Hipospadias si problemele de gen - hipospadias și tratamentul acesteia

Dependența diferențierea organelor genitale externe și dezvoltarea în continuare a penisului si uretra de la organele interne de reproducere (gonadele) sugerează pacienți cu prezența hipospadias anomalii în structura nu numai organelor genitale externe și a uretrei, dar gonade. Experimentele cu reproducere artificială a malformațiilor genitale prin perturbarea glandelor genitale ale mamei în timpul sarcinii sau saturarea artificială a hormonilor corpului ei confirmă, de asemenea, legătura dintre dezvoltarea organelor genitale externe si a gonadelor.
Interesant pudendal statisticile de stat la hermafrodite cu adevărat histologică dovedită gonade prezența ambelor sexe. Becker, Callaghan, Reging (Backer, Callahan, Ragings) colectate în literatura de specialitate 40 de cazuri de adevărate hermaphroditism și grade diferite numai doi pacienți cu hipospadias au gasit. Overze (Overzier) conduce 74 de cazuri germafroditizma- toti pacientii penis sau clitoris hipertrofiate, ca în hipospadias a fost deformat meatul hordoy- De asemenea are tipul de hipospadias la 71 de pacienți și numai 3, acesta a fost plasat pe vârful penisului.
Aceasta este o legătură evidentă cu androginității hipospadias sugerează feedback-ul și dă dreptul de a ridica întrebarea: doar reflexia exterioară a unei stări patologice este dacă hipospadias organele genitale interne și nu dacă pacienții purtători de hipospadias în diferite grade de androgin. Este ipoteza destul de firesc ca inițial sub influența anumite motive, există nereguli în dezvoltarea gonadelor, și numai apoi la funcția anormală a gonadelor direcționează dezvoltarea organelor genitale externe în direcția greșită, și dezvoltând astfel hipospadias.

Aceste considerații, susținute de rezultatele studiilor clinice, prezentate în fața medicului o serie de întrebări pentru a fi răspuns direct și clar, care depinde uneori de direcția tratamentului, soarta pacientului și statutul său în casă și în societate.
Indiferent de vârsta pacienților, în special în scrotală și hipospadias perineale, există întotdeauna grele, dureroase pentru pacient și familia sa și pentru medicul nu este ușor întrebarea rezolvabile dacă, în acest caz, hermaphroditism adevărat.
Un diagnostic formal de hipospadias se bazează pe datele sondajului nu reprezintă dificultăți și ar trebui să fie instalat chiar și la naștere. Deja medicul sau moasa pentru a determina sexul nou-născutului, poate pune acest diagnostic formal, și chiar să specifice gradul de hipospadias. În cele mai multe cazuri, această primă instanță probleme medicale pentru diagnostic sunt rezolvate, deși primitiv, dar este adevărat. Pentru a determina preferința de sex este de obicei la sexul masculin.
Cu toate acestea, ignorarea părților lucrătorilor maternitate manifestările externe ale hipospadias și diferențele sale de boli similare, în unele cazuri, duce la o determinare eronată a sexului. Geven și Lietz pe 132 de cazuri de hipospadias au identificat 8 erori în determinarea sexului la naștere. Băieții au fost înregistrate ca fetele. Dintre cei 34 de pacienți Brostera (Broster) o astfel de greșeală a fost făcută în eroare 3. apar în special în formele severe de hipospadias, combinate cu criptorhidie bilaterală și schimbarea meat, care este transformată într-o fantă largă cu marginile acoperite cu mucoasa roz suculent. curbura nedezvoltată a penisului, scrot, și împărțit o intrare largă la uretra, în astfel de cazuri, de fapt, foarte similar cu kligorg labii si un vagin rudimentar, care servește ca o ocazie de a evidenția cele mai severe forme de hipospadias într-un grup special numit h. pseudovaginalis sau h. vulviformis. Stettiner (Stettiner) adunate în literatura de 39 pacienți, în 26 dintre ele sexe la naștere a fost definit neregulat din 7 pacienți Yang a făcut o greșeală la 4. Într-un caz, Yang bug în determinarea sexului a fost făcută într-un pacient cu bine clasată testiculele scrotal, deși elimina complet ei mai târziu migrează în scrot nelzya- posibil ca la hipospadias naștere combinat cu criptorhidie.
Marschner a spus despre doi frați, pacienții hipospadias a înregistrat nașterea fetelor, iar fetele care au trăit până la 10 ani.
