Acces rapid la oasele bazinului - tratamentul osteomielitei la copii

Accesele la osul iliac.

V. Selivanov și YP Voronianskogo (1975) consideră că Osteomielita iliace abordări mai raționale Smith-Petersen, Sprengel Largo. Alături de acestea, folosim un număr de abordări non-standard (Fig. 11).
Accesul Smith-Petersen. Copilul se află pe partea sănătoasă, cu picioarele îndoite de la genunchi și de șold articulațiilor piciorului. Cu siguranță, pe partea afectata se extinde de-a lungul corpului. Incizia pielii este condus de la mijlocul crestei iliace, pas cu pas înapoi de la marginea lui 1,5-2 cm la spina iliaca anterior superioare. Sub pielea este disecat la nivelul trohanter. În cursul unei incizii de piele si diseca fasciei m. tensor fascială latae. mușchii fesieri înalte și joase separate subperiosteally de aripa osul iliac și o secțiune porțiune verticală penetrează între m. tensor fasciae latae et m. Sartorius. întreaga masă musculară Primul separat de spina iliaca anterioară superioară și bizui în jos și înapoi. Un astfel de acces permite pentru a expune porțiunea frontală a aripii de osul iliac și abordarea la articulația șoldului. Dacă manipulări necesare din partea articulația șoldului inferioară a pivotat posterior incizie a pielii la intersecția cu suprafața posterioară. Trohanter se taie împreună cu mușchii atașați la ea, și apoi dezvăluie punga de șold.
Dacă abces subperiostală se află pe suprafața interioară a osul iliac după separare m. fascii tensoriali latae un spina iliaca anterioară chirurg superioară are posibilitatea de a pătrunde în fosa iliacă, separând aici m. iliopsoasului.
acces Sprengel. Copilul se află pe partea sănătoasă, cu picioarele îndoite de la genunchi și de șold articulațiilor piciorului. Pe partea laterală a membrului afectat se extinde de-a lungul corpului. incizie a pielii merge în jurul jumătate din față a crestei iliace, pas cu pas înapoi de la marginea lui 1,5-2 cm. La nivelul sp. iliaca tăiat direcție verticală anterioară superioară, adică de-a lungul unei linii între spina iliaca anterior superioare și a mușchiului gluteus medius. Marginea inferioară a tăieturii la nivelul acetabulului. mușchiul fesier (parțial mici, medii și mari) subperiosteally jupuit de pe aripa osul iliac. În partea verticală a secțiunii în partea de împingere m. Tensor fascii latae și mușchi gluteus medius. Această tăietură vă permite să meargă până la mijlocul osul iliac și zona nadvertelnoy.
acces Larghi El descrie Chaklin VD (1951). A avut loc de-a lungul iliaca Crista. Copilul se află pe partea sănătoasă, cu picioarele îndoite de la genunchi și de șold articulațiilor piciorului. Pe partea laterală a membrului afectat se extinde de-a lungul corpului. Incizia pielii începe la sfârșitul anului, a coloanei vertebrale inferioare și conduce de-a lungul crestei osul iliac, pas cu pas înapoi de la marginea lui 1,5-2 cm la spina iliaca anterioară superioară și apoi în jos, între m. Sartorius și așa mai departe. fasciae tensoriali latae, finisare la nivelul coloanei vertebrale față inferior. Start mare pentru a subperiostală gluteus dăunătoare separat de osul iliac. Masa musculara este pliat în jos. Acest acces, de asemenea, vă permite să meargă până la acoperișul acetabulului.
Intrabasin acces Chaklin. Copilul se află pe spate. Pielea a fost incizat ilium paralel o oarecare distanță de ea de 1-2 cm. Marginea inferioară a capătului tăiat la osul pubian, partea de sus, dacă este necesar, se poate extinde de-a lungul crestei osul iliac. Fibre musculare oblice externe și interne jupuit de pe osul iliac, spina iliaca anterioară superioară împușcat în jos, împreună cu ea atașat la mușchii. După care oferă acces la suprafața interioară a osul iliac. Există, de asemenea, separat subperiostally m. iliopsoasului și abordare a abcesului sau la site-ul de distrugere. În funcție de faza procesului inflamator care produce drenarea abcesului sau necrectomiei. După o intervenție chirurgicală, mușchii sunt fixate în loc de capron sau Dacron înnodată suturi.
