Acces rapid la humerusului - tratamentul osteomielitei la copii

Artrotomie la arthrosteitis efectuate de acces din față sau din spate. Abordarea anterioară este mai simplă, mai puțin traumatică, spate - contribuie la o mai bună scurgere puroi.
acces frontal. Copilul se află pe spate, brațul este răpit. incizia pielii de 2-3 cm de marginea din față produc proces acromion spre deltoideopectoralis sulcus. Imbricate împingând fibrele deltoid și mușchii subscapularului disecate sac drenată comun de umăr.
acces din spate. Pacientul se afla pe partea sănătoasă, mână pe piept. incizia pielii de la începutul marginea laterală a omoplații bifida de-a lungul marginii din spate a mușchiului deltoid. fibre vegetale, în ultima parte mut, care intră adânc între m. infraspinatus, și așa mai departe. teres minore. Medial la marea tuberozitate a deschis sacul și scurgere comun. Acest acces traumatică. Este utilizat la pacienții cu sosire târzie, atunci când există deja un abces intramusculare pe suprafața din spate a articulației umărului și fluctuația clar definite.

Accesul la treimea superioară a humerusului.

acces frontal. Pacientul se afla pe spate, cu mâna pe masa laterală. Incizia pielii este condus de procesul de acromion a lamei în jos s. deltoideopectoralis (Fig. 6). În cursul incizia pielii diseca cu atenție fascia de umăr, sub care există o v. cefalică. Ultima împinge și pătrunde în spațiul intermuscular. Cârligele mușchiul deltoid împinge spre exterior, piept - medial. In osteomielitei cronice sau incizie pot fi extinse defecte la humerusul. În aceste cazuri, după incizia pielii să pătrundă în spațiul dintre deltoidul și biceps mușchii, și mai mici - între acestea din urmă și m. brahial.
Fistule fringing excizată dintr-o incizie separată sau direcție inversă în funcție de localizarea fistulei, otslaivaya pielii la nivelul canelurii.

Fig. 6. Expunerea capătul superior al humerusului prin golul lăsat între deltoidul și pectoral:
1 - deltoid myshtsa- 2 - coracoid otrostok- 3 - os Nud după disecție cioc-cleidocostal fastsii- 4 - artera piept și umăr otrostka- 5 - subcutanat Viena-6 - mușchiul pectoral majore (dat de VI Varlamov )
În periostului acută osteomielită hematogenă este disecat pentru 1 - 1,5 cm, necrectomiei, îmbinări false sau defecte este mai bine să înceapă să disece pe o zonă de os sănătos și apoi urca sau coborî la schimbări patologice.
Abordarea antero-laterală. Pacientul: pacientul stă pe spate, cu mâna pe masa laterală. incizie a pielii se face de-a lungul brazdei formate de laterale ale capului triceps și umerilor mușchilor. Acest acces este util pentru o localizare a procesului inflamator în diafiza humerusului. Dacă doriți să extindă tăiat, tăiat prin fibrele mușchiului deltoid. În acest caz, chirurgul trebuie să aibă grijă să nu se deterioreze în timpul funcționării se extinde oblic nervoase ramura podkryltsevogo.
acces din spate este utilizat pentru leziunile diafizare (sub atașarea mușchiului deltoid). La acest nivel n. Gadialis pornește de la suprafața posterioară spre exterior. Pacientul: copilul este sau na stomac retractat și mână fixă ​​pe masa laterală sau pe partea sănătoasă. O mână plasată pe piept în poziție de rotație internă. incizie a pielii se face pe partea din spate a liniei mediane de umăr. După disecție pielii, țesutul subcutanat și fascia parțial ascuțit și o parte împingerea bont între fibra exterioară și capul lung al mușchiului triceps, fibrele tendinoase sub incizată de-a lungul liniei mediane și cârligul este glisat în lateral. Ținând cont de caracteristicile individuale ale topografia nervului radial, trebuie să fie foarte atent pentru a lucra în colțul din dreapta sus al rănii. Dacă este necesar, nervul radial este izolat, deoarece Fisura n. radialis, unde este plat împotriva osului sau puțin mai jos, în cazul în care nervul radial cu. colateralelor radialis situat între m. brae hialis et m. mușchiul brahioradial. Izolarea nervului radial și poate produce în sus din nivelul epicondilul lateral, unde n. radialis de asemenea situate între mușchii menționate anterior. După separarea nervului se ia inregistrat si retras usor lateral. tracturi Ulterior excizate, îndepărtați țesutul cicatrizat sau de a produce nekroektomiyu.