În unele cazuri, eroarea în determinarea sexului devine clar părinților copilului în copilărie, mai ales în absența unor fenomene hermaphroditism adevărate. Dependenta de caracterul corespunzător băieți, jocuri, alegerea de prieteni - toate acestea fac părinții copilului să pună la îndoială acuratețea înregistrării metrice și solicitați asistență medicală și asistență.
În vârsta preșcolară și școlară timpurie, diagnosticul de sex adevărat, mai ales atunci când criptorhidie bilaterală, poate contribui la un copil studiu psihanalitic propus Teodor Parnicki (ParnitzH). Copilul este rugat să selecteze dintr-un mare complex de mai multe jocuri. Natura jocurilor alese în cele mai multe cazuri corespund la podea. A doua metodă de psihanaliza se bazează pe studiul de desene realizate de copii la cele arbitrare. Cifrele fete predomină forme de cerc în desene băieți - pătrate și triunghiuri.
În cele mai multe cazuri, cu toate acestea, este suficient pentru a studia caracteristicile caracterului copilului simplu lui, relevă în acest timp destul de clar. Nevoia de tehnici mai sofisticate, cel mai probabil să apară în cazul în care podeaua este scris incorect și necesitatea de a restabili adevărul în circumstanțe dificile, de schimbare de sex socială.
Diagnosticul diferential este important să ne amintim că fetele copil găsit anomalii ale organelor genitale externe, care dau naștere la o determinare incorectă a sexului. În primul rând, aceasta este o femeie hermaphroditism fals și origine suprarenală nenadpochechnikovogo. Datorită faptului că această boală apare mult mai puțin frecvent decât hipospadias, iar în cele mai multe cazuri lasă neschimbat labiilor mici la intrarea în vagin, natura inversă a erorii, și anume. Înregistrarea acestor fete ca baietii sunt foarte rare.
Ca distinctive: semne în structura organelor genitale externe în forme severe de hipospadias și hermaphroditism false de sex feminin, puteți specifica câteva detalii. Nu contează cât de aparent similare clitoris hipertrofiate și penis, acestea se disting prin amplasarea preputului. Dacă hipospadias este, de obicei, toate situate pe suprafața din spate a elementului, în timp ce la hermafroditism de sex feminin de fals fără întrerupere, intră în micile buze care alcătuiesc vestibul. Această tranziție este în mod clar vizibil chiar și atunci când starea infantil a organelor genitale externe (Fig. 3a, b).
Prin urmare, indiferent cât de mare gradul de hipospadias coroborat cu clivaj malformației și scrot (h. Vulviformis), este detectat vestibulul sau nu, sau nu este în fază incipientă.
vagin rudimentară la pacienții cu hipospadias, dacă există, nu este niciodată dezvăluit-te pentru a forma arcadele de mai jos, deschiderea uretrei, cel mai adesea este dezvăluit în adâncurile uretry- de intrare nu este vizibilă și poate fi detectată doar în studiul instrumental.

Fig. 3. organelor genitale externe ale pacienților cu hipospadias perineu (a) și hermaphroditism de sex feminin fals (b). Diferențele în structura prepuțului și tranziția acestuia la suprafața volar.

În materialul nostru, care acoperă 88 de pacienți cu hipospadias, eroarea în determinarea sexului la naștere întâlnit de patru ori, cu motivele obiective pentru bug-uri au fost doar într-un singur caz. Fig. 3, iar organele genitale externe sunt afișate unul dintre pacienți. Acest lucru arată în mod clar că tranziția preputului de pe suprafața palmară pentru a forma o buză mică lipsește. sonda rudimentară transmisiv vagin la o adâncime de 2,5 cm, se deschide in uretra, vestibulul vaginal exprimat într-o mică măsură în formă de site-uri ale mucoasei romboidale în jurul orificiilor uretry- exterioare în ambele jumătăți ale scrotului divizat si testicule epididim palpabile, penisul este slab dezvoltat și curbat în jos.
Având în vedere prevalența bruscă a anomaliilor congenitale ale organelor genitale externe, cum ar fi hipospadias la masculi peste hermafroditism fals de sex feminin, aproape chiar pe premisa că majoritatea nou-nascuti cu deformari genitale care contribuie la erori în determinarea sexului, ar trebui să fie înregistrate ca băieții. Drept urmare probabilitatea determinarea sexului de erori la pacientii cu hipospadias vor fi reduse la minimum. Dacă, totuși, conștient de detaliile distinctive ale structurii organelor genitale externe cu hipospadias și hermaphroditism false de sex feminin, erori în determinarea sexului acestor pacienți pot fi excluse.
