Acces rapid la nivelul colului femural-colț - tratamentul osteomielitei la copii

Unghiul neizolat-cervico-femural cu suprafețe diferite: în față, față-exterior, și exterior din spate.
Acces Lexer - uleioasa - Merphy. Copilul se află pe partea sănătoasă, piciorul îndoit la genunchi și șold articulațiilor. Între picioarele sunt stabilite perna plat. Membrele afectate întins de-a lungul trunchiului. incizia pielii Arcuate fringing trohanterul înainte pornește de la bifida iliaca anterioară superioare, partea din spate se termină la spina iliaca nivel superior posterior, la jumătatea distanței dintre coloanei vertebrale iliacă posterioară, precum și o mai mare trohanter. În cursul incizia pielii diseca fasciei si gluteus medius musculare si m. fascii tensoriali latae boante împingând în sus. Trohanter cu mușchii atașați la acesta se taie și se retrage în sus, expunând sac de șold. Acesta din urmă este disecat cu fantă în formă de T lineară sau. A spus de acces face posibilă manipularea nu numai gâtul, ci și regiunea intertrohanteriene.
Dacă procesul se extinde către porțiunea diafizare a femurului, diseca suplimentară a pielii, fascia de-a lungul suprafeței exterioare a femurului. M. lateralis prostește împingerea vastus de-a lungul fibrelor în afară și diseca periost.
Acces Watson - Jones. Copilul se află pe spate, în regiunea fesieră pe partea afectată este prevăzută rola. Incizia pielii incepe de la 2-3 cm mai jos și în spatele spina iliaca anterior superioare, scazand usor arcuit la baza trohanterului mare, iar apoi peste suprafața exterioară a femurului - până la lungimea dorită. După disecție fasciei în colțul din dreapta sus al plăgilor penetrante în spațiul dintre m. tensor fasciae latae et m. gluteus medius, menținând în același timp un lăstar m. gluteus superioară. Mușchii sunt crescute în lateral, expunând geanta de șold.
Accesul Langenbeck. Copilul se află pe spate, în regiunea fesieră pe partea afectată anexați rola. Incizia pielii este condus de-a lungul marginii exterioare a coapsei, în creștere deasupra trohanterului la mijlocul distanței dintre acestea și spina iliaca antero superioare. Taie prin piele, fascia și vastus. Deasupra pătrunde în spațiul dintre m. tensor fata fascii latae, mușchii fesieri medii și mici - înapoi. cârlig musculare este tras în afară. Dacă este necesar, bat trohanter, care permite accesul la nivelul colului femural. Pentru a expune femurul diafizare tăiat prin piele și mușchii coapsei exterioare.

Fig. 12. Accesul extern la femurul 1 - femoral kost- 2 - vastus extern (dată de EI Zaitsev)
Accesele la femurul diafiză. Distinge anterior, antero exterior, posterior, postero interne și externe accese.

Accesul extern. Copilul se află pe spate, în regiunea fesieră și coapsa pe afectate membrelor role ingrosata partea rotativă în interior. Cu acest acces, puteți descoperi coapsa de-a lungul diafiza (fig. 12). incizie a pielii se face de-a lungul liniei care leagă trohanterului și epicondilului exterior. Prin urmare incizie disec iliotibialis Tractus. Albus m. lateralis et m vastus. vastus intermedius separate direct de-a lungul fibrelor la periost. În treimea superioară a coapsei în timp ce accesul la artera transversală din jurul șoldului. În al treilea mijloc a alimentarii cu sange si inervarea mușchilor nu este deranjat. În treimea inferioară a genunchiului exterior artera cruce superioară.
Abordarea antero-laterală. Copilul se află pe spate, șold ușor rotit spre interior. incizie a pielii se face de-a lungul liniei de proiecție care leagă spina iliaca anterior superioare și marginea exterioară a patelei. Incizia superioară a coapsei după fasciei superficiale trebuie să intre în spațiul dintre m. tensor fasciae latae et m. rectus femoris, în mijloc. - între ultimele și așa vast lateral. Acesti muschi sunt arunca prost în mână. Situat sub vastus intermediare diseca un periost mai medial pe m. lateralis vastus, astfel încât să nu rănească oraș o descendentă. circumflexae femoris lateralis și ramură bedrepnogo nervoase inervează acestor muschi. Aceste vase și nervul au direcție oblică și sunt situate într-un triunghi format prin mușchiul drept și m. fasciae tensor latae, stabilindu-se în țesutul adipos. În timp ce lucrează în acest domeniu, acestea ar trebui să fie cârlig greu de cap pentru a împinge în lateral (în sus). Punctul inferior trebuie să fie tăiate la lățimea palmei pacientului deasupra marginii superioare a rotulei (pentru a evita artrotomie).
acces din spate este rar folosit, din cauza pericolului de vătămare a vaselor de sânge și nervi. Cu toate acestea, în cazul în care puroi cluster și flegmon intramusculare pe Femurul le-a deschis de la abordarea posterioară. Copilul se află pe stomacul lui. În funcție de nivelul de localizarea procesului inflamator care produce incizii în jumătatea superioară sau inferioară a coapsei prin midline. La accesarea pielea superioară este disecat de gluteală ori. După disecție țesutului subcutanat este necesar să se examineze cu atenție fascia, care este sub nervul cutanat posterior, foarte strâns legată de ea, astfel încât să nu-l deteriora. Marginea exterioară a bicepsului medial un cârlig bont este îndepărtat împreună cu nervul sciatic. vastus exterior în colțul din dreapta sus al plăgii și capul scurt al mușchiului biceps, în colțul din dreapta inferior împinge spre exterior, expunând astfel de femur. Când disecția periostului trebuie amintit faptul că nervul sciatic, mai ales în jumătatea superioară a secțiunii, separate de oasele unui strat subțire de grăsime.
Pentru jumătatea inferioară a diafiza după disecție pielii, țesutului subcutanat, fasciei și pătrunde între mușchii semitendinos bicepsului. musculare biceps este tras spre exterior, semitendinos - medial. țesutul gras localizat sub mușchi acoperă vasele nervoase si sanguine sciatic situate dedesubt. Navele care muta expedient medial, nervul sciatic - spre exterior. Cu o mare divizie a nervului sciatic tibiale nervoase împinge spre interior, peronieră - spre exterior.
Accesele la metafiza distală. metafizeaza femurului de Jos pot expune diferite accese, care reprezintă o prelungire a reducerilor descrise cu acces la departamentul diafizare. Cele mai multe dintre aceste abordări este însoțită de deschiderea volvulus sau a genunchiului cavitatea articulara. Frontul pentru a se potrivi metafizeaza medial sau lateral din patelei. Aceste incizii sunt cele mai potrivite, deoarece nu însoțită de tulburări de inervație și de aprovizionare cu sânge. Partea din spate a forțate.
secțiuni Patchwork traversează tendonul cvadriceps sau biceps mușchilor pentru a produce copii nu este de dorit din cauza unei posibile încălcări a funcțiilor educației în contracturile ulterioare, precum și încălcarea inervarea și sânge furnizarea de tendoanelor.