incizii menționate în osteomielită hematogenă acută la copii, tind să producă într-o zonă limitată. Mușchii exfoliat bont lateral de-a lungul fibrelor, o m. iliopsoas este separat de osul iliac, în loc de locații abces după pre-străpungere.
Accesul la articulația sacroiliace pe Bardengeyeru-Pike. Copilul se află pas de stomac. Skin (vezi. Fig. 11 a) tæiafli suprafața din spate a aripii de osul iliac și în continuare în jos de-a lungul suprafeței exterioare a sacrului. În cursul incizie a pielii diseca Aponevrosa lungi muschii spatelui, fasciei, și separate de sacrum și mușchiul mare gluteus medius. flap fascial-muscular este retras în jos. pelvis coloanei vertebrale Posteroventral disecat. Rezecția suprafeței articulare a osului sacrum la copii nu ar trebui să fie făcut, pentru că, după această operație este rupt de creștere inel pelvină și tulburări de mers observate (VD Chaklin, 1964). În prezența unor focare de distrugere în această regiune a produce granulare excochleation și convulsii mici.
Accesele la osul pubian deasupra produsului vagin sau utilizarea tăiat Buyalsky - Warter și colab.
acces suprapubiană. Copilul se află pe spate. Puțin incizie arcuită se face deasupra vaginului sau, respectiv, a proiecției sale. În acest din urmă caz, diseca pielii, fascia și periostul, expunând flegmon subperiostală. Când leziunea din interiorul ramurii superioare a osului pubian deasupra vaginului produc incizie. Fascia este incizată brusc, iar abdominis rectus separate subperiostally din creasta osului pubian, penetrant spațiu predpuzyrnoe. Mușchi și ridicați partea din față.
Buyalsky Acces - Warter. Pacientul se afla pe spate, picioarele îndoite și dirijate în articulații șold și genunchi (poziția pelviene). Pielea este incizată pe partea din față a cutelor vintre pe linia de osul pubian la tuberozitatea ischiatice. Această tăietură vă permite să mergeți la corpul și ramura inferioară a osului pubian, iar tuberozitatea ischiatice. În același timp înfrângerea ramurile superioare și inferioare ale osului pubian produc un acces combinat, conectarea incizia suprapubiană cu disecție a pielii de Warter.
acces Warter la ischiomului. Copilul se află pe spate, picioarele indoite la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului, la unghiuri drepte și separat părțile laterale. Incizia pielii este realizată ca cutelor inghinal, din osul pubian, până la tuberozității ischiatice înainte și înapoi paralel cu cursul fibrelor gluteus maximus. Conform piele linii de incizie tăiat prin fascia, penetrant între lig. grup sacrotuberale și începutul spate a mușchilor coapsei mm. semimembranosului, semitendinosului, biseps femoris. B, D. Chaklin (1964) constată că skeletonizing tuberozitatea ischiatice în direcția distală și laterală, trebuie să fie deosebit de atenți pentru a evita un prejudiciu n. pudendus et a. pudendaint, care sunt dispuse în interiorul acestuia. Din această secțiune, puteți veni și drena exterioare obturator, perineale și intrabasin dungilor (V. Selivanov, YP Voronianskogo, 1975).
Accesul la coccis. Copilul se află pe burtă, picioare separate. Incizia pielii este realizată în direcția verticală, în conformitate cu vatra de degradare de proiecție. În cazul în care a acumulat puroi în fața sacrum, este recomandabil să se facă o cruce sau usor arcuit incizia pielii muta respectiv fibrele musculare fesieri. După disecarea fascia îndepărtat coccis vertebrele deteriorate, puroi și țesutului de granulație în fața vertebrelor. Pentru a nu răni rect, unul dintre asistenții trebuie să dețină un deget în rect. După spălare cu tampon cavitatea sale de scurgere purulentă sau unguent Wisniewski bandă subțire de cauciuc este introdus pentru scurgerea conținutului. Aceeași conexiune poate fi abordată nu numai la coccis, dar, de asemenea, la vertebre sacrale.

Video: chirurgie inapoi

Video: Funcționare - craniotomie pterional (craniotomie)