Noi nu putem fi de acord cu avizul Tetera (Teter), care prevede, în caz de îndoială în determinarea sexului ca bază pentru a lua prezența sau absența testicule in scrot. Această abordare crește probabilitatea de erori din cauza hipospadias de cuplare frecvente cu criptorhidie și permite atribuirea conștientă de nou-nascuti cu severa de sex feminin hipospadias.
În cele din urmă, există o altă circumstanță, care necesită medic în caz de dubiu, preferința hipospadias pentru sexul masculin.
autori străini studiului - Bro-Rasmussen, Hansen, Moore, Cecilia (Brown-Rasmussen, Hansen, Moore, Cecile, 1952) și datele noastre arata ca sexul genetic la pacienții cu hipospadias întotdeauna bărbați, astfel încât chiar și în formele severe de hipospadias trebuie înregistrate aceste sugari ambii băieți.
La pacienții adulți, în cazul identificării corecte a sexului la naștere și sexul dezvoltării somatice a problemei adecvate de gen, de obicei, nu se produce. Cu toate acestea, apare acut cu varsta când este detectată o eroare, astfel fatal (tentative de actul sexual sau căsătorie) și cu simptome de podea intermitent când există trăsături caracteristice sexului opus.
podea cu adevărat intermitentă, dacă noi o înțelegem ca o înlocuire completă a profilului hormonal, interesele reproductive ale pacientului, caracteristicile sexuale secundare și manifestare a funcției excretoare a gonadelor de sex opus, la pacienții cu hipospadias este extrem de rare și ar trebui să fie evaluată ca o manifestare exterioară a adevăratei hermaphroditism.

Cele mai multe erori în determinarea sexului este găsit și eliminat ca un copil. Cu toate acestea, în unele cazuri, pacienții și părinții lor nu acordă suficientă atenție la eliminarea viciu, nu să persevereze în căutarea de modalități de tratament, astfel încât eroarea de sex rămâne neclară sau nerezolvată, astfel încât ajută foarte mult componenta de gen socială. Înregistrate fete si in curs de dezvoltare in randul fetelor acesti pacienti este foarte greu să treci prin viciul și-l ascunde cu atenție, evitând diferitele controale și anchete.
Uneori, eroarea nu este corectată din cauza tactici greșite de medici așa cum a fost într-unul din cazurile noastre. Evaluarea hipospadias pacient a inregistrat fata ca un hermafrodite, medicii și părinții să-l orienteze în așteptare pasivă, insuflarea speranțe nejustificate pe unele independente de elucidării situației la pubertate. Această tactică medicii exacerbează eroare contribuie la formarea unei orientare psiho-sexuală vicios, contravine profilului hormonal. manifestări Necorectate de efecte hormonale, cum ar fi erecții atunci când comunicarea cu prietenii, poluări, dependenta de masturbare, dorinta sexuala, care arata ca un homosexual, provocând traume severe pentru a provoca depresie, uneori cu gânduri de sinucidere.
Thompson, Overze și alții să acorde o atenție la indiferență sexuală din partea pacienților și a lipsei lor de interes sexual. În opinia noastră, indiferență sexuală se dezvoltă ca rezultat secundar al contradicțiilor sociale și a sexului gonadale. Poziția socială falsă le face rău pentru a suprima orice manifestare a activității hormonale inerente în podea opus (dar, în esență valabil pentru pacient). Această frânare constantă și conduce, pe de o parte, la dezvoltarea de indiferență sexuală, deoarece motivația sexuală, etaj socială relevantă nu poate avea loc din cauza lipsei de osnovy- hormonului pe de altă parte, vine impulsurile bloc mentale corespunzătoare gonadal adevărat, dar spre deosebire de podeaua falsă a pacientului sociale . El se întoarce la o intersexuală spirituală, în prezența unei funcționări bine format și de gonade de sex masculin.
