Uretră plastic de pe pielea de pe penis si scrot - hipospadias si tratamentul acesteia

In ultimul secol Landerer, apoi Bidder (Ofertantului) a oferit pentru a crea uretra a două simetric o tăietură dezmembrat și orz< мошонке лоскутов кожи. В идее метода имеется стремление не столько сэкономить часть кожи на половом члене, сколько создать в период формирования мочеиспускательного канала идеальные условия питания. Действительно, обе полоски кожи остаются не выделенными на широком основании и питание их нарушается незначительно. Последующее перенесение лоскута кожи мошонки, включенного в уретру в качестве нижней ее стенки, на половой член иногда вызывает некоторое нарушение питания в мошоночном лоскуте после отделения полового члена от мошонки с выраженной тенденцией лоскута к сморщиванию (Гейнен). Но в большинстве случаев основные биологические свойства кожи мошонки — эластичность и растяжимость, столь ценные при перемещении ее на половой член все же сохраняются (Я. И. Липский).
funcționării echipamentului este după cum urmează: furnizarea de întinderea longitudinală a penisului și scrotul într-o direcție linie și pre conturarea două tăieturi strict paralele de-a lungul liniei mediane a penisului si scrot, clapă continuu decupată din deschiderea exterioară a uretrei în centru (Figura 71.). Landerer recomandat clapă decupate 6-8 mm lățime, 10-12 mm, Bidder. Deoarece se presupune imediat cufundați penisului in scrot, lățimea clapei nu ar trebui să fie limitată de considerente de cost.
Este mai bine pentru a crea un canal cu un lumen larg, care clapa de dimensiune transversală trebuie să fie de cel puțin 12-14 mm.
grefe de piele laterale de pe penis si scrot usor otpreparovyvayutsya suprafata, apoi înfășurată pe penis este adus în contact cu suprafața rana deschisă pe scrot.

Fig. 71. uretră plastic de Landerer-Bidder-leve și Godard:
și - forfecare a pielii penisului si scrot simetric pe lungimea clapei cu deschiderea externă a uretrei pe centrala b - Formarea uretrei, elementul de imersie într-o incizie în scrot.
Progrese suplimentare ale operațiunii pot fi diferite.
Landerer, Bidder, Connolly (Konolly), Leva și Godard aplicate suturi catgut marginilor benzilor, transformându-le într-un tub, în ​​care Landerer și Bidder aplicate suturi catgut de rana pe baza absorbției lor, Loewe și Godard, invers, cusut și legat noduri din lumenul canalului format. Capetele firelor sunt scoase din deschiderea externă a canalului nou creat și după 6-7 zile, ușor trăgând pentru ei suturi sunt eliminate. După conversia în benzile de piele tub tăiate marginile flapsurile laterale pe penis și scrot sunt cusute sutura convenționale sau speciale de adaptare.
Baknall, Greve Scheff, Erbs și colab., Nu este reticulat, ambele clapa, din care se formează uretră limitată marginile de adaptare atentă a aripioarei secțiune laterală pe penis și scrot, deși nu impune în mod necesar o cusătură de ajustare folosind diverse dispozitive care promovează creșterea de contact între marginile rănii. Această modificare a avut loc deoarece suturarea catgut pe marginile plasturilor dezvoltă răspuns inflamator bruscă, conducând în final la formarea de țesut cicatriceal și o pierdere semnificativă de funcționalitate. Godard și Loewe, aducând în capetele firelor, au încercat să localizeze această complicație prin eliminarea sutura din țesutul cât mai curând posibil.
La momentul aplicării rășinilor sutura poliamida elimină aproape complet pericolul de reactie tesut si cicatrici ulterioare. Prin urmare, o variantă mai avantajoasă trebuie avută în vedere în primul rând atunci când clapeta de margine este reticulat, astfel limitat dezvoltarea țesutului conjunctiv de-a lungul liniei de contact. In a doua variantă se dezvoltă în mod inevitabil, o destul de largă de legătură „cusătură“, pe ambele părți, limitarea extensibilitate în continuare a lungimii uretral. Am folosit întotdeauna pentru articulații filet interior de rășină poliamidă având o secțiune transversală de 0.1-0.05 mm. Caracteristică cusătură interioară atunci când se formează uretra a pielii este că pielea nu este prinsă în cusătură, cusăturile sunt reduse marginile rănii, care sunt suprapuse pe țesutul subcutanat unde firul este foarte rapid într-o capsulă subțire, fără semne de reacții inflamatorii în direcția circumferențială.

