Etape de reducere a întrebărilor și durata tratamentului - hipospadias și tratamentul acesteia

Video: Express a venit cu un leac pentru gripa in Japonia

Video: Târg "ORAȘUL DE SĂNĂTATE" MVK "Novosibirsk Expocentre"

UNELE ASPECTE ALE REDUCEREA ETAPE ȘI DURATA TRATAMENTULUI
Deoarece plasticul cu hipospadias efectuate în mai multe etape, o recuperare completă a funcției sexuale și urinare este uneori realizată numai ca urmare a operațiunilor de 5-6 și durează mai multe luni, și, uneori, de ani. răbdare cu adevărat eroică este cerută de către pacient să treacă prin 6-7 etape a operațiunii, astfel cum se prevede în metodele Troellya Bosio, Grobbe, PLShupyk și VS Efimov, pentru a testa pentru o lungă perioadă de timp sau de neplăcere de drenaj suprapubiană picioare fistula și să fie în spital de luni de zile. În acest sens, este dorința destul de natural pentru a reduce numărul de pași în funcționarea și spațiile dintre ele, cu toate că, în unele cazuri, doar o suplimentare de pași intermediari garantează succesul. De exemplu, cu o singură treaptă de compus plastic grefe libere și segmente uretrale aproape conduce inevitabil la formarea fistulei în anastomoza, segmentele de conexiune uretră lansat imediat într-un pas independent.
Același lucru se poate spune și despre metodele de Davis și Thiermann.
Din păcate, oportunități de a accelera mica chirurgie. Nu poate fi recomandată pentru utilizarea pe scară largă nu a fost încă studiată metoda cu un singur pas pentru Mac Cormac. Autorul combină indreptarea formarea penisului si uretra Nove Zhosseronu, considerând că aceasta reduce o etapă a operației și vă permite să plasați grefa într-o mai disponibile din țesutul cicatrizat și, prin urmare, oferă condiții optime pentru vindecarea lui.

Fig. 92. Scăderea gradului de hipospadias este îndreptat prin metoda Kalpa: a, b - formarea uretră scrotal la Dupleix îndreptarea simultană a penisului.

Pentru hipospadias severe numai posibilitatea de a facilita formarea uretrei în a doua etapă este de a muta deschiderea externă atunci când aplatizare penisului (Fig. 92).

Prin metoda de pacienti kalpa scrotal si hipospadias perineală cu o porțiune liberă de trunchi penis de îndreptare este avantajos din secțiunea transversală, pentru a nu leza zona situată sub tăierea și pentru formarea uretră scrotal simultan cu rectificare. Dupa cicatrice excizie atente și element de îndreptare a pielii scrotală clapa dreptunghiular tăiate din care este format uretră scrotală prin Duplay. Rulată pe penis si scrot suturate longitudinal.
Cu toate că această metodă nu reduce numărul de etape, permite să formeze în continuare uretra la o porțiune mai scurtă, reducerea pericolului de necroză, ridare și fistula grefa de piele. În plus, rândul său severă h. penoscrotalis, în care alegerea metodei de recuperare uretră este mai mare decât în ​​scrotală și hipospadias perineale. În special, se pot utiliza metodele și Baknalla Cecilia, sunt în deficit de piele pe agățat de piese membre ale metodelor de selecție. Totuși metoda Kalpa poate fi utilizat numai în combinație cu o secțiune transversală de rectificare membru și proprietățile negative ale acesteia din urmă le-am acoperit deja. În plus, formarea uretră scrotal este îndreptat, limitând circulația pielii scrotului pentru penis si de a crea o rezervă aici pentru mai multe materiale plastice uretra.

Fig. 93. extensie simultană a penisului si uretrei Kauts plastic prin metoda de: a - penis îndreptare il taie diagrama secțiune transversală pe moshonke- b - imersarea membrul în incizie în scrot ( „metoda inversă D. Brown“).

apar condiții mai favorabile pentru simultane de indreptare si materiale plastice uretra in cazuri de membru hipospadias când la îndreptarea deschiderea externă a uretrei este deplasată în unghiul-penis scrotal apare membru al hipospadias scrotal.

Kauts pentru astfel de pacienți au sugerat o singură etapă de plastic prin următoarea metodă: după cicatrice excizie atentă și îndreptare a penisului (adesea din plan transversal sau secțiunea transversală cu o longitudinala ramură) defect pielii se produce, care ocupă întreaga suprafață palmară a elementului la rădăcină (Figura 93.). Două fante paralele care se învecinează cu deschiderile exterioare ale midline scrotal clapa piele decupate, lungime egală cu distanța de la cap la meatul și având o lățime de 2-2,5 cm. Apoi, penisul este scufundat in rana de pe scrot, penis și scrot rănii margini cusute ca și în pas cu Landerer Baknallu-Cecilia. Baza metodei este identică cu metoda D. Brown, cu singura diferență că uretra este format din piele scrotal clapa, cufundat în rană, și apoi transferat la penis. A doua etapă - taierea penisului dintr-un scrot - se realizează în același timp și prin aceleași metode ca și în operațiile Cecilia - Baknalla.
Am oferit modificarea Kauts care reduce formarea pielii și reduce canalul, în opinia noastră, a creat un risc de uretră deviere (fig. 94).
Primele două etape ale acestei modificări sunt identice cu metoda Kauts. Dar apoi din clapa scrotal este creat pe tubul de cateter, care este o continuare a uretrei naturale. Efectuarea unui tub oferă o mai mare stabilitate clapă scrotală previne accelerează formarea de distorsiune și canal. Noi adăugăm încă un detaliu: prin cufundarea penisului intr-o incizie la nivelul scrotului nou creat pe uretra piele scrot articulațiilor fixe ale rășinii poliamidă la peretele despărțitor dintre corpurile cavernoase, care interferează, de asemenea, cu tendinta naturala a pielii la o reducere a scrot și contribuie la formarea corespunzătoare a uretrei. În plus, față de planul de fixare reduce corpurile cavernoase, care pot fi formate depuneri de țesut conjunctiv.

