Anomaliile de pozitie testiculara - chirurgie rinichi și malformații ale tractului urinar la copii

In timpul embriogenezei ou trece cale complex de rinichi inferior primar pol la partea de jos a scrotului. Sa constatat că până la sfârșitul celei de a treia lună de viață fetale, migreaza la inelul inghinal profund. După aceea oul se ridică oarecum și luna a 5 este din nou coborâtă la nivelul inelului inghinal profund. Pe parcursul a 7-a lună de viață intrauterină ea depășește treptat canalul inghinal si la 8-9 mii luna complet coborâte în scrot. Promovarea promovează testicular se extinde de la inferior de ghidare pol catena (gubernaculum Hunteri), care trece prin peretele abdominal, glisarea de-a lungul tuturor fibrelor, este fixat la partea de jos a scrotului și este convertit în ligament scrotal (lig. Scrotale Seu lig. Hunteri). În procesul de coborâre ou se poate întâlni la diferite niveluri de obstrucție, astfel încât să întârzie sau se abate de la tipic căi de urmat. În aceste cazuri, vorbim malformației sau ectopie testiculara. Obstrucția poate fi cauzată de îngustimea inelului interior, inghinal extern, canal inghinal, așa-numitul al treilea inel inghinal (Me Gregor, 1929), sau lungimea insuficientă a. testicularis. Pe de altă parte, în unele cazuri, poate contribui la disfuncția testiculară de retenție hormonale și disgenezii genitale, și hipoplazie a gonadelor.
În funcție de nivelul la care un ou obstacolele întâlnite, distinge forma abdominală și inghinală malformației. In ou canal inghinal poate fi de la inelul inghinal intern, în treimea medie sau în inelul inghinal extern canalului inghinal. Mai mult, unii autori (Ombredanne, 1925- Lutzeyer, Hulbing, 1958- Bierich, 1960, și colab.) Este izolat printr-o și un ou vintre mobil fix. Kriptohizm poate fi simplă sau dublă față-verso. În cazul în care oul la ieșirea din canalul inghinal se abate de la modul obișnuit și este situat pe aponevroza mușchilor abdominali oblici externe sub pielea pubisului, femurului sau picioare, atunci inghinale, respectiv, pubis, femur sau ectopie picioare sale. Uneori există o cruce-ectopie, când ambele testicule sunt situate pe o parte a scrotului.
In prezent, cei mai mulți cercetători cred că geneza malformației unilaterală este dominat de motive anatomice și mecanice, precum și cu criptorhidie bilaterală, în special abdominale, roata dințată de antrenare este un deficit de hormon. Pe tulburări hormonale scrie Penchev I. P., P. Kokarev, Panaiotov D. (1967), care a găsit o combinație de criptorhidie cu hipotiroidism, Knautch, Potempa (1963), care a observat în asociere cu criptorhidie adiposa genital.
Împreună cu dovezi puternice de existența unor factori anatomici și mecanice, probleme de disfuncție hormonale în geneza malformației nu sunt bine înțelese. Având în vedere că cele mai multe dintre cauzele endocrine testicul deplasate din cauza unei încălcări a corelației-hipofizare genitale, un interes considerabil este studiul stării funcționale a glandei pituitare, și anume lobul anterior al său. Aceasta oferă în mod indirect o indicație a zonei de măsurare a dimensiunii sagital a Sella.
M. Georgieva (1970) au realizat studii 53 pacienți cu diferite forme de criptorhidism, a relevat o scădere a dimensiunii profilului sagital al sella la 57,1% dintre pacienții cu criptorhidie bilaterală și 40,6% - un one-way testicul anormale locație.
În clinica noastră, studii similare efectuate NL Kusch, VP Sleptcov, AE Orlov la 100 de copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 16 ani, care suferă de diferite forme de criptorhidism. Zona dimensiune sella sagitală a fost măsurată utilizând hârtie grafic pe care contururile proiectate prin negatoscop sella profil sagitală cu kraniogramme. Datele digitale rezultată se compară cu indicii tabel Silverman reflectând Sella valorile normale ajustate pentru varsta. Zona sagitală considerate reduse în mărime în comparație cu diferența de masă Silverman a fost de 5 mm2. În timpul examinării au relevat reducerea în profil zonă sagital în 9 (42,8%) din 22 de pacienți cu criptorhidie bilaterală și în 13 (16,8%) din 78 de copii cu criptorhidie unilaterală. Ca și în primul și în al doilea grup de pacienti cu cea mai mare abatere de la norma a fost de 7 mm2 a fost observată atunci când întârzierea testiculare abdominale.