Fig. 72. uretră plastic de Leve-Godard în forme ușoare de hipospadias (a) și Shyuppelyu cu hipospadias scrotal (b, c).
Operațiunea Landerer în forma sa tipică poate fi utilizat numai la pacienții membru scrotală hipospadias, când orificiul uretral extern este deschis unghiul scrotal membru nu inferior. In formele blande de hipospadias aplica un membru solid al plasturelui scrotal este imposibilă, deoarece ar crea o deschidere exterioară inferioară a uretrei pungii cutanat orb sub forma unui diverticul, în cazul în care urina este în mod constant întârziată, creând o amenințare pentru formarea de pietre. Levet și Godard oferă să taie pe penis și scrot sunt patch-uri strict simetrice, însă fragmentate (Fig. 72, de asemenea). Continuarea cursul operațiunii nu prezintă caracteristici cu excepția reticulare obligatorie a tubului ambele grefe, deoarece clapele de adaptare realizare fără îmbinări interne în aceste cazuri, nu se aplică.
Pacienții cu unghi joase chlenomoshonochnogo este uneori imposibil de a sculpta un lambou scrotală este linia mediană egală cu lungimea clapă pe penis. Shyuppel recomandată în aceste cazuri clapă scrotal taie de la o jumătate din scrot și secțiunea de plumb în direcția care permite aripioarei să primească lungimea necesară (Fig. 72 b, c). Mai mult, autorul continuă formarea fistulei deliberată în meatul, care este închisă simultan cu separarea penisului dintr-o scrot produsă în același mod ca în funcțiune Cecilia.