Astfel, eroarea în determinarea sexului la naștere, nu este corectată în copilărie, nu numai ca un pacient adult într-o poziție socială falsă gravă, dar, de asemenea, duce la formarea incorectă a personalității și caracterului său, provocând grave, dificil de corectat, dăuna psihicului. Prin conștiința infirmității alăturat care suferă de conștiința poziției false în societate. Totul culminează în presiunile pacientului în timpul diagnosticul durata de viata a unui hermafrodit.
În astfel de cazuri, tratamentul chirurgical al hipospadiasului ar trebui să fie precedată de corecție de gen socială. Legislația în țări precum Germania, Anglia, Franța, există prevederi speciale care permit să se schimbe pe podea, în cazul unei erori (Edmund). În legislația sovietică aceste prevederi speciale nu, cu toate acestea, obstacolele juridice în schimbarea de sex, din motive medicale, nu este de obicei găsite.
Considerabil mai dificil de a evalua corect starea tuturor componentelor de determinare a sexului: structura reflectorizantă genetica sau sex cromozomial cromozomiale fetus la concepție (determinată prin examinarea cromatinei sexuale în piele, leucocitele sau razuitura din mucoasa orală) - sex gonadal si sexul hormonului sexual exterior organam- pola- sex socială sau juridică (în conformitate cu documentele) și, în cele din urmă, starea de orientare psihosexuale.
Evident, primele patru componente sunt strict caracter obiectiv, ultimele două - subiective. La etajul final de diagnostic Buttner, Tietze, Serfling (Tietze, Serfling) să ia în considerare atât primul și al doilea, pentru că există un fel de luptă între factori obiectivi și subiectivi, și nu întotdeauna în favoarea fostului (Teodor Parnicki, Teter, Cecilia, Boevskaya).
Mecanice dovezi obiective prioritare, un cadru natural la prima vedere, s-ar părea întrebarea crucială de sex, nu poate fi corect pentru toate cazurile. În primul rând, trebuie să se ia în considerare sexul socială, schimbarea este aproape în mod inevitabil implică trecerea la un nou loc de reședință, nu este întotdeauna acceptabil pentru pacient pentru materialul sau din alte motive.
A doua componentă este o determinare subiectiva a sexului - psihoorientatsiya - creează dificultăți și mai mari în selecția finală a sexului pacientului. Faptul că formarea gonade psihoorientatsii și profilul hormonal aparține nu este un rol principal. Psihoorientatsiya și aspectul spiritual al pacienților sunt influențate de educație pe termen lung, diferite pentru fete și băieți, condițiile de viață, mediul de la școală, la locul de muncă, influența de prieteni, tovarăși, educatori și includ obiceiuri, înclinațiile, atitudini la diferite tipuri de locuri de muncă, la sexul opus, și mai mult care din diferite părți caracterizează bărbat și o femeie.
Desigur, un astfel de complex nu poate fi ignorat în care se ocupă cu soarta pacientului. Din fericire pentru pacientii cu debutul pubertății, și în multe cazuri, chiar mai devreme, incepand de psihoorientatsiya expuse la hormoni masculini și să se supună modificările corespunzătoare în partea bărbaților, ceea ce contribuie atât la dezvăluirea adevărului, și alegerea direcției pentru continuarea tratamentului.
Literatura de specialitate descrie câteva cazuri, atunci când psihoorientatsiya la pacienții cu hipospadias, cu un sex socială de sex feminin într-adevăr a fost format pe tipul de sex feminin (Overze Thompson), care sa reflectat în respectivele trăsături de caracter, obiceiuri, dependenta de așa-numitele femei tipuri de muncă, și așa mai departe. D. cu toate acestea sexual la acești pacienți au fost marcate indiferenta si lipsa de interes sexual. Intr-unul dintre pacienții noștri (pacient F.) a observat același model.
Prin urmare, nu este vorba despre întreaga gamă de orientare psiho-sexuală a femeilor, care ar exclude aproape sigur posibilitatea de a restabili sexul adevărat, dar numai cu privire la natura elementelor formate pe fondul de educație de indiferență sexuală (intersexualism spirituală). Desigur, astfel de circumstanțe din cauza lipsei de dorințe clare ale pacienților este foarte dificil de a repara eroarea și de a restabili sexul adevărat. Dacă exprimarea voinței activitatea sexuală, puteți urmări regula cocoșul de mesteacăn - pentru „bolnav el trebuie să spună ce vrea să fie“, că, atunci când indiferența sexuală este necesară ajutor, uneori energic al medicului, că pacientul ar putea în mod corect, nu numai sub influența educației, etaj inadecvate pentru a răspunde la această o problemă complexă pe care decizia depinde de faptul dacă șederea sa în continuare în domeniul greșit sau să încerce să corecteze eroarea și pentru a trece de la o stare de indiferență sexuală.
