Perioada postoperatorie - tratamentul osteomielitei la copii

îngrijirea postoperatorie
In osteomielita hematogenă acută în organism există tulburări fiziologice și biochimice semnificative. traumatisme chirurgicale și anestezie exacerba-le, cresc costurile de energie de 2-3 ori. Prin urmare, glicogenul hepatic consumul crește dramatic, creșterea costurilor cu carbohidratilor grăsimi și proteine, însoțite de acumularea de produse metabolice acide. Proteine ​​- material plastic de bază necesare pentru regenerarea țesuturilor, sinteza enzimelor, hormonilor, imune și alte organisme biologice constante - sunt de asemenea insuficiente. Acest lucru este marcat în special la pacienții cu febră, afecțiuni severe comune însoțite de toxicitate severă.
Astfel, există o lipsă semnificativă a ambelor rezerve de energie și din plastic, vitamine, enzime, a determinat deficitul de sânge circulant.
Corectarea acestor parametri înainte de operație, la momentul intervenției chirurgicale și în perioada imediat postoperatorie, introducerea materialelor plastice lipsă și energie.
Încălcând osteomielită cronică a multor sisteme și organe sunt explicate prin intoxicarea pe termen lung cronice, enzimatice tensiune și endocrin, epuizarea semnificativă a funcțiilor compensatorii de protecție ale corpului, precum și aportul insuficient de nutrienți. Prin urmare, în perioada postoperatorie este necesară pentru a elimina modificările patologice observate chiar și în perioada operațională. Al doilea obiectiv este acela de a preveni perioada postoperatorie complicatiile care pot aparea fie la momentul intervenției chirurgicale, sau în următoarele câteva ore după ce, în special, șoc traumatic și sângerare. Având în vedere că copiii care suferă de osteomielită hematogenă acută și cronică, după intervențiile osteoplastice necesită pe termen lung și imobilizare de încredere, prevenirea pneumoniei este, de asemenea, una dintre sarcinile cele mai urgente ale perioadei post-operatorie.

Împreună cu dispozițiile generale ale conducerii în perioada postoperatorie, există mai multe aspecte particulare: asigurarea condițiilor optime de regenerare în purulente intervențiile de focalizare sau locul osteoplastice și de încredere de imobilizare pe termen lung, de avertizare rigiditate la nivelul articulațiilor, atrofie musculară, etc ...
O listă specifică a evenimentelor depinde de faza bolii, meticulozitatea tehnicilor de analgezie preoperatorie atât funcționarea și perioada postoperatorie. dificultăți deosebite în desfășurarea perioadei postoperatorii marcată în formele severe ale osteomielitei acute la nou-nascuti si sugari, precum și la pacienții cu leziuni purulente metastatice la nivelul oaselor și a altor organe interne.
Corectarea tulburărilor metabolice, anti-toxicitate, îndepărtarea tulburărilor hemodinamice, convulsivă și sindromul hipertermică începe în perioada de pre-operatorie, continuând în momentul intervenției chirurgicale și după. După determinarea formei și gradului de deshidratare, având în vedere nevoile fiziologice și pierderi patologice produse le reumplute (vezi cap. III).
Eliminarea deficitului de proteine, grăsimi și carbohidrați este, de asemenea, produse în conformitate cu pierderile și nevoia de corpul copilului lor. Este cunoscut faptul că acoperă în totalitate costurile de energie doar glucoza nu este posibil din două motive. În primul rând, metabolismul glucozei constituie 0,8 kg / h. În consecință, introducerea unor cantități mari de glucoză va duce la eliminarea urinei ei. În al doilea rând, de livrare în lichid mult fluxul sanguin va duce la supraîncărcarea sistemului cardiovascular. Prin urmare, este recomandabil să se asigure costurile energetice datorită grăsimilor care sunt atât eficiente în completarea costurilor de energie mai mult, deoarece 1 I de 20% emulsie de grăsime conține aproximativ 2000 kcal. Este de asemenea arătat că multe țesuturi ale corpului uman ca un material de energie într-o măsură mai mare, folosind grăsimi în loc de carbohidrati. In afara de glucoza promovează utilizarea de grăsimi, precum și introducerea de 20% sau chiar 30% soluții de glucoză în combinație cu emulsia de grăsime nu este însoțită de flebita postoperatorie.
Având în vedere cele de mai sus, cantitatea necesară de substanțe energetice se calculează pe baza cerințelor lor minime: 25 kcal per 1 kg de pulpă cu adaos de 200 kcal pe grad de creștere a temperaturii și compensarea pierderilor în medie postoperatorie de 50 kcal per 1 kg de greutate corporală pe zi (B. A. Timoshenko, Vladimir Mukhin X., Y. Șuvalov, 1971).
deficit de proteine ​​este compensată prin transfuzie, plasma, albumina, proteine ​​și alte preparate proteice. În osteomielită hematogenă acută reface rezervele de pierdere de proteine ​​în mod regulat pe toată perioada acută. În osteomielită cronică sau după operații hipoproteinemie osteoplastice, de obicei, însoțite de o pierdere mare de sânge de la suprafața rănii în timpul operației și în perioada postoperatorie. În aceste cazuri, copiii turnat preparatele proteice, dacă este necesar. Calcularea valorii și preparatelor destinate administrării parenterale calorific, sunt prezentate în tabelul. 8.
De asemenea, ia în considerare reaprovizionarea vitaminele din grupa B, C, E și t. D., necesitatea care crește în 2-3 ori în perioada postoperatorie.
Vitaminele sunt esențiale pentru utilizarea de plastic de aminoacizi și carbohidrați, biosinteza proteinelor, participarea la schimburile azotate și energie.
Tabelul 8
Calcularea valorii calorice și preparate pentru nutriție parenterală în 100 ml (pentru GL Bairova 1973)

