Justificare Camera timpurie centromedulară care economisesc potasiul decompresie - tratamentul osteomielitei la copii

Fundamentarea patogenica a unei camere timpurii care economisesc potasiul decompresie centromedulară în asociere cu antibiotice intralezionala

Osteomielita hematogenă este o manifestare septicopyemia cu os în focare. Prin urmare, în cazul în care antibioticele (pentru sensibili la aceasta flora bacteriană) administrată în timpul bacteriemie sau în primele ore ale localizării în os a procesului (stadiul hiperemie, inflamație seroase), când a extins arteriole, venule, capilare si roseata, combinate cu accelerarea fluxului sanguin și arterialization toate capilar canal concentrație terapeutică inflamatorie în sânge ajunge la antibiotice focar inflamator și efect dăunător asupra microflorei indiferent de metoda de administrare a acestora (IV Davidovskiy, 1969). Numai aceasta poate explica efectele benefice ale antibioticelor atunci când sunt utilizate în primele zile ale bolii și o scădere bruscă a eficienței terapiei cu antibiotice, după 3-5-a zi a bolii.
Datorită proceselor biochimice și enzimatice în inflamația crește rapid hidratarea țesuturilor, creșterea presiunii oncotică și osmotice. Într-un tub rigid închis dezvoltă os semnificativ tensiune intralezionale, astfel încălcate, comprimat, anemiziruyutsya țesut și în final mor (IV Davidovskiy, 1969).
Osteomielita presiune intraosoasă este mărită până la 300-500 mm de apă. Art. Prin urmare, este necesar osteoperforadiya precoce, ceea ce reduce presiunea intraosoase, îmbunătățește circulația sângelui și, prin urmare, crește contactul cu microflora de antibiotice. Dar acest lucru poate fi realizat, în cazul în care decompresia produc într-un stadiu incipient în dezvoltarea inflamației (stadiul hiperemie, inflamația seroasă). În cazul în care a trecut în purulentă inflamație seroasă și a dezvoltat abces intens de măduvă osoasă, puroi sub presiune prin canalele Havers se infiltrează sub periostul, detasati si rupe mecanic de circulație periostal. În plus, vasele de sânge deteriorate implicate în procesul inflamator, thrombosing. În jurul inflamator se dezvolta asa-numitul trombarteriit secundar, tromboflebită. În aceste condiții, decompresie asigură scurgerea de puroi, dar modificări secundare în vasele (trombarteriit, tromboflebită) rămân. Din acest motiv, medicamentele slab pătrunde în centrul osului afectat. Yatskevichus S. J. (1952), osteomielite introdusă în septic penicilină la 100 focare și 000 UI expus antibiotic în rană sau secreții purulente cavitatea chiar și după 48 de ore (2.4-4.8 U per 1 ml). Atunci când este administrat ca penicilina intramuscular a gasit in leziunile de antibiotic după 8 ore. G. Rothe, F. Fleming (1953) în experimentele pe iepuri au arătat că antibioticele penetrează în nidus inflamatiei numai timp de 36 de ore de la începutul procesului de dezvoltare, care este, în faza de hiperemie si edem.
Date similare în experimente pe câini luat ZP Lubegina VI Stetsula, N. Ponomarenko (1962). Dezvoltarea în continuare a inflamației în faza subacută merge în direcția de chiar mai mult de ei „izolare“. Zonele înconjurate de granulare necrotic osos, țesut fibros și os apoi sclerosed. Vasele de acest domeniu obliterantă în mod semnificativ. În aceleași oase afectate de osteomielită, nu o probabilitate mai mare de a dezvolta una, dar mai multe complet separate unul de altul ulcere. Toate acestea creează dificultăți pentru antibiotic.
