Compensare deshidratare - tratamentul osteomielitei la copii

Având în vedere că principalul motiv pentru tulburările circulației este deshidratarea și pierderea de săruri, terapia preoperatorie incepe cu fluide de umplere si electroliti de administrare. În acest scop, sistem conectați pentru injectarea intravenoasă a soluției de glucoză 10%, cu insulină (1 U de insulină, 4 g de glucoză uscat) și soluția Ringer. Lichide de calcul produc nomograma Aberdeen, avand in vedere strict gradul de deshidratare și pierdere patologică (febră, dispnee, vărsături, diaree și altele asemenea. d.). După primirea datelor de laborator respectiv realimentarea deficienței lichide și electroliți în funcție de vârsta pacientului (Tabel. 1). Potrivit lui Yu Veltischeva E. (1967), este foarte important să știe ce este lider în geneza deficitelor de apă și electrolit. El distinge între (izotonică) cu deficit de apă și deshidratarea soledefitsitnuyu (tabelul. 2).
Când deshidratarea cu deficit de apă au loc încălcări în primul rând intracelulare. Acest lucru se traduce clinic sete, febră, delir sau constiinta tulburări. În perioadele ulterioare marcat îngroșarea sângelui, oliguria, centralizare circulator.

Soledefitsitnoy lider simptom de deshidratare este încălcări extracelulare. Pacienții modificări osmotice densitatea plasmei este scăderea volumului sanguin, insuficiență renală se dezvoltă. În osteomielită hematogenă acută, de obicei, apare deshidratarea cu deficit de apă, dar la copiii mici cu vărsături, diaree, pareze intestinale pot dezvolta soledefitsitnaya deshidratare. În acest sens, este important nu numai date de cercetare de laborator, dar, de asemenea, dinamica simptomelor clinice, ca un tip de deshidratare poate fi înlocuit cu altele, iar copilul este mai mic, schimbarea acestor tulburări pot apărea mai repede.

Tabelul 1
Electroliți și proteina totală în plasma din sânge (pentru GA Bairova 1974)

Ta b l e 2
Semnele clinice de diferite tipuri de deshidratare
(La 10. E. Veltischevu 1967)

O scădere a nivelului de fluid extracelular poate fi judecat prin valoarea hematocritului, conținutul de proteine ​​în plasmă și concentrația de celule roșii din sânge. Creșterea acestor indicatori indică o scădere a cantității de lichid din sange (hemoconcentra).
Deoarece deshidratarea este unul dintre indicatorii de tulburări circulatorii sau a unui indicator de șoc circulator, este important să se determine cu exactitate gradul de severitate sale. SY Doletsky, YF Isakov (1962), GA Bairov, EK Tsibulkin (1976) distinge trei grade de deshidratare.

1. gradul cel mai ușor. Manifestată la copii iritabilitate, sete, limba uscată, înroșirea feței, precum și încălcarea parametrilor biochimici din sânge. Deshidratare este determinată nou-născuții cu pierderea în greutate (până la 6% din greutatea corporală la naștere).
2. gradul este caracterizat prin anxietate, piele uscată, fontanela retragere, creșterea frecvenței cardiace, exprimat hemoconcentrație, hipernatremie. Cu toate acestea, tensiunea arterială și funcția renală nu este încă rupt. In pierderea in greutate nou-născuți de 6-10%.
3. gradul de deshidratare este insotita de simptome severe clinice (apatie, și hipotensiune musculară, paloare, acrocianoza, piele rece) - hemodinamicii perturbate: oligurie, densitate relativ mare de urină. pierdere în greutate la sugari mai mari de 10%. Aceasta este etapa de decompensare. Ca și în deficit de apă și trebuie să alterneze deshidratarea soledefitsitnyh transfuzia de soluție salină și glucoză. Pentru rare apa deshidratare GA Bairov și EK Tsybulkip (1970) găsi raportul optim de 1: 3, și nou-născuți - 1: 4. Pentru soledefitsitnyh și forme de deshidratare izotonice raportul este de 1: 1, în timp ce pentru nou-născuți - 1: 3.

