Clasificare și semne - tratamentul osteomielitei la copii

Video: rahitismul la copii, semne de rahitism la copii, tratamentul rahitismului la copii, nou-nascuti

Clasificarea osteomielitei acute și cronice

De la ultimul secol până în prezent, clasificarea osteomielita acută și cronică este rafinat și îmbunătățit. Cel mai simplu, complet și convenabil pentru utilizarea clinica este o clasificare a osteomielitei acute propuse Krasnobaeva TP (1939). Potrivit autorilor severitatea evoluției clinice a distinge aceste forme: adinamicheskuyu- 2) septikopiemicheskuyu tyazheluyu- 3) de lumină 1) o toxice sau sau sau locale.
încercările ulterioare de a îmbunătăți clasificarea osteomielita hematogenă acută a suferit eșec din cauza volumului mare (JS Vengerovsky. AA Dikova 1964, O. J. Koposov 1974 și colab.).
Cu toate acestea, în etichetare nu TP Krasnobaeva reflectate forme atipice, cronice și arthrosteitis. Mai mult, utilizarea pe scara larga a antibioticelor pentru tratamentul acestei boli, schimbări în structura biologică și morfologice ale agentului patogen cauzat schimbarea cursului osteomielita- clinice au apărut forme noi, necunoscute anterior ale bolii. În opinia noastră, clasificarea merit a formelor atipice propuse de JS Vengerovsky. Autorul a alocat 4 forme de osteomielita: 1) diffuznyy- locală 2) skleroziruyuschiy- 3) albuminoznyy- 4) abces intraosoasă.
În literatura de specialitate, există clasificare și osteomielită cronică. Astfel, VN Șilov (1974, 1975) face distincția între formă care apar secundar și atipice osteomielita cronică. La rândul său, osteomielită cronică secundară este divizată: 1) localizare - os tubular lung (diafizar, metafizei, epifizelor, meta-diafizar, epi-meta-diafizar, leziune totală), oase scurte, plate kosti- 2) absența sau prezența fistula - bessvischevoy svischevoy- și 3) stadiu al bolii - prima (formare sechestrarea), a doua (sechestrarea otgranichenija și formare box sekvestralnoy), a treia (osteosclerosis).
VF Shysh (1973) a propus o clasificare a osteomielitei cronice cursul clinic: 1) o techenie- progresivă 2) recidivantă (ascuțirea) - 3) liniștit (stabil) - 4) îmbunătățire.
În opinia noastră, atât prima și a doua clasificare nu este foarte acceptabilă. În primul rând voluminos și al doilea reflectă în mod unilateral etape ale bolii, și nu formele individuale am curs clinic.
Clasificarea osteomielită epifizare a propus pentru prima dată în țara noastră AN Ryabinkin (1929).
mică leziune a glandei pineale. osteoporoză caracteristică urmată de reducerea cu structura normala epifiză.
Epifiză o leziune mică, care poate duce la leziuni osoase semnificative.
mare distrugere a glandei pineale în încălcarea integrității capsulei articulare, ligamente. Se termină cu o mare deformări ale membrelor.
stare septică cu manifestări locale minore.
Cu toate acestea, această clasificare este destul de ukazyvalV. M. Derjavin (1965), probabil reflectă etapele bolii, clinice decât forma sa.
noi credem pe baza de ani de experiență, care reflectă cel mai de succes și pe deplin formele clinice de osteomielita acută ar trebui să fie considerată ca o clasificare Krasnobaeva TP (1939). Prin forme atipice, altele decât Vengerovsky JS alocat (1964), includem un antibiotic, care au pentru prima dată Popkirov S. (1974). În ceea ce privește osteomielită cronică, există util pentru a distinge: 1) hematogene cronică osteomielită (primară și secundară) - 2) cronică Osteomielita post-traumatic (impuscare, arsuri, post-operatorie). Este necesar să se indice prezența recurență și fistule.

