Departamentele de patologie intracraniene ale principalelor artere ale capului și suprafața creierului - patologia cerebrală a aterosclerozei și a hipertensiunii arteriale

departamentele de patologie intracraniene ale principalelor artere ale capului și suprafața arterelor cerebrale (artere extracerebrale)
Prin arterele extracerebrale, funcția principală este de a distribui de sange la diferite straturi vasculare includ artera situată în spațiul subarahnoidian al arterei bazei creierului convexital și suprafețele mediale ale emisferelor cerebrale și trunchiul cerebral și cerebel. Departamentele IT intracraniene MAG, de mijloc, anterioară și posterioară arterelor cerebrale și ramurile lor, artera bazilară, de sus, de jos, din față și artera cerebeloasa inferioară din spate și cercul arterial al creierului.
Cercul arterial cerebral (cercul lui Willis) conectează ambele carotide și sistemul vertebrale-bazilară de garanție principal atunci când fluxul insuficient de sânge prin carotida internă sau arterelor vertebrale. cercul arterial frontal separat constituie distal de artera carotidă internă, antero cerebral, legătura din față conectarea acestora și prin aceasta, ambele artere carotide interne ale sistemului. cercul arterial frontal posterior este format din posterior arterei care comunică - anastomoză între carotida internă și arterei cerebrale posterioare, adică între carotida și sistemele vertebrobazilară, precum și din artera cerebrală posterioară proximale și oral bazilar Departamentul.
Pe suprafața ventrală a bulbul rahidian are cerc bulbar arterială. Este format din porțiunile distale ale celor două artere vertebrale și ramurile lor, a căror față este format artera spinală.
Structura anatomică a cercului arterial cerebral normal destul de variabile. În plus față de structura clasică descrisă mai sus, există cazuri de dublare, sau compus artere start neobișnuite care constituie un cerc. Pot exista și alte opțiuni pentru structura anatomică pe diferențele de diametru de conectare arterelor sau lipsa acestora. Anumite variante de realizare ale cercului structurii arterial al cerebelului sunt notate ca cerc deschis (în absența legăturii frontale sau posterioare ale arterelor care comunică) - trifurcation fata artera carotidă internă (în caz de divergență ambelor artere cerebrale anterioare de la una din carotida internă) - trifurcation posterioară a arterei carotide interne (unde posterior cerebral artera este, deoarece ramurile de mijloc ale carotidei interne față și) - cercul structurii de tip fetale sau de tranziție (diametrul posterior comunicând diametrul arterei egal restul arterelor care alcătuiesc cercul). Acest lucru, cu toate acestea, nu epuizează toate variantele de structura cercului creierului arteriale.
cerc bulbar arterial are de asemenea optiuni structura anatomice: absența uneia dintre artere, formând inelul, date arterele nesmykanie, anastomoza transversal mezhtsu le dublează unul dintre ele, etc. Toate aceste variații anatomice sunt inerente.
Există, de asemenea, dobândite prin modificarea structurii (configurație) a cercurilor arteriale. Aceste variații sunt rezultatul modificărilor hemodinamice în diverse forme ale patologiei vasculare cerebrale. Ele nu ar trebui să fie atribuită variațiilor anatomice, acestea ar trebui să fie menționate, ca urmare a ajustării hemodinamic.
angiopatia aterosclerotică în arterele extracerebrale compuse din diferite opțiuni de localizare, numărul și structura plăcilor, precum și modificări ale placi arteriale la o distanta de rezultate deficiente hemodinamice aterostenoza datorate sau ateroobliteratsii.
Arterele extracerebrale este localizată cel mai clar localizarea predominantă a leziunilor aterosclerotice în siturile bifurcare arterial. Deci, vorbitori constrictive de multe ori se dezvoltă în diviziunea arterei carotide interne anterioare și mijloc, bazilară - în artera cerebrală posterioară, în locurile de origine din ramuri mari de la baza arterelor cerebrale. Cu toate acestea, in placi AU constrictive avansate și severe în vasele de sânge ale creierului pot fi localizate și baza în principalele trunchiuri. În ceea ce privește secțiunea transversală a arterei placi aterosclerotice pot fi circulare și segmentală. Cu AC pe scară largă în sistemul arterial la diferite niveluri se observă nu numai modificări locale. Astfel, adesea porțiuni integrale ale arterelor sau toate din ea (de exemplu, basilare) sunt formarea tubulare dense, formate prin fuziunea a numeroase placi.
Trebuie subliniat faptul că leziunile aterosclerotice sunt expuse în primul rând, așa-numitele pernele de branșare (perne calcarine) [Rotter N. și colab., 1955]. În mod normal, acestea sunt formarea musculo-elastice în intima arterelor, amplasate în locuri care separă artere, și au un inervare bogat. Aceste perne sunt utilizate pentru reglarea fluxului sanguin, ca răspuns la condițiile în schimbare hemodinamica, în special în creșterea tensiunii arteriale.

