Tratamentul chirurgical al osteomielitei epifizare - tratamentul osteomielitei la copii

 tratamentul chirurgical la pacienții cu oricare phlegmon intermuscular paraartikulyarnoy si artrita purulentă, nu pot fi supuse unui tratament conservator.
flegmon intermuscular autopsiei. Operația a fost realizată sub anestezie locală sau anestezie generală. Dimensiunea secțiunii ar trebui să furnizeze ieșire plin de puroi. Dacă copiii extinse purulent de topire produc, de preferință, mai multe incizii mici (2-2,5 cm fiecare), în scopul de a maximiza drenarea și prevenirea dâre.
După îndepărtarea puroiului, rana se spală soluție furatsilina (1: 5000) sau Rivanol (1: 1000) și mănușa de cauciuc de scurgere benzi. Aspirație bandaj aplicat (amestecat într-un raport de 1: 1 soluție 10% de clorură de sodiu Furacilinum).
În mod similar autopsiat paraartikulyarnye phlegmon. Artrotomie este rezonabil, în opinia noastră, numai în cazurile în care îmbinarea împreună cu purulente în masă acolo necrotice, eliminați prin punctie sau prin mikroirrigator imposibilă. Cel mai adesea este observat în cazurile severe sau pacienții tratați la irational. Rareori un proces inflamator în primele zile ale bolii se produce rapid, pentru „tip necrotic.“ Din cele 219 de pacienti epifiză artrotomie osteomielită am efectuat în 9 copii.
Tehnica artrotomie. Artrotomie a articulației umărului. Copil pus pe spate, mâna lui este retras spre exterior. incizie de 2-3 cm lungime se face pe deltoideo proiecție șanțului - pectoralis. Umărului exterior al pielii nervură împinge spre o cruce. Marginea interioară a cârligelor mușchiului deltoid împinge spre exterior, iar tendonul mușchiului subscapularului - up. Cu un acces insuficient tendon subscapularis parțial incizate, după care articulația este expusă și disecată sac în jos de la coracoid. În același timp, recomanda pentru a face drenaj din spate. În acest scop, cavitatea articulara intra hemostat, iar copiilor mai mari - forceps și scoate în afară posterior țesuturile moi. Conform instrument de proiecție, tăiate vertical prin piele și fascia. Scurgeti mănuși de cauciuc comun, astfel încât să nu rănească epifiza.
acces din spate la articulația umărului. Pacientul este plasat pe partea, o parte sănătoasă, se referă la corp. Pielea este tăiată de-a lungul marginii din spate a mușchiului deltoid. Marginea superioară a secțiunii corespunde coloanei vertebrale scapulară. În cursul diseca fascia incizie a pielii, parțial tăiat mușchiul deltoid la punctul de fixare a acestuia la nivelul coloanei vertebrale scapulară. Articulația infraspinatus de acoperire și teres musculare minore. Mușchii rasa prost în afară, expunând geanta de umăr sustava- diseca mai târziu într-o direcție verticală.
Artrotomie articulației cotului, în funcție de localizarea leziunii este produsă dintr-o varietate de abordări chirurgicale: reglabile, interne și externe.
acces din spate. Pacientul se afla pe spate, brațul, îndoit la cot, este pe pieptul pacientului. incizia pielii se realizează prin olecraniana până la lungimea dorită, care pătrunde în articulația spre exteriorul triceps.
Accesul extern. incizie Cutanat corespunde liniei trasate vertical prin partea superioară a condilului exterior și un cap al razei. După disecție de fascia a digitorum longus extensorului comun împinge medial, expunând punga articulației cotului. Se taie prin cursul incizia pielii.
Accesul intern. Incizia este realizată ca marja medială a humerusului și cubitus. M. pronator TERIS desprinsă din epicondilul internă și tras în jos. mușchii umărului să se întindă sub vasele și nervul median împinge ușor spre exterior. Sac de cot tăiat transversal în mod corespunzător. Accesul intern este periculos, deoarece vă poate afecta vasele de sânge și nervi. Acesta este utilizat atunci când nu există suficientă spate cot de scurgere sau de acces extern.
Artrotomie a îmbinării încheietura mâinii. Când raza arthrosteitis taie prin piele de pe suprafața din spate, între tendoane de extensor halucelui longus și extensor proprii degetul arătător. Numita tendoanele musculare cârlig este tras în lateral și taie prin articulația pungii în direcția verticală. În cazul în care afectează epifiza incizia cubitus se efectuează între tendoanele extensor ulnar de încheietura mâinii și a degetelor extensori.
artrotomie șold. Accesele la articulația șoldului sunt descrise în capitolul V. Este o intervenție chirurgicală severă. Aceasta se realizează sub anestezie generală sau anestezie endotraheale cu relaxantele musculare. pregătire preoperatorie atentă.
