligodendrogliotsitov. Fibrele nervoase sunt determinate de semnele de distrugere Turk - Waller, din cauza ruperii axonilor în vânătăilor și umflarea și distrugerea mielinei.
Pe zi marcată 2-4th hipertrofia și proliferarea astrocitelor fibrare pronunțată în special în apropierea hematom. În același timp, pereții celulelor proliferează microvascular. Astfel, în jurul valorii de formare de hematom începe gliomezodermalnogo rumen - "capsule" hematoame.
În procesul de organizare ulterioară a hematom "capsulă" a crescut numărul de siderofagov, fibre argyrophilic și colagen și microvessels formate. Pe 10-14-a zi apare hematoidin. După 4 săptămâni "capsulă" hematom dobândește o structură distinctă. In hematomul tesutului cerebral din jur, numărul siderofagov scade siderofagi concentrat în jurul vaselor de sânge, în cazul în care acestea pot persista timp de luni și ani. În jurul vaselor, deoarece există numeroase pereții vaselor de limfotsity- crearea de scleroză, de multe lumeni vasculare nu sunt determinate.
Pasul final este considerat a fi organizarea cavității formării hematomului - pseudochistului cu conținut clar pereți galben-maro, de dimensiuni diferite, fantă sau ovală, în funcție de volumul țesutului distrus hematom (Fig 80.).