soluții cu scop cu un conținut inferior de sodiu va facilita trecerea apei in interiorul celulei, determinând-o să se umfle. Numai introducerea de soluții saline este inadecvată din cauza lipsei de lichid „liber“ necesară pentru transpirație.
Astfel, compensarea pentru etapa de deshidratare începe cu amestec transfuzie de glucoză și săruri, în proporții adecvate. Cu simptome de decompensare, trebuie să completați mai întâi în volumul de sânge circulant. În acest scop, deshidratare soledefitsitnoy Bairov GA (1976) recomandă transfuzia soluție 5 sau 10% albumină (20 până la 25 ml la 1 kg greutate corporală), care bine absoarbe apa din tesuturi. Deja după 30-40 minute restaurat circulant volumului plasmatic, creșterea presiunii osmotice coloidale. Când deshidratarea cu deficit de apa intra albumina periculoasă. Prin urmare, în aceste cazuri, cu excepția soluțiilor apoase de sare ar trebui să fie transfuzate de sânge sau plasmă. Efect bun în timpul transfuziei de deshidratare a dextranii cu greutate moleculară mică (reomakrodeks, reopoligljukin) care previn agregarea intravasculară a eritrocitelor, adsorbi toxinele și datorită greutății moleculare scăzute sunt eliminate rapid prin rinichi si intestine din organism, reducând în mod semnificativ toxicozei. Terapia de perfuzie ulterioară după eliminarea hipovolemiei se efectuează în conformitate cu tipul de deshidratare sub controlul dinamicii datelor clinice și de laborator. Cu terapia adecvată crește cantitatea de urină, densitatea relativă scade, creșterea tensiunii arteriale, puls imbunatatit dispare hemoconcentra. In perioada preoperatorie, numărul de fluid injectat trebuie să fie de cel puțin 40 până la 50% din necesarul zilnic de ea.
deficit de potasiu în timpul osteomielită hematogenă acută exprimată, de obicei, la pacienții spitalizați cu întârziere sau copii cu sechele boli diaree, vărsături, obstrucție tranzitorie. Trebuie reamintit faptul că potasiu și corectarea corporală trebuie efectuată numai când concentrația în plasmă atinge 3 mval / l sau mai mică. Pentru comoditatea de soluție de clorură de potasiu calcul administrată 7,5% (1 ml de potasiu 1 meq). Pentru a evita supradozajul, doza zilnică este calculată la rata de 1,5 mEq per 1 kg de greutate copil. Introducerea de pornire doar după determinarea densității relative a urinei. De obicei, doza zilnică divizată în 4 părți egale și se introduce în fiecare parte, timp de 6 ore împreună cu soluție de glucoză Ringer, și așa mai departe. D.
Hiperkaliemia este un fenomen rar. Observată în insuficiența renală și insuficiența III-IV art respiratorie. Pentru a reduce nivelul de soluție de glucoză concentrată de potasiu administrată cu insulină și preparate de calciu.
Corectarea echilibrului acido-bazic - o sarcină dificilă, și nu este întotdeauna rezolvată cu succes. acidoza respiratorie eliminată prin creșterea ventilației. acidoza metabolică apare sub influența acumulării de sânge oxidat produse (corpi cetonici, acid lactic și altele asemenea. D.). Distinge acidoză compensată și decompensată. Acidoza compensata, în toate cazurile care fac obiectul de corecție. administrat de obicei soluții de alcalinizare în tulburări ale circulației periferice, însoțită de paloare sau marmorat simptom piele „pete albe“ (pielea cianotice dispare după apăsarea unui deget și nu a recuperat culoarea), hipotensiune, dispnee, oligurie și t. D. Astfel de pacienți desemnează o soluție 4% de bicarbonat de sodiu la o doză de 5,7 ml per 1 kg de masă.
alcaloză metabolică administrate doze mari de acid ascorbic (1000-1500 mg) și medicamente diuretice.
In cazurile severe, în clinica osteomielitei acute predominante insuficiență vasculară acută pe baza de intoxicație severă. Se pare că hipotonie, combinată cu ascuțite tulburările circulatorii periferice: există o paloare semnificativă sau „marmorat“ a pielii, simptom pronunțat al „pete albe“, volumul redus de sânge, hematocritul crescut (GA Bairov, EK Tsybulkin, 1970 VA Michelson, A. Z. Manevitch 1976, și colab.).
Terapia de insuficiență circulatorie acută trebuie să urmărească creșterea tonusului vascular. În acest scop, se administrează intravenos fenilefrina, norepinefrină, soluție de glucoză 5% (40-60 picaturi per 1 min). Cu o presiune creșterea frecvenței de administrare se reduce la 10-12 picaturi la 1 min. Aceste medicamente sunt combinate cu glucocorticoizi (prednisolon, hidrocortizon), antihistaminice (Pipolphenum 2,5%, 1% difenhidramina) și inhibitori de protează (trasilol, contrycal, tsalol). Pentru a elimina acidoză metabolică, administrată de 4% de bicarbonat de sodiu, kokarboksilazu, vitamine, glucoza cu insulina.
cu plasmă eficientă cu greutate moleculară mică, înlocuind medicamente (gemodez, reopoligljukin, polivinol) in insuficienta circulatorie acuta. Acestea sunt rate de 10-20 ml per 1 kg greutate corporală prescris în asociere cu diuretice osmotice - manitol, sorbitol (15-30%, raportat la 1 g de substanță uscată pe an de viață).