diagnosticul malformației Nu este dificil. În urma unei examinări, se atrage atenția asupra atrofia că jumătate din scrot, în care nu există nici un ou, iar cu criptorhidie bilaterala ambele jumatati scrot hipoplazica. In unele cazuri, în cazul testicol suficient de mare situată în canalul inghinal, este conturată în formă de formare a tumorii. Când inghinal criptorhidie testicular hipoplazie fără tăiere acesta din urmă este determinată prin palpare. În același timp, explorând degetele trebuie să alunece pe inelul inghinal intern spre exterior. Cu o bună mobilitate a ouălor în canalul inghinal și combinat cu criptorhidie un ou hernie inghinala poate aluneca prin inelul inghinal adânc în cavitatea peritoneală. În acest caz, palparea trebuie efectuate la tensionarea pacientului, deoarece creșterea presiunii intra-abdominale promovează testiculelor pas cu pas în canalul inghinal. Uneori testiculului este palpabil chiar și în criptorhidism abdominale. În cazul în care nu este determinată de palparea sau in canalul inghinal, sau în cavitatea abdominală, atunci este posibil ectopic. ouă Lipsa în investigația indică prezența malformației abdominale. Cu toate acestea, un diagnostic definitiv poate fi stabilită numai după gerniolaparotomii ca este absenta congenitala a testiculului. În aceste cazuri vorbim de monorhidie (absența unuia testicul) sau anorhie (absența ambelor testicule).
Din trebuie distins adevărata criptorhidie criptorhidism false, atunci când oul este situat in canalul inghinal, iar când tracțiunea cade liber în scrot. Ultimul gol, dar bine dezvoltat. Psevdoretentsiya nu necesită întotdeauna o intervenție chirurgicală.
Nu este prezentat o interventie chirurgicala pentru retragerea testiculelor, care este o consecință a reducerii cremaster. După relaxarea ultimului ou singur coboară în scrot.
uneori acolo criptorhidism dobândite. La copii, cel mai adesea este o consecință a încălcării operațiunilor tehnologice pentru hernie inghinală, hidrocel.
Complicațiile includ transformarea malignă criptorhidism, inversia și încălcarea testicul necoborat. Unii autori (EB Marieibah, JF Yunda 1970- 1971) criptorhidism în ambele stare precanceroasă, remarcând apariția tumorilor atunci când este de 15% dintre pacienți. De asemenea, am observat la 2 pacienți cu o combinație malformației abdominale cancer testicular embrionare.
În prezent dovedit în mod concludent că pentru spermatogenic normală funcției testiculare temperatura acestuia trebuie să fie la 2-3 ° sub temperatura corpului. Această condiție este asigurată numai în cazul în care ovulul este situat în scrot, care efectuează rolul de control al temperaturii. Expunerea prelungită la ou crescută sau scăzută temperatură rezultate în perturbarea spermatogenezei. Copiii din canalul inghinal, si in special la nivelul abdomenului, temperatura mai mare decât scrotul la 1,4-8 °. În acest sens, inghinal și abdominale testiculele criptorhidie sunt în condiții anormale, ceea ce le face funcțional defect. Statul funcțional este indisolubil legat de substratul morfologic corpul. Prin urmare, este firesc ca interesul manifestat de către cercetători la modificări morfologice intravital în organul este studiat folosind biopsie testiculară. În această privință, există, de asemenea, o mulțime de ambiguități și contradicții. Unii autori (Robinson, Engle, 1954) a constatat o încetinire a tubilor complicate și elemente kistochnyh la copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 10 ani, alții (Charny, Wolgin, 1957 Boeminghaus, 1969) a remarcat neregulile morfologice în testiculele după 10 ani, și altele (KT Oviatanyan, PP cânepă, IA Nekrasov, 1967- Sniffen, Sohval 1952, 1954) înainte de pubertate nu au evidențiat nereguli semnificative în structura corpului necoborat. Conform studiului efectuat in clinica noastra in studiul in vivo a structurilor histologice testiculelor la 230 de copii (NL Kusch, VP Sleptcov, AE Orlov) modificări morfologice ale gonadelor constatate de la 5 ani deplasate. REZUMAT daune structurale este de a întârzia creșterea și diferențierea epiteliului seminifer cordonului spermatic. La vârsta de 6 la 9 ani, aceste schimbări progresează ușor. De la vârsta de 10 de proces patologic este activat, o diferențiere întârziere notabilă a epiteliului spermatogenic reducere evidentă a numărului celulelor sale apar in stroma scleroza, membrane si focarele tesutului peritubulare. Până la 13-14 de ani, numărul de rânduri de celule scade epiteliului seminiferi dramatic, și la 16 ani în curs modificări degenerative, astfel încât unele tubilor seminiferi a prezentat doar o singură membrană bazală cu fenomenele sclerozei difuze. schimbări mai puțin pronunțate în celulele Leydig și Sertoli, care sunt mai rezistente la procese patologice.
Modificările morfologice ale gonadelor, care duc la inferioritate organism funcțional dicta necesitatea pentru corectarea în timp util a defectului. Principala metodă de tratament chirurgical este testicul criptorhidism retrogradare in scrot. Până în prezent, există un dezacord cu privire la momentul intervenției chirurgicale.