Semnele clinice ale osteomielitei acute

osteomielită hematogenă acută începe brusc. Starea generală de deteriorare a pacientului, temperatura crește la 38-39 ° și somn de mai sus, deranjat. Copilul refuză să mănânce, să bea mult. Localizarea leziunilor subiectiv si obiectiv, manifestat mai târziu. Durerile sunt caracter constant, impulsiv sau plictisitor, îmbunătățit în mod dramatic atunci când este atins și schimbarea poziției. Există o paloare ascuțită și cianoza ale membranelor mucoase, scurtarea respirației,, buze crăpate uscate, limba uscata. Poziția frecvent la nivelul membrelor afectate este forțată (flexie și de conducere). În propagarea inflamației în țesutul moale al leziunii poate fi determinată prin umflarea, roșeață, fluctuație.

În cazuri foarte grave, există o imagine de șoc septic, erupții cutanate hemoragice, efecte toxice endomiokardita, leziuni metastatice purulente în alte oase, organe parenchimatoase pulmonare.
Printre alte metode de cercetare teste de sânge, cele mai notabile teste de urină, raze X ale leziunii, astfel cum sunt definite în dinamica. Numărul de leucocite în osteomielita acută variază în limite largi (de la normal la 20 000 și mai mult) - aneozinofiliya sângelui detectată, creșterea numărului de leucocite segmentate apariția formelor tinere, uneori mielocite, reducerea numărului de limfocite și monocite anemie. VSH crescut. Când culturile de sânge detectate bacteriemie, identificarea comportamentului patogen, insamantate de focarul local. In majoritatea cazurilor (peste 80%) sunt însămânțate aureus, cel puțin - streptococcus, E., Pseudomonas aeruginosa, Proteus sau asociațiile lor. Cu toate acestea, trebuie amintit că bacteriemia este determinată doar de jumătate și, uneori, o treime din pacientii cu osteomielita hematogenă acută. Un număr mare de rezultate negative la examinarea bacteriologică a culturilor de sânge este adesea asociat cu terapia cu antibiotice, care de multe ori începe cu mult înainte de detectarea sursei bolii (JH Lomachenko, VG Pleshkou, T. J. Sultanbaev modelul anului 1974, VP Anischenko VS Kononov modelul anului 1974 și colab., 1976, și colab.).
Parametrii biochimici de sânge indică o încălcare semnificativă a homeostazei. Conținutul total de proteine ​​din ser a crescut, acolo disproteinemie, reducerea albuminei și creșterea fracțiilor globulina. Proteina C reactiva apare in prima zi de boală, atingând un maxim de 4-6 m sutkam- apoi scade treptat după aceea.
toxicoza Exprimat, mai ales atunci când septikopiemicheskoy formă, duce la o perturbare a rinichilor, glandei suprarenale, ficat, procesele metabolice, și așa mai departe. D. Modificările în rinichi caracterizate prin glomerulara violare a capacității de filtrare. Studiile efectuate în dinamica urinei, deoarece temperatura ridicată și transpirația crescută asociată și pierderea de lichide, uneori patologice (vărsături, diaree) poate duce la o scădere semnificativă a volumului de urină și creșterea tranzitorie a densității relative a urinei în încălcare clară a capacității de filtrare glomerulară.
Modificări în ficat încălcarea vădită de detoxifiere, funcții enzimatice. Cortexul suprarenal
încercați excreția spontană a 17 glucocorticoizi, și 17-cetosteroizi.
Gradul metabolismului electrolitic în timpul osteomielita hematogenă acută depinde de forma, lungimea bolii, vârsta copilului, precum și severitatea tulburărilor funcționale ale ficatului, rinichiului și cortexul adrenal. Mai mic copil, modul în care Polonia sa schimbat metabolismul electrolitic. Hipokalemia, hiponatremie asociate cu o pierdere mare de săruri, un aport insuficient de lichide din organism, precum și țesături și întârzie dezintegrarea puroi în vatra (YA Bakshi, 1972).
condiție importantă a factorilor de imunitate umorale și celulare. La fel ca în osteomielita acută și cronică a redus semnificativ antitoxina titru seric revendicarea activității fagocitare stafilococice și indicele fagocitară a leucocitelor. Doar mai puțin de jumătate din celule albe din sange sunt implicate in fagocitoza. În timpul îmbunătățirea stării generale a indicelui fagocitare a crescut. VS Kononov și colab (1970) indică faptul că definiția antitoxina stafilococice și fagocitoza în dinamica vă permit să monitorizeze starea reactivității imunobiologice a organismului și mai clar definesc termenii și indicațiile pentru utilizarea auto-inoculare.