În condiții moderne, a crescut semnificativ dificultăți din cauza unei infecții stafilococice de mare rezistenta la antibiotice cele mai frecvent utilizate dobândite. Cu toate acestea, stabilitatea sau rezistența este, în general, nu o absolută, ci relativă. Astfel, cultura staphylococcus dezvoltat pe medii conținând 10-25 unități / ml penicilină și 50 U / ml streptomicină (limitarea metodei de diluție), este considerat rezistent la antibiotice. Dar, în cazul în care punctul central al inflamației pentru o lungă perioadă de timp pentru a crea o concentrație suficientă de antibiotice, este posibil de a suprima activitatea vitală a agentului patogen. Melnikov, N. (1962), se crede de asemenea că sensibilitatea microorganismelor la antibiotic topic aplicarea lor depinde de concentrația medicamentului în inflamație.
În căutarea unei metode raționale de a produce concentrații mari de antibiotice în leziune în tratamentul medicamentelor osteomielita administrate intravenos, intraarterial, topic, și IO. Mod de administrare Preparate intraosoase (intraspongioznogo) se bazează în prezent pe cercetarea clinică și experimentală este considerat echivalent intravenos. Aici a menționat că medicamentele administrate în partea spongioasă a osului, care nu sunt acoperite cu canalul medular, dar cad imediat prin vasele venoase intraosoasă în circulația generală.
Astfel, metoda de administrare intraosoase antibioticelor ca intravenos sau intraarterial, asigură o livrare imediată a antibioticelor în vasele. Acest lucru face posibil pentru a crea o concentrație relativ mare de antibiotice, dar numai pentru o perioadă scurtă de timp. Pentru a oferi o mai mare expunere prelungită la concentrații mari de antibiotice în membrul afectat, cei mai mulți chirurgi recomanda sa aplicati garou deasupra leziunii și administrată distal intramuscular, intraarterial sau antibiotice intraosoasă. Ca rezultat, afectat extremitatea osteomielita 1 -1.5 h, adică la momentul ouatului hamul, concentrații ridicate de antibiotice. După îndepărtarea hamul timp de 5-10 min concentrație scade sub antibioticele terapeutice. Vengerovsky I. S. (1964) consideră că abcesul format numit metoda de administrare de antibiotice nu este mult diferită de cea tradițională.
Trebuie remarcat faptul că aplicarea administrării intraosoase sau intraarterială a antibioticelor cu un garou nu este posibil, în procesul de localizare pentru partea superioară a coapsei sau umăr, precum și în înfrângerea acelor părți ale scheletului, unde garou este imposibil de utilizat (clavicula, coaste, pelvis, etc. . d.). Conform datelor noastre, acest proces de localizare apare la aproximativ 1/3 din pacienți.
Metodele de injectare intralezionala de antibiotice favorabil diferă de toate celelalte, în care, în virtutea modificărilor patologice menționate mai sus, în inflamație cu osteomielită hematogenă (compresie, tromboză și camera de încapsulare) a introdus el antibiotice rămân acolo la concentrații mari pentru o lungă perioadă de timp, care este de a crea condițiile necesare pentru o luptă eficientă împotriva microorganismelor patogene.
Astfel, în funcție de caracteristicile patologice ale inflamației în cavitatea osului rigid închis, osteomielită hematogenă acută este necesară pentru a face următoarele concluzii:
a) pentru prevenirea tulburărilor circulatorii severe la nivelul osului afectat cu osteomielita hematogenă acută necesită cameră de decompresie timpurie vospaleniya- intraosoasă
b) luarea în considerare tulburările vasculare secundare (tromboflebită și trombarteriit) în zona osului afectat, decompresie chirurgia camerei intraosoase trebuie sa fie ca schadyaschey-
c) realizează o concentrare semnificativă de antibiotice în inflamația din osteomielita hematogenă acută poate fi administrat numai prin directă a acestora în inflamator.
Pentru soluții clinice pentru rezolvarea acestor probleme este esențială pentru a determina localizarea exactă a sursei și prevalența acesteia în osul afectat.