Fig. 1. stenozantă placi aterosclerotice într-o ramură a arterei cerebrale medii.
fukselinom de acoperire pe fibre elastice. * 24.
In AS perne detectate edeme, pierderea musculare si fibre elastice, acumularea de lipide și calcifiere. Aceste modificări conduc la insuficiență funcțională de perne și încălcarea unuia dintre cele mai importante mecanisme de reglare a fluxului sanguin cerebral.
Cele mai extracerebrale placi arterelor observate două tipuri: fibroase și fibro-lipidic. plăcilor fibroase sunt compuse în principal din fibre de colagen, dintre care câteva sunt găsite uneori fibre argyrophilic si elastice, celulele musculare netede izolate, macrofage, cristale de colesterol. Plăcile fibro lipidice a relevat fibroză masivă și depunerea unei cantități mici de lipide în părțile superficiale sau profunde ale vaselor plăci cu pereți nou formate. Plăcile fibro lipidelor (Fig. 1) a arătat un fibros subțire "pneu"Facing lumenul arterei, dezintegrarea aterom a părții principale a plăcilor de cristale de colesterol, depunerile de calcar, nou formate vase cu urme de hemoragiilor proaspete si vechi, macrofage și infiltrate limfocitare. Ulcerație plăci în aceste părți ale sistemului arterial nu se observă.

Fig. 2. Recalibrați distală stenoza arterei vertebrale in gura ei.
fukselinom de acoperire pe fibre elastice. X60.
Trebuie subliniat faptul că, în .parallelizm severitatea AS Intral în carotida și arterele vertebrale nu este marcat.
În unele cazuri, atunci când COM angiopatie aterosclerotice observate plăci înguste multiple plasate la intervale regulate, în formă de trepte. Această așa-numita AU skalyariformny descrise în artera bazilară atunci când sunt combinate AC și AH [Agab A., 1957] și a obținut în experimentul [Viktorova ND, IV Gannushkina 1967].
Când AC stenozată MAG proximale în arterele bazale a relevat modificări morfologice care reflectă adaptarea la arterială inadecvat (redus) fluxul de sânge. Aceste rezultate de adaptare la o reducere a diametrului ("calibru") Arterele și o caracteristică de schimbare a reducerii fluxului sanguin: proliferarea celulară placarea interioară, a crescut pliere spadenie si membrana elastică internă scleroză cochilii medie și exterioară. observate "recalibrare" lumen artera pentru a forma un nou diametru mai mic (Fig. 2). Apariția plăcilor aterosclerotice în arterele extracerebrale recalibreze este un semn al funcționării arterelor.

Fig. 3. Schimbări aterosclerotice pronunțate și buclat în formă de S și bazilară vertebrale.
Makrofoto.