Fig. 7. Acces extern la diafiza humerusului: 1 - myshtsa- umăr 2 - kost- gol 3 - deltoid (dată de V. Varlamov).
Accesele la treimea mijlocie a umărului este substanțial aceeași ca și pentru localizarea procesului inflamator în treimea superioară.

acces frontal. Pacientul se afla pe spate, brațul este răpit. Se taie pielea, țesutul subcutanat și fascia superficială pe partea frontală a umărului. Biceps împinge oportun medial, deoarece offset-ul spre exterior într-o anumită măsură, limitează capul scurt de mușchi a spus. M. brachialis exfoliat de-a lungul fibrelor și sub tăietura prin periost. Acest acces vă permite pentru a expune diafiza pe tot fără amenințarea de deteriorare a pachetului neurovasculare. Trebuie avut grijă pentru a lucra cu un bisturiu, ca și în colțul de jos al marginii exterioare a bicepsului trece n. musculocutaneus.
Accesul extern. Pacientul se afla pe spate, cu mâna pe piept. incizia pielii ar trebui să fie realizată printr-o linie de proiecție care leagă procesul de acromion cu epicondilului extern. Pentru a penetra humerusul în spațiul dintre capul exterior al triceps și marginea exterioară a m. brahial (fig. 7). Dacă este necesar, fibra finală este exfoliat - parțial acută și parțial bont. Acest lucru vă permite să accesați cu traumatisme minime pentru a expune humerusului pe tot parcursul diafiza. Cu toate acestea, în osteomielita acută rareori necesară. De multe ori, la o proiecție specificată a produce una sau mai multe secțiuni, în scopul de a crea condițiile necesare pentru scurgerea de puroi. Când necrectomiei menționat accesul expedient în prezent în acest domeniu retracta cicatrici, care au fost disecat, mușchii și eliberați sechestrelor îndepărtate simultan, țesut de granulație și t. D.
Accesul intern. Copilul se află pe spate, mâna lui este luat deoparte și se rotesc spre exterior. Acest acces este utilizat pentru înfrângerea epicondilului interne. incizia pielii se realizează pe linia de proiecție care se extinde din centrul axila la inserția mușchiului biceps. Acesta din urmă, împreună cu mănunchiul neurovascular și este eliminat anteriorly spre exterior. Capul interior al mușchilor triceps de-a lungul a n. ulnaris - înapoi, și apoi permite accesul la suprafața interioară a humerusului. Dacă aveți nevoie de acces mai mare, ar trebui să fie separate de humerusului m. coracobrahial, T. et vgashialis m. triceps brahial.
acces din spate. Copilul se află pe spate sau pe partea sănătoasă. Pielea și țesutul subcutanat este tăiat de suprafața posterioară a umărului spre olecran. După triceps tendon disecție prost stratifica lungimea sa și capul exterior. răni adânci sunt nervului radial și cu triceps laterale ale capului retrase spre exterior.
Accesul la treimea inferioară a humerusului. Dată fiind caracteristica anatomică a structurii inferioare umărului treia (suficient lățimea ei, epicondilului prezență), accesează aceste entități se realizează în față, din spate, medial lateralno- schemă cross-cut este prezentată în Fig. 8.

Accesul extern. Pacientul se afla pe spate, cu mâna pe piept. Incizia se face de-a lungul liniei de conectare sulcus bicipitalis lateralis și epicondilul exterior. După disecția intermuscular pielii și fascia pătrunde direct golul format de capul exterior al mușchiului triceps cu o mână și m. extensor carpi radialis longus - pe de altă parte, în creștere de la epicondilului extern în sus. În partea superioară a mușchiului ar împinge ușor pentru a evita deteriorarea nervului radial. Potrivit Boycheva V. și colab (1961), nervul radial trece aici în cinci degete transversale deasupra epicondilului extern pacientului. Dacă este necesar m. radialis pune deoparte și să ia cu bandă adezivă. După aceea, incizia se poate extinde în sus.

Fig. 9. privind schema de nivel superior al treilea Crosscut antebrațul drept:

Fig. 8. Diagrama cross-cut în treimea inferioară a condililor:

1 - biceps myshtsa- 2 - plechevaya- 3 - trehglavaya- 4 - mușchiul brahioradial musculară (dată de Varlamov VI). Accesele la humerusului: I - peredniy- II - naruzhnyy- III - zadniy- IV - intern

1. - rotund pronator- 2 - 3 myshtsa- mușchiul brahioradial - extensorul lung radial kisti- 4 - extensor radial scurt kisti- 5 - comuna paltsev- extensor in - căpută. Accesele la raza: I - peredniy- II - antero-naruzhnyy- III - posterolaterale naruzhnyy- IV - spate (dat de Gavrilova NV)

Accesul intern. Pacientul se află la marginea mesei de operație, mâna pe masa laterală. incizia pielii se face pe medial proiecția șanțului biciptalis. După disecția intermuscular pielii și fascia pătrunde în spațiul format prin m. brahial fata si capul interior al mușchiului triceps - în spatele. După mușchii umărului răpirea în față,
triceps - goale posterior humerusului. Nervul median, în același timp, protejat de umăr, cot și triceps.
acces din spate. Pacientul se afla pe spate, cu brațul îndoit de la cot. incizie a pielii se face din partea de sus a olecraniana până la lungimea dorită. După disecție tricepsul pielii și a fasciei tendon împingând tocit și incizate lateral atunci când este necesar. Acest lucru face posibil pentru a expune pe larg epicondyles interioare și exterioare și întreaga suprafață posterioară a treimii inferioare a umărului.