Vitamina B6 crește rata de penetrare a aminoacizilor prin membranele celulare și, astfel, joaca un rol crucial în biosinteza moleculei de proteină într-o celulă. administranta ranforsată hidrati de carbon crește nevoia de vitamina B1, deficit de vitamina B12 afectează negativ funcția enzimatică a ficatului. Prin catalitica substanțe active sunt, de asemenea, ionii de potasiu, care promovează utilizarea aminoacizilor din plastic.
Ca urmare a unui traumatism chirurgical este activitatea sporită a glandelor endocrine, in special glanda pituitară și glandele suprarenale. activitatea hormonală crescută asociată cu nevoi mari de energie ale organismului și trebuie să mențină normovolemia. Prin urmare, pentru a accelera biosinteza unei molecule de proteine ​​pentru a fi administrat hormoni anabolici.
Volumul de lichid necesar pentru copii pentru o zi, în funcție de vârsta, greutatea copilului și natura bolii. Mai ales în mod clar terapia indicată trebuie efectuată la nou-născuți, unde deficitul și lichidul în exces este de impact dăunător asupra activității organelor și sistemelor (tab. 9) vitale.
Puncte de referință sunt apa hematocrit dinamică de încărcare în masă, densitatea relativă a concentrației urinei de sodiu și serul sanguin. Corecția se face din fluid injectat la temperaturi mai ridicate și alte pierderi patologice.

Tabelul 9
Secundare DSA are nevoie de fluide ale copiilor din diferite grupe de vârstă (GA Bairova, 1973) ml / kg / zi

Cantitatea necesară de proteine, carbohidrați și grăsimi aveți nevoie de cât mai curând posibil și pentru a intra cu alimente.
Având în vedere scăderea bruscă a apetitului din cauza intoxicației, tulburări digestive, alimentația copiilor trebuie să fie luate în considerare cu atenție. Alimentele trebuie să fie ușor de absorbit, să fie bogat în vitamine, săruri minerale și conțin o cantitate suficientă de material plastic și de energie.
Când complicații ale chirurgiei (sau postoperator) tratament variază. Aceste complicații ar trebui să fie atribuită în principal sângerare, șoc post-operatorie, pneumonie, pirexie, și. d.