Abordări chirurgicale - tratamentul osteomielitei la copii

KEY osteomielită acces prompt și consecințele sale
Alegerea abordărilor raționale chirurgicale pentru osteomielita acută și cronică depinde de localizarea focarului inflamator, condiții ale țesuturilor moi, topografie a structurilor neurovasculare, eficacitatea de drenaj, vârsta copilului și scopul și conținutul intervenției chirurgicale. În osteomielită hematogenă acută ar trebui să evite reducerea în apropierea principalelor vase și nervi, nu numai din cauza riscului de rănire, dar, de asemenea, posibilitatea de topire vase de puroi sau implicarea în inflamatie si adeziunile a trunchiurilor nervoase, după o intervenție chirurgicală. Aceleași tactici blânde trebuie urmate în ceea ce privește zonele germina și articulațiilor de deschidere. Cu toate acestea, localizarea focarului osteomielită în zona glandei pineale sau acumularea de puroi în apropiere de pachetul neurovasculare nu este întotdeauna posibil să adere la regulile de mai sus. O și mai mare măsură acest lucru se aplică osteomielita cronică, în cazul în care tracturi, dungi, modificări inflamatorii în țesuturile moi sunt forțați să acces atipic. Mai ales să fie atent cu periost. ML Dmitriev (1974) a avertizat strict acei chirurgi care, după periostotomii din cauza absenței puroi în jurul periostul curățate metafizară sau diafizare. El a subliniat că la scurt timp după deschiderea timpului puroi se deschide calea pentru o tăietură periost. Exfolierea întreaga circumferința sa într-un timp scurt conduce la sechestrarea osului.

Acces rapid la lama

lame de osteomielită produc abordări diferite, în funcție de localizarea focarului inflamator și prevalența acesteia. Poziția pe masa de operație: pacientul se afla pe spate, umeri trase înapoi. deltoid acces frontal utilizat în leziunile Muchiile laterale superioare ale lamei și suprafața lui de îmbinare. Incizia pielii se face pe proiecția lui. deltoideopectoralis. Mușchii deplasează cârlige în sus și în jos, și apoi dezvăluie

m. coracobrahial, capul scurt al bicepsului, un piept mic, și mușchiul subclavie. În funcție de amploarea intervenției chirurgicale acestor mușchi sau tăiat de la locul de atașare sau parțial desprinsă și numai mușchiul suprascapular se taie la artrotomie articulației umărului. Un astfel de acces permite scurgere de umăr în comun acetabul osteomielită, coracoid și produc nekroektomiyu.
acces din spate la gâtul omoplatului și capetele articulare. Pacientul: pacientul se afla pe stomacul ei cu o pernă sub umăr. În formă de seceră tăiate, pornind de la procesul de acromion, taie prin piele în sus și înapoi la baza coloanei vertebrale scapulară. După separarea deltoid subperiostală lambou musculocutanat este tras spre exterior la nivelul m. tensor minore, sub care sunt vase axilare și nervi. Pentru a expune suprafața posterioară a capsulei articulare și gâtul lamei trebuie să taie porțiunea de tendon musculare infraspinatus superioare 2 / s și trage în jos m. teres minor. capsula comună tăiată printr-o incizie verticala. Incizia poate extinde anteriorly sau posteriorly pentru a expune capătul acromiala al lamei sau marginile sale laterale, dacă este necesar.

Accesul la spațiu vperedilopatochnomu. Pacientul: copilul culcat pe burtă cu platanul sub un piept. În funcție de localizarea procesului inflamator, prezența dungilor, flegmon intermuscular, distribuția acesteia pot fi accesate doar prin colțul de jos a lamei, marginea medial sau lama.
Cel mai adesea se taie angular prin țesutul moale nizhnemedialnomu marginea lamei. După incizia pielii de frontieră laterală a trapez musculare incizată sau cârlige retrase medial și în sus, și latissimus dorsi - în jos și spre exterior. La unghiul paletei inferior separat subperiosteally musculare majore romboid și m. teres minor, ridicați lama și mușchiul subscapularului decojite atunci când este necesar. În acest caz, accesul este posibil pentru a expune întreaga infraspinatus omoplatului.
Accesul la spațiu retroscapular Acesta poate fi fie infraspinatus supraspinatus. Pielea este tăiată deasupra sau dedesubtul omoplații bifida. Apoi separați subperiosteally mușchi supraspinatus sau infraspinatus, expunând o măsură mai mare sau mai mică din spate a lamei. Când manipularea pe suprafața posterioară a precauția lamei trebuie exercitată în părțile sale laterale, în care artera suprascapular trimite o ramură la m. supraspinatus si anastomoze cu artera din jurul omoplatul.
Atipice de acces pe lama determinată de localizarea focarului patologic. Ele sunt de obicei aplicate la o osteomielita hematogenă acută. În aceste cazuri, produc un mic incizii ale țesuturilor moi (2-3 cm). Împingerea mușchii, și apoi se taie prin periost. În cazul în care se acumulează puroi pe suprafața frontală, este recomandabil să se extindă accesul și mai multe trepanație os. Rana este drenat de regulile generale. În unele cazuri (în prezența unor cavități mari purulent sau dungi) kontrapperturu suprapusă în continuare.

Video: Tratamentul chirurgical al fracturilor humerusului

Abordări chirurgicale la clavicula

Distinge peste și subclavie abordări. Din motive cosmetice prefera subclavie.
Poziția pe masa de operație: pacientul se afla pe spate, cu o pernă sub omoplați. In incizie acuta osteomielită hematogenă 2-3 cm produs la un punct de maximă durere. Periostului disecat de-a lungul suprafeței plăgii mănușa de cauciuc de scurgere din față.
În lungime cronică osteomielită hematogenă și locul inciziei depinde de natura operației și volumul său.
Când necrectomiei produc tăieturi atipice cu excizia tracturilor sinusurilor. Cu toate acestea, în aceste cazuri, este necesar să se depună eforturi pentru manipularea subperiostală, deoarece suprafața din spate a claviculei testat. et v. subclavia și plexul brahial, iar la capătul medial al dreptului - o. et v. annonima, pe stânga - a. carotis communis. Odată cu localizarea focarului inflamator în sternoclaviculară articulației și prezența dâre în țesuturi moi sau când defectul capătului medial al claviculei produce o incizie în formă de L, a cărui porțiune orizontală este paralelă cu și sub clavicula, vertical - pe marginea sternului. fibre disecat de pectoral. În absența capătului medial al claviculei împingerea fibrei musculare subclavicular, care este determinat de pulsația arterei. Acesta din urmă, împreună cu o venă luat bandă adezivă, iar apoi steriliza centrul purulent, localizat în țesuturile moi.
La încheierea operațiunii de clavicula osteoplastice se aplică, de obicei, abordari subclavie sau taieturi atipice cu excizia de cicatrici vechi.

Accesele la sternul

Distinge secțiuni ondulatorii orizontale, verticale, liniare și. produc ondulator la fete sub sani. Otseparovav pielea de deasupra și sub distanța necesară, expunând corpul sternului și procesul xifoid. Convenabil, dar mai puțin rațională în incizie verticală prin cosmetic mijlocul sternului, care permite, de asemenea, să manipuleze pe scară largă în întreaga os. Din aceste secțiuni să efectueze trepanning sternului, dacă este necesar, să se apropie de spațiu pozadigrudinnomu.

Video: acces în timp real la Sand rinichi de îngrijire veterinar