Lupta împotriva pierderii de sânge postoperatorie - tratamentul osteomielitei la copii

Pierderea de sânge și lupta împotriva ei. intervenție operațională în osteomielită cronică (necrectomiei) și operațiunile osteoplastice fac parte din categoria de traumatică, însoțită de o pierdere semnificativă de sânge nu numai în timpul rulării, dar, de asemenea, după terminarea operației. Cele de mai sus explică imposibilitatea bandaging navelor osoase sângerare în zona de focalizare septic sau tulburări locale de coagulare a sângelui.
De multe ori cauza sângerare este o suprafață rana mare a osului, în special spongioase, leziuni musculare, desprinderea periostului, și așa mai departe. D.
Cantitatea de pierdere de sânge trebuie să evalueze cu atenție și de a determina pe baza semnelor clinice și a datelor de laborator. Semnele clinice de hemoragie și sângerare sunt:
a) o slăbire a tonurilor inimii, care se încadrează pulsul, presurizare de sânge
b) palid piele și mucoase obolochek-
c) oligurie sau anurie.
Metodele de laborator includ:
a) gravimetrică (cântărind îmbibate sânge șervețelele și sânge aspirata) -
b) determinarea nivelului hemoglobinei și cantitatea de fluid aspirat și sânge, care este umectat salfetki-
c) determinarea volumului circulant krovi-
g) modificarea conductivitatea electrică a lichidului în care se spală salfetki-
d) determinarea massy- specifice
e) compararea conținutului de hemoglobină, celule roșii din sânge și hematocrit.
În funcție de transfuzie de sânge din pierdere în scopuri produse hemostatice sau de substituție. Cele mai frecvente transfuzie de sânge, care este urmărit un alt scop, mai ales la momentul intervenției chirurgicale. Hemostaza din cauza transfuzie de sânge se efectuează numai în cazul în care hemoragia capilară sau sângerarea arterelor mici. Doza de sânge în acest caz este strict individual pentru fiecare pacient. de sânge stocată pentru a fi stocate mai mult de 3 (maximum 5) zile. O mai bună hemostaza se realizează prin transfuzie de sânge sau svezhetsitratnoy transfuzie directă.
Simultan cu plasma sanguină este introdusă și polyglukin t. D. Pathology de coagulare prescris de clorură de calciu, acid ascorbic, acid epsilon aminocaproic și alte medicamente gemofobin.
Atunci când terapia de transfuzie de înlocuire la momentul intervenției chirurgicale (sau după), trebuie să ia în considerare nu numai cantitatea de pierdere de sânge, dar, de asemenea, sângele depus. Este cunoscut faptul că în timpul pierderii acute de sânge ca urmare a vasospasmului, agregarea trombocitelor și formarea de țesut capilare microclots se acumulează în sânge. În acest fel, într-o măsură și mai mare a redus volumul de sânge. Conform GV Golovin et al (1975), cu o pierdere de 200 ml de sânge este de depozit de 100 ml, în timp ce hemoragie circa 1000 ml - aproximativ 2000 ml. Pe această bază, Bulgakov, P. (1961) recomandă pentru compensarea adecvată a cantității de sânge transfuzat este că acesta este de 1,5-2 ori mai mare decât pierderea de sânge extern. Cu toate acestea, o astfel de transfuzie, observă cum pe bună dreptate GV Golovin (1975), poate fi însoțită de așa-numitul sindrom de transfuzie masivă. Pentru a evita astfel de complicații transfuzie expedient combinate cu introducerea raportului de mijloc și joasă plasma soluție de 1: 1 la 2: 1. Din această cauză depus sângele este returnat la fluxul sanguin.
În pierdere acută de sânge a avut loc în perioada postoperatorie, terapia de substituție este mai bine să înceapă cu o transfuzie de plasmă și soluții redefinirea simultană a grupului sangvin, accesorii Rh, precum și o selecție atentă de sânge proaspăt. Trebuie amintit că hipotensiunea prelungită, și, prin urmare, anoxia prelungită poate afecta negativ funcționarea centrelor cortexului și subcorticale, în legătură cu care tratamentul menționat este de preferință efectuată pe fondul hipotermie.
Când neostanovlennom sângerare transfuzie de sânge se efectuează mai întâi cu scopul hemostatice, și după oprirea restabili rapid volumul de sânge.