Deformarea genunchiului - tratamentul osteomielitei la copii

Video: valgus genunchi la copii tratați

genunchi deformare comună apar în principal în legătură cu osteomielita epifizare a epifiza distală a șoldului, cel puțin - cu înfrângerea epifizei tibiale. Foarte rar în procesul inflamator implicat atât epifizei femurale și tibiale. În funcție de gradul de distrugere a glandei pineale și lăstarul cartilajului din deformarea articulației genunchiului pot fi foarte diferite în natură (fig. 61).
Totală a leziunii epifiză și cartilajul duce la scurtarea lăstarul rapid progresivă, care până la sfârșitul pubertății poate ajunge la mai mult de 20 de cm. Cea mai frecventă deformare a articulației genunchiului format din cauza arthrosteitis transferat este valgus instalarea acestuia. Ea are loc după distrugerea externe condilului femural sau tibial (TA Revenco, VS Harcenko VS Gardener, 1974). observate mai rar varus deformare pe baza distrugerii condyles interne și chiar mai rar în mod izolat rupt în față sau partea din spate a unuia dintre condililor. În aceste cazuri, există o dislocare a tibiei anteriorly sau posterior, respectiv. De multe ori duce la distrugerea condilului combinate deformațiile genunchiului, și în toate cazurile însoțită de o scurtare a membrului inferior. Schimbarea formele capetelor articulare (genu varum, genu valgum), însoțite de o creștere a mobilității laterală a articulației genunchiului și în leziunile din față sau din spate a epifizei - în mod corespunzător rekurvatsii, flexiune contractura. În timpul creșterii însoțită de curbură laterală a deplasărilor de rotație: valgus - exterior, varusul - intern (Lihvar T. G., D. Koval, 1974).
varietate declarat de boli emergente, prezența deformatiilor combinate determină complexitatea terapiei. Metode de tratare a efectelor osteomielita epifizelor articulației genunchiului pot fi împărțite în 4 grupe:

1. Ortopedic (conservator);
2. operațiuni fără sânge;
3. o intervenție chirurgicală;
4. Terapii combinate.

Video: Deformarea tratamentului genunchiului

Ortopedic (tratament conservator) începe cu prevenirea deformărilor articulare genunchi chiar și în perioada acută a bolii. Un loc important în tratamentul de imobilizare a membrelor ia o descărcare de gestiune rațională și continuă a dispozitivelor ortopedice în anii următori pentru a restabili epifizei, combinate cu fizioterapie, masaj, fizioterapie. Avem 18 de pacienți au fost tratați prin această metodă. Restabilesc relații normale între articulații (Fig. 62). Descarcarea capetele articulare este dictată de necesitatea de a reduce presiunea asupra epifizei cartilaginos conservate, prevenirea deformărilor secundare (creșterea excesivă a epifizei opuse, contracția capsulei articulare și ligamente pe partea leziunii, mobilitatea patologică în articulații, și așa mai departe. D.).
Literatura de specialitate și observațiile noastre sugerează că tratamentul conservator este indicat la pacienții care au deformare articulare și scurtarea membrelor nu progresează sau în creștere ușoară.

Fig. 61. Deformarea genunchiului:
și - genu valgum motivat literal distrugere condilul bedra- b - genu varum fractură motivată în bedra- condilul medial - gonycampsis motivat epifiză complet distrugere bedra- g - subluxație posterioară a tibiei pe baza distrugerii epifiza tibiei
GT Lihvar DS și Koval (1974) a studiat tabloul clinic și radiologic a efectelor osteomielita epifiză în dinamică indică faptul că epifizele afectate de genunchi pentru o lungă perioadă de timp să rămână o capabilități reparative semnificative. Stimulează procesele de regenerare sunt tranzacțiile efectuate în apropierea condilului - osteotomie supracondilar, cartilaj altoire în bucăți de epifiză os autolog (V. Selivanov, 1968).
GA Bairov (1974) consideră că gradul de degradare într-o anumită măsură, pot fi judecate din unghiul deformației articulației genunchiului. În cazul tibiei la 170-160 ° condilul este, dar procesul de osificare întârziată. de recuperare a epifizei poate fi de așteptat înainte de 7-8 ani. În cazul în care valgus sau deformare varus ajunge la 150 °, să se gândească la distrugerea ireversibilă a condililor si recomanda alte tratamente.