Fig. 94. Simultan îndreptarea penisului și uretrei plastic Kauts modificărilor noastre: a - de la clapeta de piele scrotală format trubka- b - penisul este adus la scrot, uretră format capsate peretele dintre corpurile cavernoase. Marginile rănilor penisului si scrot cusute ( „metoda Cecilia inversă“).

Metoda propusă cu rezultate bune operate pe doi pacienți.
Aici este una dintre observațiile.

Pacientul S., în vârstă de 8 ani, a intrat în spital 19 septembrie 1961 cu privire la penisul hipospadias. Obiectiv: penisul dezvoltat în mod satisfăcător, întreaga preputul sa concentrat pe suprafața dorsală, deschiderea externă a uretrei se deschide pe suprafața inferioară a elementului în mijlocul distanței dintre capul și rădăcina.
Penisul este îndoit la un unghi drept și tras la scrot (Fig. 95, de asemenea). Testiculelor și epididimului palpabile neschimbat, scrot este dezvoltat în mod satisfăcător. Organele interne s-au găsit modificări patologice. Urină și sânge cufundată. Numărul de 17-cetosteroizi in urina de zi cu zi este de 9 mg, cromatinei sex în nucleele epiteliului mucoasei bucale este de tip masculin. 30 septembrie 1961 operațiune. Sub anestezie cu eter, oxigenul inciziei verticale se face îndreptare a penisului. Dupa cicatrice excizie pe suprafața palmară a deschiderii uretral extern mutat la unghiul chlenomoshonochny penisului este plasat liber pe stomac. Două fante paralele pielea scrotală este tăiată din clapă longitudinală mijlocie din care se formează cateterul pas uretră a continuat. Penisul este cufundat în incizia scrot, iar segmentul uretră creat este fixat pe peretele despărțitor dintre corpurile cavernoase. Marginile inciziei pe penis si scrot sunt cusute împreună. Urina atribuită printr-o vezică urinară fistula suprapubiană.
Perioada postoperatorie a fost fără evenimente, rana vindecată prin intenție primară. În termen de 10 zile, pacientul poate urina in mod natural. 22 octombrie 1961 penisului si uretra este atent separat de scrot, rana pe penis și scrot suturată longitudinal și de asemenea vindecate prin intenție primară. Suturile sunt eliminate după 10 zile. 14 zile după intervenția chirurgicală îndepărtată drenaj suprapubiană a vezicii urinare, pacientul urinează flux larg natural liber, un rezultat bun cosmetic operației (Fig. 95, b).
Metodele Kauts și permit modificarea noastră la prima etapă pentru a rezolva problema de bază a îndreptării penisului si uretrei maselor plastice si reduce dramatic durata tratamentului (în acest caz, de la prima operație de evacuare a pacientului din spital a durat 34 de zile). În cazul în care există necesitatea de a crește decalajul dintre stadiile I si II, pacientul poate fi scris fără un drenaj suprapubiană, iar apoi separa penisul de scrot, fără a recurge mai mult pentru a drena urina.

Fig. 95. Simultan îndreptarea penisului si uretrei prin metoda Kauts plastic în modificarea noastră a pacientului Sh.:
și - pentru a operatsii- b - după o intervenție chirurgicală.
În cele din urmă, hipospadias ușoară, atunci când orificiul extern al uretrei după îndreptarea penisului nu scade sub punctul de mijloc între capul și rădăcina penisului, Maillet a propus o metodă de îndreptare momentană a penisului și uretră plastic (Fig. 96).
Netezirea se realizează din penis o incizie circulară în jurul capului, ambele straturi prepuțului în care rașchetării și să devină o clapă, manta (fig. 96 a). Dupa cicatrici excizie complete si indreptare capului de pielea penisului si scrotul clapei mediana taie, lungimea egală cu distanța de la deschiderea externă a uretrei la partea de sus a capului. Clapa este eliberată, cu excepția picioarelor de hrănire, în meatul, tubul format din acesta, care este înclinată în sus și transportate în tunel printr-o matriță (această parte a operației este metoda de operare oarecum similară cu smocuri - Marion).
Pielea preputului se deplasează pe suprafața palmară a penisului prin Edelgoffu - Burgdorf - Ombredannu. Deoarece, în uretral plastic juca pe un lambou subțire pediculate, metoda Maysa are aceleași dezavantaje ca metodele Roche Serflinga, Davis et al Thiermann.
Astfel, în prezent, prezintă modalități practice de a reduce durata tratamentului. Cu toate acestea, în ciuda rezultatelor încurajatoare în primul rând, problema reducerii duratei tratamentului la hipospadias încă nu poate fi rezolvată.

Fig. 96. Simultan îndreptare a penisului si plastic uretră pentru Maysa:

și - indreptare circular razreza- b, c - formarea unui card uretry- g lipsă - cap de transpunere.

Video: /// ENTINZON post uscat. Fasting pe apă. Pasul unu.