Video: Osteomielita tibiala osteomielit tibula

Accesul la oasele antebrațului

Există față, spate și lateral de abordare a razei. Acestea din urmă, la rândul său divizat într-o diagramă exterioară și antero-posterior-naruzhnyy- încrucișate tăiate la treimea superioară a antebrațului este prezentat în Fig. 9.
acces din spate. Pacientul se afla pe spate, cu mâna pe masă laterală, antebrațul pronated.
In raza osteomielita lungime acută incizie hematogene de 2,0-2,5 cm produse la orice nivel al antebrațului printr-o linie de proiecție care leagă procesul stiloid cu epicondilul externă a humerusului. După disecție fasciei piele și mușchi împingând prostește, expunând periostul și produc periostotomiyu.
Atunci când operațiunile de necrectomiei sau osteoplastice produce atât reduceri tipice și atipice. Ar trebui să fie excizat tractate, cicatrici, răsturnate brute rămase după periostotomy anterioare sau fistulele cicatrizate. Pielea a fost tăiată de-a lungul liniei care leagă procesul stiloid și condilului exterior.
După disecție a foilor de piele și fasciale pătrunde în spațiul dintre scurt și extensor digitorum totală osoasă. Căpută (atunci când dezvăluiau treimea superioară a umărului) este disecat medial de la intrarea de locuri în acest mușchi profund ramură a nerva- radial ultima subperiostală separat de osul radial.
Pentru abordarea treimea mijlocie a razei m. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis subperiosteally separate de raza și retrasă medial. Tendon m. teres pronator retrase spre exterior. os raza Distal este expusă, pătrunzând între scurt extensor digitorum longus, tendoane extensor radial pe de o parte, tendoane extensor halucelui longus și extensor digitorum general - pe de altă parte. Primul deget în direcția radială, a doua - în cot.
Abordarea antero-laterală. Pacientul se afla pe spate, cu mâna pe masă laterală, în poziția de mijloc între pronație și supinație. Se taie pielea de-a lungul liniei care leagă partea exterioară a capului razei și a procesului stiloid. După disecție foi fasciale pătrund în brazdă între m. m. m et mușchiul brahioradial. carpiradialis flexori. Aici este. radialis, și trebuie să fii atent să nu-i facă rău. Al doilea pericol - deteriorarea suprafeței ramurilor nervului radial situate sub m. mușchiul brahioradial. După diluarea atentă a mușchilor menționate, în culcat adânc strat lateral goale - instep de sus și de jos - pronator tendon teres musculare. Prin rază adecvată după disecție a diferenței musculare și a spus periost. Dacă este necesar, o mai mare acces pronator tăiat. Ar trebui să fie foarte atent, deoarece în această locație trece oblic în jos prin întreaga grosime a instep profunda ramura a nervului radial.

La secțiune specificată de mai multe dificil de a avea acces la epifizei os radial. Pentru a expune epifiza este necesar să se taie sinoviale de evacuare și extensoare mușchii Vaginul degetul mare, mutați-le în patul osos corespunzător în jos și în spate.
Dintre cele două abordări ar trebui să fie de preferat la partea din spate, care este mai puțin periculos în ceea ce privește leziuni și implicare în procesul inflamator și nervov- vasculare este mai puțin traumatizant datorită suprafeței de raza de localizare.
acces frontal la raza este asociată cu o varietate de pericole: deteriorarea suprafeței și ramura profundă a nervului radial, leziune la artera radială. Aceste riscuri cresc într-o măsură și mai mare datorită prezenței de edem, cicatrici aspre, tracturi sinusurilor și interferează cu topografia structurii țesuturilor. Mai mult decât atât, suprafața pielii a antebrațului subțire volare și abundent prevăzute vase și nervi venoase subcutanate, ceea ce complică și administrarea postoperatorie a pacienților. Prin urmare, atunci când este necesar accesul frontal pentru a identifica mai întâi artera radială, ramura profundă și superficială a n. radialis, precum și pentru a stabili topografia lor. A. radialis situat în treimea superioară a antebrațului în canalul exterior între mușchiul pleche- radiații și teres pronator mușchiul pe căpută suprafața frontală. În al treilea mijloc a antebrațului a. radialis intră în calea fasciculului între mușchi și mușchiul brahioradial fascicul flexor. În treimea inferioară a antebrațului este situat sub fascia între respectivele tendoane musculare pe raza de mai sus. In al treilea superior și mijlociu al arterei antebrațului radial însoțește ramura superficială a nervului radial în treimea inferioară a merge sub tendonul mușchiului și mușchiul brahioradial pe partea din spate a antebrațului. ramură profundă a nervului radial trece în supinatorius canalis, situat adânc în mușchiul același nume. Arunca într-un canal de nerv izognut- intra pe canal, nervul înconjoară fasciculul și capul afară pe antebraț (V X. Frauchi, 1968).