stenoza arterei vertebrale sau hipoplazie dezvoltă formă de S creț și extinderea arterei bazilare, care reflectă, de asemenea, artera de adaptare la schimbările de lungă existente fluxului sanguin (Fig. 3).
Porțiunile ingustate arterele bazale gasite adesea proliferarea celulelor vasculare învelișul interior, care este cauzată de influența rata ridicată de curgere liniară și o presiune mai scăzută în secțiunile vasului stenotice. In zonele prestenoticheskih giperelastoz arterelor adesea se dezvoltă în membranele interioare și de mijloc, care este, de asemenea, din cauza factorilor hemodinamici.
COM este văzut cel mai clar varietatea proceselor patologice divergente în curs de dezvoltare în angiopatie aterosclerotice: modificări asociate cu formarea modificărilor blyashki- care apar ca răspuns atât fluxul sanguin în exces, și o reducere sau încetare a fluxului sanguin. Adesea, aceste schimbări sunt numite modificări hemodinamice, care este considerată ca o manifestare a adaptării morfologice la modificările hemodinamica arterelor cerebrale in vasele de sange cu boala arteriala aterosclerotice.
Un număr foarte mare de variante ale structurii cercului arterial cerebral, după cum sa dovedit [Vereshchagin NV, 1973], este rezultatul ajustării sale în patologia MAG. Studiul modificărilor structurale în ceea ce privește conectarea arterelor cu diferite stenoza de localizare si ocluzia arterelor cerebrale dezvaluie arterelor în aceste procese adaptive și să evalueze importanța lor funcțională în fluxul sanguin compensatorii.
Rezultatele studiului indică posibilitatea participării acestor evaluare morfologică a circulației colaterale în vasele de sânge în diferite stadii de dezvoltare a procesului patologic. Datele obținute indică, de asemenea necesitatea unor studii vasculare microscopice au fost macroscopic subtiri, conectarea filiforme arterelor poate fi semnificativ functional (predugotovannymi) să participe la circulația compensatorie și complet rearanjat ca răspuns la o reducere în sânge (Fig. 4) până la obliterarea completă (așa-numitul hipoplazie secundar).
Caracteristica principală angiografice și morfologică participarea conectării arterelor de circulație colaterale este extinderea lor. Diametrul arterei anterioare sau posterioare a comunica poate ajunge anterior calibru, arterele cerebrale mijlocii și posterioare, uneori chiar să depășească (spate funcțională sau trifurcation din față). Structura microscopică a peretelui arterial, astfel, nu poate fi modificat în comparație cu norma, adică stocate în grosimea peretelui stratului definit muscular (6-8 rânduri de fibre musculare) și grosimea membranei elastice convenționale ondulator interne ± asemenea nu a fost detectată nicio modificare în intimei. Prezența în placa extinsă arterele de legătură este o indicație macroscopic că operațiunea continuă a navei. In aceste artere sunt determinate pe stratul muscular examen microscopic hipertrofia (adesea cu simptome de scleroză multiplă), giperelastoz (numărul membranei elastice pentru a plasa o membrana interioară normală poate ajunge la 5-6). În diferite părți ale muscularis tunica detectate reorientate fibrele musculare. Complexul acestor schimbări structurale ale peretelui arterial caracterizate prin adaptarea fluxului sanguin arterial excesiv. Ulterior se dezvolta schimbari sclerotice in artere.

Fig. 4. Recalibrați arterei comunicante posterioare. Pictura lui Van Gieson. * 60.
Absența conectării arterelor colorează anormalitate sau AC explicată prin angiografie. Încetarea fluxului sanguin în artere de legătură pot rezulta din închiderea plăcilor lor, localizate în partea din față, în partea din spate a creierului și a arterelor carotide. In arterele de legătură dezvoltă modificări caracteristice fluxului sanguin redus sau lumen obliterare îngustare bruscă a acesteia ca rezultat al îngroșării carcasei interioare cu scleroză multiplă și formarea sa a unui nou lumen. membrană elastică în astfel de artere ingrosate, pliat, diametrul arterelor, așa cum este indicat mai sus, este redus, arterele devin filiform. Modificări de legătură cu arterele de reducere a fluxului sanguin și de a dezvolta de multe ori, atunci când gura de vărsare a arterelor sunt gratuite. Distal la stenoza în ele este detectată focal sau îngroșare difuză a carcasei interioare pentru a forma strat fibroznomyshechnogo. Astfel detectată animație membrană elastică internă, un grad diferit de scleroza tunicii. Lumenele arterelor, dar în mod semnificativ redus conservate.
Constatari sugereaza faptul ca gama de ajustare direct proporțional vaselor de sânge din condițiile hemodinamice nu numai în MAG, dar în COM. Legile modificărilor structurale ale peretelui arterelor de legătură reflectă implicarea acestor artere în procesele adaptive în sistemul arterial al creierului. Aceasta confirmă poziția extins N.V.Vereschaginym (1973), stabilitatea relativă a arterei și posibilitatea de a trece la o stare în eșec ulterior.
Rezultatele obținute sunt importante pentru dezvoltarea în continuare a problemelor de prevenire în angioneurology, în special în evaluarea datelor angiografice pentru a determina indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical al diferitelor forme de patologie MAG. Starea de față și arterele de legătură din spate determină funcția lor ca principal arteriala anastomozează sistemele de creier care vor proteja împotriva ischemiei. Studiul modificărilor structurale este prezentat cel mai clar în aceste artere, modul în care recipientul este adaptat la condițiile de curgere modificate. Arterele sunt în curs de dezvoltare aceleași modificări distructive, precum și în zonele de ramificare și trunchiurile lor.
Dezvoltarea în artere de legătură modificări caracteristice angiopatie aterosclerotice, posibilă numai cu funcționarea lor [Levin G.Ya. et al., 1975], adică în prezența fluxului sanguin in aceste artere. De obicei, conexiunea arterial cu astfel de modificări au semnificativ mai mare în comparație cu diametrul interior și exterior normal păstrează membrana elastică interioară. Adesea există îngroșarea musculo elastic al învelișului vascular intern. Aceste modificări indică faptul că, în artera pentru dezvoltare a avut fluxul de sânge în exces în curent alternativ ei, adică modificări ale arterelor precedat de restructurare hemodinamic.