artrotomie articulației genunchiului, este recomandabil să se efectueze pe suprafața frontală spre exterior sau spre interior de la rotula. Atunci când congestie de lichid în bloat spate - pe o suprafata de back-laterale ale articulației genunchiului.
acces Forward-top. După disecție pielii și fascia medial de rotulian împingând prostește de fibre musculare largi interioare, sub care este sacul de genunchi. Acesta a deschis în cursul incizia pielii.
Antero-laterală se apropie cel mai puțin traumatică sac comună este situat direct sub piele, iar deschiderea sa nu este însoțită de leziuni la nivelul mușchilor și tendoanelor.
Pe plan intern-lateral incizie artrotomie se efectuează, care se extinde între Sartorius- și aductori mușchilor. O referință în acest caz este condilului intern al femurului, la care este atașat un mușchi mare vputrennyaya.
acces extern-side se realizează din capul fibular peste tendonul mușchiului biceps.
Artrotomie articulației gleznei este făcută în fața exteriorul sau interiorul gleznei. În cazul în care afectează epifiza țesutului moale peroneu disecat spre exterior dintr-o degete extensor comun. În cazul în care afectează epifiza tibiei - medial mușchiul tibial anterior.
Imobilizarea membrelor. Când arthrosteitis ne acordă o mare importanță pentru metoda de fixare a membrului afectat. În funcție de localizarea leziunii, imobilizare varsta si durata bolii la nivelul membrelor copilului produs prin diferite metode.
Articulația umăr la nou-nascuti repara cauciucurile de carton grele. Acestea sunt tăiate copilului în „vocea“. Anvelopa este plasată într-o pungă de plastic și acoperite cu un strat subțire de tifon și lână.
In leziunile cot utilizarea anvelopelor de carton sau gelatină gips prelucrat. Fixed cot la 90 °.
fixare de sold la nou născut cel mai dificil de implementat. Anvelope realizate din ipsos, carton devin rapid fecale contaminate și urină. În acest sens, folosim anvelopele și vehiculele destinate tratării luxatiei congenitale de sold (circumferinței Vilna, etrieri Pavlik, Frejka perna, anvelope CITO). Mai puțin de multe ori produce o tracțiune bandă pe Schede ca fixarea permanentă a copilului într-o poziție orizontală contribuie la dezvoltarea pneumoniei complică articulațiilor ligaturarea punctie. Spacer Vilna, etrieri Pavlik, și alte instrumente nu repara doar comun, dar, de asemenea, sunt o măsură de prevenire n tratamentul luxatiei patologice a șoldului.
Când tulburare a genunchiului sau gleznei folosite din gips, carton, plastic anvelope. Pentru a preveni erupții cutanate scutec aplicate în anvelope a face găuri, ferestre, și așa mai departe. D.
La copii, după un an, de regulă, membrul este fixat cu pneuri ipsos. Când arthrosteitis proximală a humerusului fabricat autobuz gips tip torakobrahialnoy sos. Pentru o mai mare rezistență a tencuielii după uscare gelatina tratată cu autobuzul. La îmbinarea cotului este aplicată cu autobuzul antebraț volar sau suprafață înapoi la treimea superioară a unui unghi membrelor umerilor flexie de 90 ° la articulația cotului. În mod similar produc imobilizarea în leziunile epifiză distală osoasă a antebrațului.
Osteomielita capătul proximal al femurului însoțită de contractura flexiunea și rezultând articulația șoldului. picioare îndreptare simultane, chiar și sub anestezie provoacă o durere ascuțită și anxietatea copilului. Prin urmare, acești pacienți sunt plasate pe autobuz Belair, iar după 2-3 zile, se înlocuiește cu „perna“ de nisip sau așchii, reducând treptat înălțimea lor la eliminarea completă a contracturilor. În același timp, produce o retragere a membrului. Această tactică vă permite să monitorizeze dinamica umflare, producând o puncție deschidere abcese paraartikulyarnyh, și, dacă este necesar - artrotomie. Ulterior, în funcție de dinamica procesului inflamator este folosit gips „prin“ bandaj koksitnuyu ipsos sau un portbagaj ipsos pentru tracțiune.
Gipsul „jgheab“ este aplicat la pacienții care au efectuat sub influența tratamentului îmbunătățit în ansamblu a scăzut edem, durere în articulația șoldului. Deschideți exprimate vă permite să urmărească modificările în zona sursă, creează pace la nivelul membrului afectat. Koksitnuyu ipsos bandaj este aplicat cu imbunatatiri susținută a numărului de sânge și modificări locale. Ca o regulă, koksitnoy exprimate evacuate pacientii din spital pentru a preveni hospitalism, suprainfectarea spital. În leziunile la nivelul membrelor epifiza genunchi ipsos fix de anvelope din spate și atelă ortopedice detașabile.