Fig. 62. atele ortopedice pentru prevenirea deformărilor genunchiului și gleznei articulațiilor
operațiunile anemice includ diferite tipuri de corectare deformările contracturile articulare genunchiului și scurtarea eliminării prin intermediul aparatului de compresie distragere Gudushauri, Ilizarov, Volkova - Oganessian și colab.
chirurgie varsare de sange este utilizat pentru o creștere progresivă a deformare, o încălcare a capacității de susținere și scurtarea membrelor la copiii de 4-6 ani și peste.
Aparatele elimina tulpina pe aparatul Ilizarov în genunchi. Sub anestezie generală impun 3-4 perechi de spițe vzaimoperekreschivayuschihsya deasupra și dedesubtul articulației genunchiului. Ele sunt fixate în inelele de dispozitiv și tije de conectare cu șurub 3-4. După 3-4 zile după aplicarea dispozitivului începe să distragere a atenției, în principal, pe partea laterală a epifizei afectate, cu rata de 1,5-2 mm pe zi. Pentru a elimina subluxației a capătului proximal al tibiei se realizează un alt ac, care este fixat într-un semicerc, efectuarea tibia de tracțiune anteriorly, posteriorly sau lateral (în funcție de tipul de deplasare). La atingerea relație corectă în articulații ale membrelor este fixat la 1-1.5 luni. urmată de dezvoltarea mișcării articulației și purtând un aparat de articulare ortopedică.
In tratamentul deformari, subluxație și contracturi ale articulației genunchiului-Orteza Volkova - Hovhannisyan (MV Volkov, OV Oganesyan, 1972) sunt furnizate nu numai de lungimea de distragere a atenției, eliminând subluxație, contractura, dar, de asemenea, dezvoltarea mișcării articulației.
Observațiile noastre au arătat că eliminarea aparatelor comune de distragere a atenției setările patologice de genunchi este însoțită de o stimulare a proceselor de osificare a cartilajului epifiză afectate.
3. Pacientul, în vârstă de 9 ani, a fost internat la clinica privind scurtarea femurului și posterior subluxației tibia la sol care suferă o osteomielita epifiză de șold. Pe radiografiile (fig. 63 a) este definit unghi oblic spațiu comun de 145 °, absența condilului externe, subluxației posterioară a tibiei datorită deformării porțiunii posterioare rămasă a epifizei. Deja în procesul de distragere a apărut procese active de osificare, glanda pineala a crescut în dimensiune (fig. 63, b).
Ulterior, acești pacienți (și după tratament conservator) ar trebui sa fie de dispozitive ortopedice cu descărcare în comun, pentru a preveni repetarea de deformare și modificări secundare la nivelul articulațiilor din amonte și din aval.
Deoarece valgus, varus și alte instalații patologice combinată cu scurtarea coapsei sau piciorului inferior, eliminând în același timp tulpina genunchi recomandabil să se lungească simultan membrelor.
Copiii de la vârsta de 4 ani, cea mai eficientă utilizare Epiphysiolysis distragere a atenției efectuate ca urmare a coapsei zona de rupere germina (distal) și tibia (proximal și distal).
Echipamente de distragere a atenției închis Epiphysiolysis este de a transporta trei perechi vzaimoperekreschivayuschihsya spițe.
Când se extinde prima pereche de șold spițelor se realizează prin mijlocul coapsei, al doilea - prin epifiza, al treilea - prin metafiza superioară a tibiei. La extinderea tibiei proximal datorită creștere zonei prima pereche de spițe se extinde prin metafiza distal femur, al doilea - epifiza tibiei, al treilea - în al treilea mijloc a tibiei, în care unul dintre spițe se realizează prin intermediul ambelor oase tibiale. Când Epiphysiolysis distragere a epifizei distale a acelor tibia trec prin treimea mijlocie a tibiei, epifiza distală și calcaneul. Spițele sunt fixate la inele, care sunt legate între ele prin tije cu șurub.