De la componente obiective de determinare a sexului cel mai dificil de înțeles și de a evalua un sex genetic. Deși în ultimii ani a demonstrat și dezvoltat posibil pentru a determina sexul genetic al cromatinei sexuale a nucleelor ​​rămân neclare și controversate atât unele detalii destul de importante. În primul rând, conceptul general de determinare genetică a sexului este contrară faptului că aranjamentul tipic cromatinei sex feminin comune la femei doar în 70-90% din totalul celulelor. Pe de altă parte, același aranjament se găsește în cromatinei sexuale 5-6% din celulele corpului de sex masculin. Se pare, deși semnificativă, dar încă pur cantitativ, mai degrabă decât o diferență calitativă, ceea ce reduce oarecum valoarea studiului de cromatinei sex.
sexul genetic al embrionului depinde de cromozomi complexe. La confluența ou și sperma format calitativ nouă celulă cu un nou set de cromozomi. Este dovedit faptul că, set de cromozomi sexuali, care este determinarea podeaua de start pentru celulele bine formate obținute după fuziune a spermei si ovulului cu 24 de cromozomi, tipice prezenței 24 de perechi de cromozomi si autozomi-definite. Pentru XV masculin caracterizată prin prezența de cromozomi de sex feminin - XX. În viitor, set de cromozomi pe tot parcursul vieții se menține nealterat. Se crede că cromozomul stabilit este un factor decisiv în determinarea formării inițiale a podelei - gonadelor marcaj și alte glande endocrine, care sunt apoi ele însele au un impact asupra determinării sexului.
Astfel, s-ar părea, sexul unei persoane este în mod fatal predestinat orice abateri de genotipul nu poate fi. Cu toate acestea, acest lucru nu este adevărat. Prezența fazei intersexuală în dezvoltarea embrionului și fenomenele de intersexualitate ca patologie podea la adulți arată că, sub influența diferită în majoritatea cazurilor, nu au fost încă efecte clare genotip poate varia. În expresia figurativă a Arno, Bro-Rasmussen, cocoșul de mesteacăn și alții. (Agpeaud) „genotip poate schimba hainele“ jumătate dintr-un adult, în astfel de cazuri, fenotipul nu corespunde setului de cromozomi.
Patologia feminin genotipului inversiune organism a fost dovedit la scurt timp după ce Barr și Bertram (Wagga, Bertram) cromatinei sex deschidere. Astfel, în unele cazuri, la diferite dysgenesis gonadală, în special sindroame Turner, Klinifeltera, Asperger Garnden, Stewart Armstrong, Spencer, Howard (Harnden, Stewart, Armstrong, Spence, Hovard) et al. S-au găsit la femei locația și structura sexuale cromatinei corespunzătoare sexului masculin, iar unele dintre ele au exprimat caracteristici clinice evnuhoidizma. Aceasta înseamnă că structura genetică și un set de cromozomi atunci cand ou si sperma fuziune cu potrivire de sex masculin, dar, în viitor, într-un stadiu foarte timpuriu, chiar înainte de formarea gonadelor sub influența unor dezvoltare motive embrion a intrat alt mod, a început să dezvolte o persoană de sex feminin. În ciuda faptului că inversiunea a avut loc într-un stadiu foarte timpuriu, influenta genotip este palpabil toată viața și se manifestă într-o varietate de tulburări ale funcției ovariene hormonale în structura corpului și alte caracteristici sexuale secundare.
Patologia corpului de sex masculin, până de curând, dovada inversiune genotip nu a fost. Doar recent Ferguson și Smith, Galbreht (Fergusson a. Smith) a descoperit posibilitatea unei astfel de fenomen în rândul bărbaților. Un studiu al căsătoriilor infertile, în cazurile în care femeile din patologia pentru a explica infertilitate, nu a existat nici o posibilitate de concepție și apoi a fost dovedită prin inseminare artificială, ceea ce duce la concluzia patologiei masculine.