Fig. 5. Plăcile aterosclerotice inferior artera cerebeloasa spate (indicate prin săgeți) și organizate în emisfera cerebeloasa miocardic.
Makrofoto.
Apariție aterostenoza in comunicarea hemodinamica arterei schimbă dramatic în cercul arterial, care afectează participarea acestuia în fluxul de plată în UA MAG. Sediu aterostenoza aterotromboza sau într-una din arterele COM (carotida internă, anterior și posterior cerebral), care se extinde la gura din față sau din spate a unei artere de legătură colaterale modificări fluxul de sange, de multe ori oprirea la acest nivel.
Când angiopatia în arterele aterosclerotice ale suprafeței creierului observată formarea plăcilor aterosclerotice și a modificărilor adaptive care rezultă deficiente hemodinamice. Plachete sunt localizate în arterele ramuri corticale ale emisferelor cerebrale și cerebel (Fig. 5), precum și în arterele din trunchiul cerebral. In arterele emisfere cerebrale diametru suprafata de 200-500 microni placi segmentale gasit cel mai mare număr de ultima detectat în artere mari care sunt în lateral (Silviana) șanțului. Plachete sunt în general plate, placi fibroase, individuale, de asemenea, apar cu depuneri de lipide, acumulări lipofagov. Astfel de placi ingusteaza lumenul de 20-50% din artere. Hemoragie, dezintegrarea aterom și petrificare acestea sunt extrem de rare.

Fig. 6. artera Recalibration convexital suprafetele de perfuzie a creierului în zona adiacentă la mijloc și antero arterele cerebrale in ateroscleroza arterei carotide interne.
H & E pata. * 60.
In plus, arterele suprafata creierului detectate segmentală învelișul interior de îngroșare. Aceste îngroșări sunt straturi paralele de tesut conjunctiv cu cristale de colesterol în profunzime și cu o suprafață netedă din lumenul arterelor. Aceste îngroșarea, desemnate de unii autori ca plăci aterosclerotice secundare, adesea descoperită în trombul parietal în stenozelor și închiderea departamentelor arterei proximale. Aceste modificări sunt tratate ca adaptabile la condițiile fluxului sanguin redus.
Suprafața arterelor cerebrale convexital adesea detectate modificari de asemenea caracteristice pentru fluxul sanguin redus. De obicei, acestea sunt observate în alimentarea cu sânge în zonele adiacente mijloc și antero arterele cerebrale în aterostenoze, ateroobliteratsii sau aterotromboza artera carotidă internă. În plus, aceste schimbări detectate în alimentarea cu sânge a zonei adiacente arterelor cerebrale medii si posterioara cu stenoza sau bazilară vertebrale, de multe ori la aceleași forme de patologie homolateral carotidei interne și a arterelor vertebrale. In aceste zone ale vascularizației adiacente (zone "ultimele pajiști" Schneider - ZULCH) observată proliferarea stratului de celule vasului interior cu îngustarea lumenului și formarea în ea de noi vase de sânge mici (recalibrare) (Figura 6), precum și formarea besfibrinnyh și tromb amestecat cu organizare ulterioară a trombilor și reducerea totală sau parțială a lumenului [. Ludkovsky IG 1965].