Transesofagială pacing

Video: Sunt înăuntru. transesofagiana ecocardiografie

În ultimii ani, au devenit mai frecvente de stimulare utilizarea transesofagiana (CHPKS). care este metoda de alegere pentru tahiaritmiilor reciproce (tahicardie supraventriculara cu un ritm cardiac peste 240 de bătăi pe minut) tahiaritmiile pe fondul sindromului de sinus bolnav, intoxicație glicozid cardiac, a reveni tahiaritmiile conducând la tulburări hemodinamice acute și care necesită cardioversiune multiple (IET), ineficiența sau complicații terapie de droguri. stimulatoare cardiace folosite, EXP-A, AE, Stikar P-19, P-20 Sgikar sau EKSN-1 cu 3-5 multiplicator de frecvență ori cu un electrod bipolar sau unipolar (de exemplu, de tip PEDSP-2).
Metode și tehnici. Pacientul se află în poziția Trendelenburg, bărbia trebuie să fie presată pe piept. Electrodul sonda prin pasajul nazal, cel puțin prin gura, este introdus in esofag la o adâncime de 30-35 cm de marginea dintelui (în medie 32-33 cm, mai ales dacă este imposibil să se diferențieze P) până când amplitudinea undei maxime R sau F (pentru electrod monopolar - până la amplitudinea maximă ridicată pozitivă unda P, atunci când se realizează un retrograd unda P va fi inversat). Dacă este necesar, anestezia este asigurată administrarea nasofaringian a 1-2 ml de soluție de lidocaină 2%.
Pentru a facilita introducerea electrodului, și pentru a atinge un contact maxim cu peretele esofagian este recomandat pentru a injecta partea inițială de formă arcuită, cu o rază de curbură de 10,7 cm, folosind stilet.
Pentru ameliorarea sondei tahicardie ventriculară este situată în proiecția pol inferior al apexului ventriculului stâng și partea de sus - în proiecția atrioventikulyarnogo găuri pentru stimulare atrială - distanța intercontact este de 5 cm, durata impulsului de nu mai puțin de 8 ms, tensiunea 20-30 V (în ameliorarea flutterul atrial la 50 V) . Pentru stimularea ventriculilor - distanța intercontact 7-10 cm (până la 15 cm), durata impulsului de 10 ms, o tensiune de 30-40 V. Cu ineficacitatea impulsuri de stimulare proceduri unice continuă cu frecvența de stimulare cu 12% mai mult ritmul pacientului în timpul aritmiile supraventriculare și 20- 30% cu ventricular. Scăderea ratei de stimulare ritmul impus stimulator, atunci rata de stimulare este redusă cu 20-30 pe minut - la 100-120 cu supraventriculare și frecvența ritmului atrial cu aritmii ventriculare, apoi taie stimulatorul.
Pentru ameliorarea utilizării atriale-fibrilație frecventă a stimulării atriale. Amplitudinea curentului poate ajunge la 50 V și provoca durere premedicații astfel transportate (analgin, promedol
Atunci când CHPKS pentru sonda de sănătate trebuie să fie introdusă la o adâncime de 40-50 cm de stimulatorul cardiac pornit, apoi trăgând încet sonda în sine ar trebui să încerce să impună ritmul stimulator. Terapia profilactica (antiaritmice picurare infuzie) se efectuează după o stimulare de succes.
Când bradiaritmie pentru tratamentul sindromului de sinus bolnav, bloc sinusal CHPKS efectuate predserdiy- pentru tratarea blocajelor AB frecvența ventriculară ventriculară asincronă pacing este de 70 pe minut, infarct miocardic - 80 pe minut. Indicații pentru întețește CHPKS: forma bradiaritmicheskaya șoc, edem pulmonar, moarte clinică pe fondul asistolie, eșecul tratamentului.