Potrivit lui Fergusson, și Smith, 35% dintre bărbați, autorii căsătoriei infertilitate, s-a găsit caracteristic aranjamentului cromatinei de sex feminin, și un studiu atent din partea caracteristicile lor sunt, de asemenea, găsite evnuhoidizma. Marr (Marr), investigarea cromatinei sex în 8715 băieți nou-născuți, 5 găsit cromatinei sex, situat pe tipul de sex feminin.
Aceste date indică posibilitatea unei inversiune completă a genotipului de sex feminin și dezvoltarea corpului masculin pe baza fătului cu o caracteristică complexă cromozomiale de sex feminin genotip feminin pola-, aceasta este, de asemenea, „se poate schimba hainele.“
Având în vedere că pacienții hipospadias afișa frecvent anumite caracteristici ale hermaphroditism, problema câmpului genetice, în special în ceea ce privește erori în determinarea sexului la naștere, este de o deosebită importanță practică. În aceste cazuri, este imposibil să nu ia în calcul cu rudimente de genotip care afectează fenotipul chiar și la o inversiune foarte devreme.
Un studiu de cromatinei sex la pacienții cu hipospadias pot fi contribuit la soluția de două în esență diferite, dar legate, probleme. În primul rând - pur teoretică - pe o bază genetică, de sex masculin sau feminin, boala se dezvolta, inversarea genotipului, sau tendința de a sta la baza de inversare a bolii. Al doilea - practic - o valoare pentru selectarea diagnostic si tratament are determinarea sexului genetic ca fatale predeterminarea sexului genetic.
Primele studii de cromatinei sex la pacienții cu hipospadias (Bro-Rasmussen, Hansen, Moore, Svir) a dezvăluit prima imagine uniforma. Toți pacienții cu hipospadias erau purtători ai unui sex masculin genetice, care este confirmat prin studiul complex cromozomiale, care corespunde, de asemenea, de sex masculin (Cecilia Severingauz, Garnden, Stewart). Aceste date infirma ipoteza dezvoltării bolii pe baza de sex feminin germenii genetici și de a consolida poziția susținătorilor neconditionate selectați direcția de tratament pentru erori în partea de sex masculin.
Cu toate acestea, studii recente au arătat că problema câmpului genetice la pacienții cu hipospadias este mult mai dificil. Galbreht a găsit unul din 8 copii cu diferite forme de hipospadias, cromatinei sex, situat pe tipul de sex feminin, din păcate, autorul nu se extrage din istoricul medical și forma, astfel necunoscute de hipospadias și alte caracteristici ale bolii. Rezultatele au fost obținute în contradictorii studii de pacienti hipospadias, combinate cu hermaphroditism. Bromvik (Bromwich) a descris un pacient care au fost raportate pe fata documente cu psihoorientatsiyu de sex masculin, laparotomie a găsit ovotestis pe ambele părți, dar podeaua era o femeie genetică. Având în vedere psihoorientatsiyu și dorința părinților, a făcut corecția socială și chirurgicale, în partea de sex masculin. După 6 ani, copilul a dezvoltat ca un băiat (16 ani), componenta sexuală psihoorientatsiya exprimată de către bărbați.
Garnden și Armstrong a raportat bolnav cu simptome de hermaphroditism, în care genul socială și psihoorientatsiya au fost bărbați. La laparotomie, pe de o parte găsit ovotestis, pe de altă parte - un ou câteva nedezvoltate, sexul genetic a apărut de sex feminin. Salubritate este produs în partea de sex masculin.
Am investigat cromatinei sexul la 52 de pacienți cu diferite forme de hipospadias (h penilis-15, h scrotalis -... 22, h perinealis- 15). Dintre acestea, 6 pacienti au avut un adevărat fenomen de hermaphroditism, sa dovedit în timpul studiilor de chirurgie si gonadei. În plus, cromatina sex studiat la 5 pacienți androgynism și de standardizare în 15 de femei sănătoase și 12 bărbați. Am investigat o varietate de obiecte - raclare pielii gurii, segmentat leucocite.
Având în vedere că literatura sovietică există doar câteva articole din reviste dedicate studiului de cromatinei sex, insuficiente care acoperă multe aspecte importante ale metodologiei de cercetare, considerăm că este necesar să prezentăm experiența noastră mai detaliat.

Video: Pavel și prietenii ei Aflați numărul 10 Paula Missing Desene animate Cake educaționale

Video: Aventurile lui Chuck și druzey03 lui Gruzoviki na Prirode