Fig. 63. posterior tibia subluxație distrugerea solului porțiunea postero laterală a epifizei a femurului (a). După eliminarea subluxation, restabilind partea laterală a epifizei (b)
Cea mai mare elongația la rupere atinge placa de creștere placa încolți distală femurală și zona tibiei proximale. Acest lucru se explică prin condiții mai bune de aprovizionare cu sânge, procesele de regenerare activă.
Distragerea începe 2-3 zile după impunerea dispozitivului. Rata sa depinde de vârsta copilului, gradul de modificări ale țesuturilor moi (cicatrizarea), precum și caracteristici ale alimentării cu sânge și nervul. În conformitate cu recomandările JS Wasserstein, TI Howick (1975) precum și observațiile noastre (LV Prokopov, G. Sidnev 1976) distragere se efectuează de 2-3 ori pe zi, pentru rotirea șurubului 1/4 rotație (1-1,5 mm).
Pentru a elimina curbura laterală a laturii corespunzătoare pentru a crește distragere axa completă de corecție a membrelor. După finalizarea broaștei distragere a atenției durează 4-6 mes- atunci pacientul poartă un bandaj și tencuiala de relief orteze în aparat. încărcare completă pe membrul fără a dispozitivului permite 10-12 luni. la copii de 5-9 ani și 1-1.5 la vârsta de 10-14 ani.
Tratamentul chirurgical al deformărilor genunchiului acum foarte rar utilizate din cauza eficienței mai mari și mai puține operații fără vărsare de sânge traumatice folosind aparatul de compresie-distragere a atenției. Cu toate acestea, cu progresia rapidă, în special valgus genunchi la copii se dezvolta deformare secundară compensatorie în pelvis opuse condilului warp, coloanei vertebrale. În cazul spre exterior drumsticks na 150 ° la nivelul membrelor devine o referință. În astfel de cazuri, se recomandă tratament chirurgical.
Toate tipurile de intervenții chirurgicale, în funcție de obiectivul urmărit poate fi împărțit în paliativ și radicale. Pentru paliativ includ diferite tipuri de osteotomii corective produse în scopul de a preveni deteriorarea ireversibilă a articulației și deformări secundare cauzate de încălcarea staticii în general.
Radical, sau osteoplastice, intervențiile au ca scop restabilirea relațiilor normale în comun, datorită părții conservate a epifizei.
osteotomie corectivă (formă de pană, în pantă, angular) se realizează la o progresie rapidă a deformării în vârstă de 3-4 ani și 6-7 ani bolnavi cu procesele de osificare întârziere lung condyles afectate și creșterea lentă a curburii.
chirurgie osteoplastice este recomandat pentru distrugerea ireversibilă a epifizei la copii de vârstă școlară.
Wedge osteotomia. Înainte de funcționarea skiogramme tibiei determinat unghiul de deviație și o valoare egală cu unghiul de bază, să zicem pe suport osteotomii porțiune metafizei. Când genu valgum situate în interiorul bazei penei, cu varum genu - exterior. Acciz pană instrumental în vecinătatea zonei de creștere, peretele corticală la vârful penei este de rupere.

