Prima fază - secțiunilor longitudinală circulară cu mișcarea pielii preputului - hipospadias si tratamentul acesteia

După cum sa menționat deja, principalul dezavantaj este reducerile transversale limitate ale pielii se pot deplasa în direcția și cantitatea dorită. Chiar și vedere în secțiune transversală luată imediat sub cap, adică. E. Într-o zonă de material plastic relativ bogat, nu poate asigura utilizarea deplină a ambelor foi de prepuț. Mutarea zona de incizie a pielii este limitată la o suprafață mică, iar pielea pregătită în jos.
In mod semnificativ mai mult spațiu pentru circulația pielii sunt combinate (longitudinal circular) incizii în piele se bazează pe ideea utilizării depline și simultană a celor două foi de prepuț deplasându-l pe suprafața palmară a penisului pentru a elimina defectele si de a crea un stoc pentru formarea uretrei. Separarea largă a pielii vă permite să-l mutați și simula în direcția corectă în mod liber. Adăugarea la o secțiune circulară tăiată într-o ramură longitudinală vă permite să mutați pielea, nu numai în circulară, dar, de asemenea, în direcția longitudinală a porțiunii de tijă a elementului, care este vizibil mai ales: lipsa de material plastic.
Cea mai simpla a grupului de reduceri este o tăietură propusă de Meyer (Fig. 25). Acesta constă dintr-o ramură verticală realizată strict în linia mediană a suprafeței ventrale a penisului la distopirovannyh meat, și o secțiune circulară, care se învecinează cu capul la o distanță de 0,5 cm de la santul coronar (Fig. 25a). O incizie circulară este extensie verticală. stratificare completă și separarea celor două foi de prepuț permite pielii să se deplaseze în jos și preputului parțial pe suprafața palmară, realizându-se astfel o creștere secțiune verticală și ramuri cutanate care acopera penisul în direcția longitudinală (fig. 25b).
și - o incizie circulară în jurul capului, ramura verticală merge de la cap la găurile exterioare uretry- b - se deplasează pielea preputului pe suprafața palmară a elementului.

Fig. 25. Mutați pielea folosind o secțiune verticală circulară Meyer:
Dar un pachet de foi prepuțului prevede în principal o creștere a stocului de piele în direcția longitudinală prin aplicarea pentru a crea o rezervă de aceeași piele pe circumferință pe suprafața palmară a elementului nu poate fi în acest fel, iar acest lucru este deosebit de important în formarea uretrei a țesuturilor locale. Deși produsele alimentare sa mutat ușor pielea rupt, utilizarea deplină a rezervei de piele disponibile pe partea din spate a preputului, nu poți.
Cele mai bune condiții pentru foile de circulație a pielii stratificate din prepuț creat atunci când secțiunea circulară (fig. 26) suplimentat cu (dacă există o porțiune pronunțată vrac tijă) a secțiunii sub forma unei ramuri verticale a capului la deschiderea externă a uretrei și foile de disecție ulterioare prepuțului două clape ( Blair si Biar, Smith și Blekfild, Mais și colab.).
După tăiate cap de incizie circulara se face prudent, cu vase maxime care economisesc potasiul, un pachet de foi de preputului, care crește pus pe suprafața dorsală a elementului de piele a unui stoc de jumătate. Foi multistratificat prepuț strict disecate de-a lungul liniei mediane a bazei în direcția longitudinală (fig. 26a).

 Acest lucru creează două clapete mobile ale pielii pe pediculul largă. Deoarece vasele membrului de piele sunt de preferință păstrate longitudinal resturi alimentare satisfăcătoare, suficient pentru a preveni necroza. O zonă mare de grefe și mobilitatea acestora permit după îndreptarea membru cu ușurință simula suprafața pielii și a pielii pentru a elimina defectul pe suprafața palmară (Fig. 26b).
Suturile sunt aplicate cu o ușoară întindere a pielii în direcția laterală pornind de la punctul de mijloc al spatelui. Patches mutat treptat la suprafața palmară, unde este creat pielea pentru a restabili alimentarea uretrei, suficientă atât în ​​lungime și în direcția circumferențială (fig. 26 c).

Fig. 26. indreptarea penisului si deplasarea pielii de Blair - Biarsu, Smith - Blekfildu:
și - foi pielea este exfoliate prepuțului transformat în 2 loskuta- b, - flapsuri se deplasează pe suprafața palmară.