Fig. 42. Radiografiile de pacienți cu
și - concentrarea de distrugere în metaepifize- b - după 2,5 luni. după lecheniya- în - după 8 ani
Acest lucru vă permite să păstrați o lungime normală și axa corecte la nivelul membrelor, cursuri repetate de fizioterapie, mecanice și balneoterapie, membrele de masaj care contribuie la restaurarea epifizei și metafiza. Ca un exemplu, istorii de pacienti S.
Pacientul S., 5 luni, a fost transferat de la departamentul somatică, în cazul în care ea a fost pe sepsisul ombilical, din cauza umflarea și contracția, care a apărut în articulația genunchiului. La radiografiile definit focarele de distrugere în distal metaepiphyseal zona șoldului drept (Fig. 42, de asemenea).
În centru a pus un ac permanent a avut loc vnutriochagov mii antibiotice timp de 18 zile. Simultan (7 zile) Antibioticele au fost administrate în cavitatea articulara. Ulterior, copilul atribuit UHF, iontoforeza cu iodură de potasiu, gimnastică pasivă și activă, baie, masaj.

La examinarea după 2,5 luni. Am observat restaurarea funcției articulare. Pe radiografiile (Fig. 42, 6) sunt fenomene vizibile scleroză în jurul vetrei, distrugerea in metafiza si epifiza defect de margine. În acest sens, imobilizarea într-un vârf de ipsos, și apoi într-o atela detașabilă a durat un an și jumătate.
La examenul de control după 8 ani este cu siguranță axa corectă, aceeași lungime de mișcare a genunchiului în întregime. Radiografică, forma și structura metafiza și epifiza femurului drept nu diferă de normal (fig. 42 c).
Cu modificări distructive extinse în epifiza și metafiza, care pot perturba zona în creștere funcția și evoluează în deformarea ulterioară, după atelele detașabil pacienți desemnează un aparat balama ortopedice. Experiența arată că, în plus față de prevenirea deformare contracturilor diferite de descărcare orteze creează epifizei afectate și facilitează recuperarea acesteia. Istoria bolii pacientului A. confirma ceea ce a fost spus.
A. Pacient, 19 de zile, a fost internat în spital pe 12-a zi de la începutul bolii într-o stare foarte gravă, cu simptome de drive-uri purulente. Pe radiografiile în treimea inferioară a femurului drept observat exprimat periostita, extensivă epifiza degradare vatra și metafizeaza (fig. 43 a).
Introdus ac permanent în metafiza, produs de genunchi microdrainage. La nivel local atribuite antibiotic în combinație cu un tratament comun timp de 3 săptămâni. Imobilizarea a fost realizată mai întâi atelă tencuială spate urmat purtarea aparat atela detașabile și ortopedice. Perioada de recuperare a tratamentului fizioterapie copilul a fost prescris curelor repetate, fizioterapie, masaj membrelor. Radiografia de control după 7 ani a reluat forma și structura formă metafiza- epifizei oarecum redusă comparativ cu un sănătos, lungimea sa este mai mică de 1,5 cm (fig. 43 b).
Astfel, tratamentul complex al osteomielitei epifizeala prevede: introducerea de medicamente antibacteriene, în centrul și cavitatea articulara, imobilizarea unui membru pentru a preveni contracturile, entorse și setări patologice vicios. După ameliorarea procesului inflamator, pacientii au nevoie de fizioterapie activă, poartă pantofi ortopedice, dispozitive pentru prevenirea creșterii tulpinii și restaurarea osificare epifiză, care poate fi întârziată cu 5-7 ani și mai mult.

Din cei 219 pacienți internați la clinica pe osteomielita epifizelor, rezultatele pe termen lung în termeni variind între 1 și 16 ani, au fost studiate la 103 (tab. 16).
Astfel, rezultatul depinde de timpul de sosire și începerea tratamentului. Influențată terapia cu antibiotice intralezionala precoce, cu articulații și tulpina reajustare ulterioară a marii majorități a pacienților (53 din 61) recuperate formă epifiză și funcția articulației. Deoarece perioada de la debutul bolii înainte de rezultatele tratamentului progresiv mai rau. La pacienții cu un rezultat satisfăcător a fost o întârziere semnificativă în epifizele proces osificare (între 3 și 8 ani), combinată cu o deformare moderată a articulațiilor membrelor și scurtarea de la 1 la 2,5 cm.
Tabelul 16
Rezultatele tratamentului pacienților cu osteomielită epifizelor

Fig. 43. Radiografiile pacientului și A: -. Distrugerea unei leziuni in epimetafize- b - 7 ani
La copiii cu rezultate slabe ale tratamentului au fost epifiza și scurtarea 5 la 13 cm exprimat tulpina. In urma acestui grup de pacienti deformație eliminate prin corecția chirurgicală.
Astfel, perspectivele pentru îmbunătățirea tratamentului copiilor cu osteomielită epifiză depinde de diagnostic la timp a bolii, includerea precoce în terapia complexă de decompresie intralezionala si leziuni osoase antibiotice pentru terapie, cavitatea articulara, prevenirea deformari ortopedice raționale.