Fig. 64. Schema de osteotomii pentru deformări ale genunchiului:
și - pană osteotomiya- b - osteotomia pentru Repke- in - osteotomie pentru Shargorodskaya

Pentru a se evita creșterea scurtarea excizată o pană poate fi introdusă din partea opusă între feliile de os. Un dezavantaj al acestor osteotomii sunt dificile fixarea și reținerea fragmentelor după corecția de deformare atinse.
Osteotomie pentru Shargorodskaya (1962) este lipsit de aceste dezavantaje.
osteotomia pentru Shargorodskaya cu varum genu. Înainte de operația de skiogramme coborâtă perpendicular se extinde printr-o axa femurului mecanic până la intersecția cu peretele corticala exterior al tibiei. linia osteotomie trece partea medială 1 cm distal față de zona în creștere, și cu lateral - printr-un punct care se află la intersecția axei femurului mecanic de conturul exterior al tibiei (Figura 64.). Osteotomie fibulei pentru a produce 6-7 cm sub cap. Periferic otlomok avionul tibial osteotomie alunecă peste spre exterior în partea superioară a fragmentului proximal. Pentru a se adapta fragmentele după îndepărtarea canelurii rotație formată în planul sagital, fragmentele sunt comparate, rana este suturată, la nivelul membrelor fixe gips.
In mod similar, dar în direcție opusă produce o osteotomie cu genu valgum.
Osteotomia Röpke corectează o deformare din cauza angular intersecția tibiei sub zona germina. După poziția îndepărtarea unei mici overcorrection shin (6-8 °) format defect în formă de pană pe suprafața interioară sau exterioară a Auto- sau alogrefa umplut. În toate cazurile, corectarea deformare a tibială urmat de fibula.
O nouă etapă în tratamentul deformari articulare genunchi sunt chirurgie plastica care vizează deplasarea condilului conservate.
Echipament de divizare a condilului Bairova cu genu valgum. Textor slit deschis articulația genunchiului, traversând ligamentul lateral și rotula proprii, excizate tesut cicatricial pe piele și în suprafețele articulare, păstrarea ligamentului incrucisat posterior. Shin îndoite la un unghi de 130-145 °, subliniind locul de scindare, care ar trebui să fie divizat în două părți egale condilul. Osteotomie produs de glanda pineală, zona metafizeaza germina femurului și peste 4-6 cm. Treptat îndoire înapoi o parte exterioară a osului digerat, este de rupere în femurul proximal și retrase, astfel încât să formeze un dop și lățimea suprafeței articulare a tibiei. Distanțierul administrată despicare (tăiat vârful osului situată pe marginea interioară a femurului, sau alogrefa) și a redus raportul dintre genunchi. Eminence intercondiliene ar trebui să fie împărțită între condilului. ligamentului lateral exterior este redus prin deplasarea coapsei clapa larg suturarea ligamentului sau banda Mylar. Rotula este deplasată în locul obișnuit, rana se suturează în straturi, subluxație a tibiei existente în timpul intervenției chirurgicale reduce o. Picior este tencuiala koksitnoy fix turnat timp de 5-6 săptămâni.
La încheierea operațiunii de genu varum se realizează în mod similar, divizare conservate condilului exterior. În perioada postoperatorie fizioterapie prescris, gimnastica medicala, purtând o atelă și ani și jumătate.
În nostru condilului clinica despica folosind fixator extern Ilizarov. După disecarea în două jumătăți egale cu un fragment care urmează să fie compensate spre exterior sau spre interior, mențineți K fire, care este fixat la o jumătate de inel al aparatului Ilizarov. După 7-10 zile, în direcția de distragere a produce un aparat defect suplimentar construit pentru un dispozitiv cu șurub cu rata de 0,5-1 mm pe zi, până la recuperarea completă JSW.
tratamente combinate ale tulpinii genunchiului includ combinații de opțiuni diferite moduri de a elimina procesele patologice existente enumerate mai sus. În fiecare caz particular, în funcție de gravitatea, deformare și vârstă difuzoare copil metode de progresie combinate utilizate în conformitate cu planul de pre-planificate de tratament.