O distribuție mai uniformă a deplasabil pielii reale obținute dacă reticulare este utilizat pe clapele de suprafață volar principiu de schimb coliziunea, adică una dintre clapele este fixat imediat sub capul dincolo de linia mediană, al doilea - .. Dedesubt cu tranziția în direcția opusă.
Mai degrabă larg și o mișcare de o singură dată a pielii, însoțită de un pachet de foi de preputului, uneori, duce la margini cangrenă clapele deplasate. Chiar dacă necroza imediat după nu se produce operațiunea, cauzând anemie prelungită modificările cutanate trofice mutat cu tendința de a micșora și mai mult în toate direcțiile. Acest dezavantaj este parțial persistă, care funcționează în mai multe etape, Edmunds-Zenker (Fig. 27).
Prima etapă a operației este de a forma tija pe două picioare ale pielii preputului (Fig. 27a). Deja aici, în forma sa finală este creată cutanat acoperind membru pe suprafața dorsală și se intersectează în mod deliberat navele mediane care alimentează preputului. Apoi, puterea este tradus în navele laterale situate în picioarele tijei. În termen de 3-5 luni, separarea primei faze de la a doua strângere tren periodic ambele picioare ale tijei, care promovează vascularizația parte rapidă și completă de mijloc a tulpinii.

Fig. 27. Indreptarea pielea penisului si se deplasează pe Edmundsu- Zenker: A - format „fenestrat“ tulpină a pielii la ploti- b - schema de disecție stem și transformarea acesteia într-un loskuty- g plat - clape care se deplasează pe element de suprafață volar.

În a doua etapă a indreptare a penisului este combinat cu mișcarea pielii preputului pe suprafața palmară a zonei care vin materialele plastice uretrei. lambou pediculat este disecat în partea de mijloc (Fig. 27b), gradul de vascularizare sunt bine detectate și localizarea vaselor nou evoluat. Tipul de Incizia Meyer Blair - Biar suprafața palmară cu două brațe extinse cu tija.

Pliante prepuþul încorporate în ambele jumătăți ale tijei prin disecție atentă rasslaivayutsya- sunt clapă largi și mobile de piele, aproape similare cu cele obținute cu funcționarea metodei de Blair - Biarsa (. Figura 27c), cu singurul avantaj că nutriția pielii clapa a fost deja tradus într-o zonă mai puțin sensibilă la stres mecanic în timpul funcționării și adaptate la condițiile de circulație a pielii la a doua etapă. Prin aceasta se îngustează: a doua zonă de operare este redusă și pericolul tulburărilor și necroză a pielii manca șifona mutat. Buna mobilitate a clapei face deplasarea ușoară a pielii de pe suprafața palmară după îndreptare membru (Fig. 27 g).
Cu toate acestea, metodele de Meyer - Blair - Biarsa - Edmunds - Zenker nu oferă distribuție uniformă mutat la suprafața palmară a pielii. Dacă tocmai ați creat sub capul de stoc suficient pentru plastic uretră, mai jos, în al treilea mijloc, și mai ales la baza penisului rămâne un deficit de material plastic, ca distanta de zona de transfer nu permite pielii să se deplaseze în cantitatea necesară. clapele de schimb contra prin metoda noastră permite să distribuie mai uniform pielea mobil prin deplasarea una dintre clapele în treimea mijlocie a membrului agățat. Cu toate acestea, pentru a elimina deficitul de piele a unui membru al rădăcină nu este, de asemenea, posibilă. Și totuși aici lipsa cea mai acută în piele, care acopera penisul, de multe ori o discrepanță observată în articulațiile de rectificare și fistule sale apar la crearea uretra. În plus, lipsa de piele în acest domeniu duce la comprimarea vaselor de sange care hranesc pielea penisului, care pot provoca complicații de-a lungul liniilor de cusătură. Prin urmare, crearea pielii la baza marjei a penisului ar trebui să fie una dintre principalele sarcini ale primei faze a operațiunii, indiferent de metoda, modul în care aceasta este produsă. Este deosebit de important pentru a îndeplini această cerință, în cazul în care planul chirurgicale ulterioare prevede stabilirea uretrei a țesutului local al pielii atunci când deficitul la baza penisului poate fi un obstacol de netrecut pentru punerea în aplicare a unui astfel de plan și să recurgă la alte metode, mai puțin fiabile din materiale plastice.