Fig. 73. uretră plastic prin metoda Trbellya:
și - de tăiere schema. scrotală preformate stem picior proximal transplantat la extreme plot- b - coaserea tulpinii la nivelul penisului laturii de tip anastomoze intestinale în Boc-, d - a doua etapă - aplicarea anastomoză lateral pe de altă parte.
Din cauza uretrei a clapei scrotal inclus pentru prevenirea anoxie și posibila necroza Nissen (Nissen) recomandă să se separe penis si scrot a uretrei în două etape. Două fante paralele de-a lungul cusăturilor de conectare penis si scrot, penisul dintr-o scrot separa tot drumul spre chlenomoshonochnogo unghi, cu exceptia tronsonului direct adiacent capului. El a părăsit podul, prin care Hrănire suplimentară în timpul recuperării deranjat lambou conexiunilor vasculare scrotal, care are loc în mod inevitabil, atunci când membrul titular al departamentului de scrot. După 10-12 zile podul este tăiat, a făcut formarea finală cosmetic a penisului.
Ideea de Landerer-Ofertantului ca bază pentru metoda Troellya folosind pielea scrotală pentru formarea uretrei, iar pentru coperta, ci pentru a transfera pielea scrotală pe penis folosite flap stalked migratoare. operație multietajată se realizează, ceea ce asigură o bună aprovizionare de sânge la nivelul pielii mutat în toate etapele și păstrarea proprietăților biologice ale pielii (Fig. 73).
Operația începe cu pielea scrotală formarea lambou pediculat lungimea maximă. Un picior al tijei este situat direct la deschiderea externă a uretrei, celălalt - pe perineu la punct, care va varia în funcție de direcția tăieturile în formarea tijei. După formare, piciorul inferior al tijei este tăiat și transplantate într-o incizie in prepuț strict midline (Fig. 73 a). Aceasta completează pregătirea și concentrarea materialului plastic în zona maselor plastice viitoare. Pentru a crea uretra, la fel ca în Landerer operație utilizată lambou mediană a pielii a penisului si o clapă de piele scrot, se taie din grefa deja pediculate.
Conectați tija la nivelul penisului este punct de vedere tehnic oarecum similar cu anastomoza intestinale, suprapus pe principiul-o parte în alta. Incizia pe penis este menținut la o distanță de 7 până la 8 mm de la linia mediană (jumătate termenul clapă piele, participarea la crearea uretrei) de la cap la baza tulpinii. Tăietura pe aceeași clapă lungimea tulpinii realizată pe suprafețele cu care se confruntă la nivelul penisului, dar nu pe linia de mijloc, și este mai aproape de marginea laterală. Fiecare secțiune creează două buze care sunt cusute suturi întrerupte separate, după ce clapa columnar este alimentat de o suprafață laterală (fig. 73 b).
Următoarea etapă se efectuează numai după vindecarea completă a clapă pe partea anastomoza linie, t. E. Nu mai devreme decât în ​​3-4 săptămâni. Acesta constă în aplicarea aceleiași anastomoza laterale cu mâna cealaltă (fig. 73, c, d).
Incizia este realizată pe penis de aceeași lungime și locație precum și pe partea opusă, adică. E. La ora 7 la 8 mm de la linia mediană, cu invecineaza lateral orificiu uretral extern și trecerea la piciorul tijei. Incizia este realizată pe tija marginii mediale, astfel încât lățimea benzii de piele implicate în formarea canalului, nu este mai mică de 10-12 mm. Inciziile rezultate interne și externe de buze sunt cusute, ca în etapa anterioară. Cu toate acestea, suduri interne autorul recomandă suprapunere de catgut, iar pielea de la marginea cusăturii nu este ales, cusături exterioare sunt aplicate în mătase sau nailon. Când grefarea liniei de conectare laterală este complet finisata, taie partea de sus a tijei și a tijei capetele modelarea simultan deschiderea externă a uretrei.
Recuperarea uretrei prin metoda Troellya - chirurgie extrem de meticulos care necesită o mare atenție în adaptarea marginilor rănii. Un dezavantaj semnificativ de ea - mai multe trepte.
Operația constă din 5-6 etape care se succed la intervale de 3-4 săptămâni. In total, pacientul este in spital timp de aproximativ 6 luni. Având în vedere această operațiune nu este larg răspândită. Prin aplicarea sutura inert și tăierea unele dintre etapele de combinare amputarea piciorului superior și modelarea meatul la a treia etapă, este posibil să se efectueze o funcționare mai acceptabilă și scurtă.

Fig. 74. uretră plastic prin metoda Perpinya:
și - elementul total de forfecare a scrotal loskuta- b - urethra plastic și defecte pe ea.
In concluzie, prezenta descriere operație Perpinya. reprezintă o încercare de a rezolva simultan problema segmentului lipsă a uretrei și eliminarea are loc în același timp, defectul pielii. Incizia în scrot și penisul se realizează în același mod ca și în operațiunea Landerer.
patch-scrotală este eliberat la meatul, rastoarna penisul în piele și cusute pe margini cu o clapă, o tăietură pe penis. Defectul de piele format pe clapeta se închide canalul, preluată din scrot și rotit până la 180 ° (Fig. 74). Neajunsul convergența strânsă scrotală a marginilor plăgilor.
Autorul operat pe 5 pacienți cu un rezultat satisfăcător, dar urmașii săi nu au fost găsite. Restaurarea clapei uretral implică două pediculului subțiri, la deja rotit cu 180 °, astfel încât valoarea lor ca surse de putere pur simbolice.

Video: extinderea penisului chirurgical