Unii autori (M. E. Demko, NI Tarasov 1964, 1965- EM Margorin, 1967- KT Hovnatanian, PP cânepă, IA Nekrasov, 1967- A. . Pytel, NA Lopatkin, 1970- Mimpriss, Boeminghaus 1952, 1960) recomanda sa luati orhiopeksiyu 8-10 ani, în timp ce altele (BN Holtz 1927 SD Ternovskpy, 1949- S. L. Gorelik, YD Mirles, 1968) - după 10 de ani, alții cred că operația trebuie efectuată după 15 ani (Smirnov, 1958) sau chiar și în absența unor plângeri subiective nu orhiopeksiya arătat (A. Ya Dukhanov, 1961).
Având în vedere modificările morfologice ale testiculului necoborat, împărtășim punctul de vedere Vengerovsky JS (1937), A. Opokina (1937), E. Krichevsky (1939), Schwazz, Reed (1956), Hollman (1957), pe că aducerea în jos a testiculului in scrot ar trebui să fie puse în aplicare începând cu vârsta de 5 ani.
Unii autori ca pregătire preoperatorie și auto-tratament sunt încurajați la terapia cu hormoni. În acest scop, utilizați injecții intramusculare de pituitară anterioară - horiogonadotropina. În opinia lor, hormonul facilitează tehnica de chirurgie, în special în criptorhidie abdominală, iar unii pacienți chiar a menționat Căderi de testicule in scrot. Dintre cei 840 de pacienti, am observat 32 de copii cu diferite forme de criptorhidism a fost efectuat de la 1 la 3 cursuri de tratament cu hormoni. Nici unul dintre ei a menționat nici un efect notabil, și execuția tehnică retrogradată testicul in scrot nu diferă de cea a pacienților care au primit terapie cu hormoni nu a fost evaluat. Noi credem ca utilizarea nejustificată a hormonilor la copii cu criptorhidie. Mai mult, această metodă de tratament, fără a determina oglinda hormonal este dăunător și poate avea ca rezultat o încălcare a echilibrului hormonal în creștere organism.
Tratamentul chirurgical malformației include două puncte principale - elemente de mobilizare cordonului spermatic și fixarea testiculului în scrot. În cazul în care mobilizarea cordonul spermatic toti chirurgii efectua practic același tip, testicul metode de fixare în scrot, există multe. Grupurile sunt 2 moduri: într-o etapă (final) de fixare downmix dvuhmomentnaya ouă și atunci când prima operație etapă este fixarea temporară a ouălor fascia femurală, iar după 3-6 luni. în a doua etapă a oului este transferat în scrot și fixați-l definitiv.
De la 840 orhiopeksy efectuate in clinica, 95 pacienți au folosit metode Mikstera, Ombredana, Korikova și operația 745-Petrivalskogo rămase. Fără a intra în descrierea mobilizării cordonului spermatic și diverse metode de orhiopeksii stabilite în mod adecvat prezentate în numeroase lucrări, vom discuta mai în detaliu, metoda Pas Petrivalskogo. Esența ei este după cum urmează. Odată ce elementele cordonului spermatic marcate de-a lungul și alungit degetul arătător al mâinii stângi (criptorhidiei dreapta) sau dreapta (în timp ce stânga criptorhidie partea dreaptă) se realizează corespunzător jumătatea de jos a scrot, răspândindu-a lungul țesuturilor moi.
Deasupra degetul spre exterior o oarecare distanță de raphae face o incizie a pielii în lungime direcție transversală de 0,8-1 cm. Blunt folosind clema dartos cu atenție separate de piele, formând astfel un pat pentru ouă.
Ulterior, aplicat pe mătasea cu miez filmat teaca 2, între care taie învelișul cărnoase. Purtat prin gaura clip format pentru vaginalis resturile de captare ou apofiza a peritoneului și inversa mișcarea cleștelui este recuperată ou în rană. Ultima înregistrare pentru rămășițele vaginalis apofiza la shell cărnoase înnodat 2-3 suturi de matase sunt plasate într-un pat format și suturat rana pe pielea scrotului înnodate suturi catgut. În opinia noastră, această metodă este acceptabilă pentru orice formă de criptorhidie, chiar și în cazurile în care există o tensiune semnificativă a cordonului spermatic. Unii pacienți în primele câteva zile după operație, am observat retragerea scrotul cu testicule, dar cu timpul scrot tartinabile și testicul a fost localizat la partea inferioară.
În cazul în care ovulul deoarece nu a fost posibil să se reducă în scrot tensiunea dramatică a cordonului spermatic, am efectuat o operațiune în 2 etape. Prima sa încheiat cu fixare testiculara pentru inelul inghinal extern la țesutul din jur, și după 6 luni. orhiopeksiyu efectuate de Petrivalskomu.
Rezultatele pe termen lung studiate la 183 operate prin 1-8 ani, a arătat că dacă această procedură conduce la rezultate nesatisfăcătoare reprezintă doar 3%, în timp ce cu alte metode (Mikstera, Ombredana, Korikova) - 16%. Criteriile de evaluare a acestora a fost localizarea testicul (în apropiere de partea de jos, în al treilea mijloc a scrot, în canalul inghinal), starea lui (dimensiune, consistenta, sensibilitate), reflexele cremasteric (vii, lent, lipsit).